ESD標(biāo)本病理學(xué)檢查規(guī)范處理

1、ESD標(biāo)本病理學(xué)檢查規(guī)范化處理流程,前言,ESD是消化道早期癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，其病理學(xué)檢查要求不同于黏膜活檢標(biāo)本，不僅需確定病變的組織學(xué)類型。 更要明確： 1.黏膜水平及垂直切緣病變狀態(tài)； 2.浸潤深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯,內(nèi)容,內(nèi)鏡醫(yī)生該做的？ 對ESD標(biāo)本的預(yù)處理 病理技師該做的？ ESD標(biāo)本的病理學(xué)技術(shù)規(guī)范處理 病理醫(yī)生該做的？ ESD標(biāo)本的病理學(xué)規(guī)范化報告,重視內(nèi)鏡醫(yī)生該做的,為何要重視內(nèi)鏡醫(yī)生對ESD標(biāo)本的預(yù)處理,內(nèi)鏡醫(yī)師對ESD標(biāo)本預(yù)處理必要性,合格的ESD標(biāo)本 規(guī)范病理評估 準(zhǔn)確根治度判斷 隨訪 追加治療 放療、追加EMR/ESD或外科治療 一份合格準(zhǔn)確的病理報告取決于

2、預(yù)處理是否規(guī)范,預(yù)處理做什么,沖洗：暴露病變的大概輪廓（決定組織取材的方向） 充分展平，釘固標(biāo)本 及時恰當(dāng)固定標(biāo)本，避免標(biāo)本干燥或自溶 提供信息齊全的病理學(xué)檢查申請單,沖洗,生理鹽水將ESD標(biāo)本表面血液和黏液沖洗干凈，暴露病變的大概輪廓，以避免進(jìn)行泡沫板釘固時破壞病變組織，影響后期的病理診斷及斷端評價，同時為后續(xù)標(biāo)本取材方向提供重要的指南,展平 釘固,沿著標(biāo)本最外側(cè)將呈卷曲狀態(tài)的ESD標(biāo)本充分伸展（勿過度拉扯）， 平展釘固于適當(dāng)大小的泡沫板上（釘子勿過度密集）。如果斷端距離病 變處3mm以內(nèi)，禁止在此處下釘，以免對病變造成機(jī)械性破壞，影響病 變切緣評估,過度拉扯 斷端距病變太近,ESD標(biāo)本連同

3、泡沫展板放入盛適量10%中性緩沖福爾馬林固定液廣口容器，泡沫板在上，固定標(biāo)本一側(cè)在下方，倒扣在固定液中。為了防止固定液揮發(fā)和運(yùn)送過程濺出，可以在泡沫板上面封上一塊紗布或者在廣口容器口用橡膠手套套住,組織固定,固定時間的把握,根據(jù)ESD標(biāo)本大小和厚薄，直徑小于5cm厚度小于1cm者固定12-24小時， 直徑5cm或者厚度1cm者，固定48