藥學(xué)干涉對(duì)喹諾酮類藥物影響

1、藥學(xué)干涉對(duì)喹諾酮類藥物影響喹諾酮類藥物是近年新研發(fā)的一種主要作用于革蘭氏陰性菌的一種廣譜抗感染藥物，第一代、第二代、第三代、第四代喹諾酮類藥物相繼出現(xiàn)，抗菌譜也不斷擴(kuò)大，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，在許多抗感染治療方面取得很好的效果，但是使用喹諾酮類藥物后還會(huì)產(chǎn)生許多潛在的不良反應(yīng)1，耐喹諾酮類藥物的病例不斷增多，促使喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用迫在眉睫，筆者所在醫(yī)院2010年6-8月對(duì)喹諾酮類藥物的使用進(jìn)行了藥學(xué)干預(yù)，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年6-8月臨床各科室西藥處方及住院病歷、各科室臨床醫(yī)生作為對(duì)照組，選取2010年6-8月臨床各科室西

2、藥處方及住院病歷、各科室臨床醫(yī)生作為觀察組，所選取的西藥處方診斷明確，各個(gè)項(xiàng)目填寫完整。 1.2干預(yù)方法 在2010年6-8月對(duì)各科室喹諾酮類藥物的使用進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)方法如下。 1.2.1制定喹諾酮類藥物使用準(zhǔn)則以衛(wèi)生部制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則為指導(dǎo)，結(jié)合喹諾酮類藥物的藥理特征及本院的實(shí)際情況，制定喹諾酮類藥物使用準(zhǔn)則。包括喹諾酮類藥物的適用范圍、使用的注意事項(xiàng)、安全性、使用劑量、聯(lián)合用藥、療程等內(nèi)容。制成小冊(cè)子發(fā)放到各科室臨床醫(yī)生手中。 1.2.2處方點(diǎn)評(píng)隨機(jī)抽取使用喹諾酮類藥物的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，根據(jù)患者的診斷、病情分析是否符合喹諾酮類藥物使用準(zhǔn)則，包括有無必要使用喹諾酮類藥物以及劑量，

3、次數(shù)、聯(lián)合用藥等方面是否合理。 1.2.3用藥情況調(diào)查隨機(jī)抽取用藥處方，計(jì)算出有喹諾酮類藥物處方單的張數(shù)占總張數(shù)的比例及不合理使用喹諾酮類藥物率。 1.2.4培訓(xùn)教育開展合理使用喹諾酮類藥物的講座，對(duì)各臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，與不合理使用喹諾酮類藥物的醫(yī)生進(jìn)行溝通，在適當(dāng)?shù)那闆r下給予指導(dǎo)和批評(píng)。 1.2.5開通咨詢熱線藥劑科開通咨詢熱線，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者等對(duì)于喹諾酮類藥物有關(guān)問題進(jìn)行解答。 1.2.6持續(xù)改進(jìn)對(duì)合理及不合理應(yīng)用喹諾酮類藥物靠前的科室給予公布。并及時(shí)和有關(guān)科室負(fù)責(zé)人溝通。 1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察組與對(duì)照組的處方用藥頻率(總的使用喹諾酮類藥物的張數(shù)/總的處方張數(shù))2；不合理使用喹諾酮類藥

4、物率(不合理的含有喹諾酮類藥處方張數(shù)/總的含有喹諾酮類藥處方張數(shù))；以調(diào)查問卷的形式對(duì)臨床各科室醫(yī)生對(duì)喹諾酮類藥使用準(zhǔn)則的知曉情況進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分為100分，統(tǒng)計(jì)60分以上的醫(yī)生人數(shù)；喹諾酮類藥物的耐藥率。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P 2結(jié)果 觀察組(干預(yù)后)與對(duì)照組(干預(yù)前)處方用藥所占比率、不合理使用喹諾酮類藥物率、臨床醫(yī)生對(duì)喹諾酮類藥物使用原則的知曉率、耐藥率比較詳見表1。結(jié)果顯示觀察組(干預(yù)后)處方用藥所占比率、不合理使用喹諾酮類藥物率、喹諾酮類藥物耐藥率明顯低于對(duì)照組(干預(yù)前)；觀察組(干預(yù)后)的臨床各科室醫(yī)生對(duì)喹諾酮類藥使用

5、準(zhǔn)則知曉率明顯高于對(duì)照組(干預(yù)前)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 喹諾酮類藥物是一種新型抗菌藥，從第一種喹諾酮類藥物的產(chǎn)生有近50年，由于喹諾酮類藥物口服吸收好、半衰期長、殺菌種類多等優(yōu)點(diǎn)，使喹諾酮類藥物得到了迅速發(fā)展，由第一代已發(fā)展到第四代，喹諾酮類藥物主要通過影響細(xì)菌基因的復(fù)制、表達(dá)來抑制和破壞細(xì)菌的生長3，喹諾酮類藥對(duì)需氧革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌在內(nèi)有強(qiáng)大殺菌作用，對(duì)產(chǎn)酶金葡菌也有良好抗菌作用，有些喹諾酮類藥對(duì)支原體、結(jié)核桿菌及厭氧菌也有殺傷作用，因此被廣泛的應(yīng)用于泌尿、消化、生殖、骨骼等各系統(tǒng)感染4。但近年來對(duì)喹諾酮類藥的耐藥細(xì)菌產(chǎn)生的報(bào)道不斷增多，耐藥性的產(chǎn)生可能與細(xì)菌外膜通透性下降

6、，作用的靶酶產(chǎn)生了變異有關(guān)。同時(shí)使用喹諾酮類藥還可以產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)，心慌、心律失常心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，紅斑等變態(tài)反應(yīng)以及其他不良反應(yīng)等5。喹諾酮類藥如與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如與非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥配用可能會(huì)發(fā)生抽搐。同時(shí)喹諾酮類藥的劑量、療程都應(yīng)該嚴(yán)格控制。 此次研究主要是觀察藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類藥物使用的影響，主要采取了制定喹諾酮類藥物使用準(zhǔn)則、處方點(diǎn)評(píng)、用藥情況調(diào)查、培訓(xùn)教育、持續(xù)改進(jìn)等措施，制定喹諾酮類藥物使用準(zhǔn)則、培訓(xùn)教育這兩方面的措施旨在使喹諾酮類藥物的使用規(guī)范化，規(guī)定了喹諾酮類藥物使用的各個(gè)注意事項(xiàng)及使用要點(diǎn)，有利于促進(jìn)喹諾酮類藥物

7、的合理應(yīng)用，進(jìn)而可以減少喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生及耐喹諾酮類藥物的細(xì)菌的產(chǎn)生；處方點(diǎn)評(píng)、用藥情況調(diào)查、持續(xù)改進(jìn)是很好的督促方法，激勵(lì)了各臨床醫(yī)生更好的掌握喹諾酮類藥物使用，使醫(yī)院各科室達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。通過筆者研究表明，藥學(xué)干預(yù)有利于促進(jìn)喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用，減少耐藥性的發(fā)生。4 1、最靈夢(mèng)想是一個(gè)天真的詞，實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想是個(gè)殘酷的詞。21.2.162.16.202107:3307:33:502月-2107:332、只有收獲，才能檢驗(yàn)耕耘的好處；只有貢獻(xiàn)，方可衡量人生的價(jià)值。二二一二二一年二月十六日2021年2月16日星期二3、不要放棄，你要配的上自己的野心，也不要辜負(fù)了所受的苦難。07:3

8、32.16.202107:332.16.202107:3307:33:502.16.202107:332.16.20214、找一個(gè)理由，否認(rèn)憂傷，笑容就會(huì)燦爛到無所不在。2.16.20212.16.202107:3307:3307:33:5007:33:505、成功與不成功之間有時(shí)距離很短只要后者再向前幾步。二月 21星期二, 二月 16, 20212/16/20216、只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你。7時(shí)33分7時(shí)33分16-2月-212.16.20217、青春如此華美，卻在煙火在散場(chǎng)。21.2.1621.2.1621.2.16。2021年2月16日星期二二二一二二一年二月十六日8、真正

9、沒有資格談明天的人，是那個(gè)不懂得珍惜今日的人。07:3307:33:502.16.2021星期二, 二月 16, 20211、你始終不屬于我，屬于我的只是我自己。21.2.162.16.202107:3307:33:502月-2107:332、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月十六日2021年2月16日星期二3、你是唯一的，你是十分獨(dú)特的，你就是你生命中的第一名。07:332.16.202107:332.16.202107:3307:33:502.16.202107:332.16.20214、要跟成功者有同樣的結(jié)果，就必須采取同樣的行動(dòng)。2.16.2

10、0212.16.202107:3307:3307:33:5007:33:505、我們的生命，就是以不斷出發(fā)的姿勢(shì)得到重生。二月 21星期二, 二月 16, 20212/16/20216、只要站起來的次數(shù)比倒下去的次數(shù)多，那就是成功。7時(shí)33分7時(shí)33分16-2月-212.16.20217、自知之明是最難得的知識(shí)。21.2.1621.2.1621.2.16。2021年2月16日星期二二二一二二一年二月十六日8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。07:3307:33:502.16.2021星期二, 二月 16, 20211、最靈繁的人也看不見自己的背脊。21.2.162.16.202107:3307:33:502月-2107:332、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己。二二一二二一年二月十六日2021年2月16日星期二3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。07:332.16.202107:332.16.202107:3307:33:502.16.202107:332.16.20214、與肝膽人共事，無字句處讀書。2.16.20212.16.202107:3307:3307:33:5007:33:505、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確。二月 21星期二, 二月 16, 20212/16/2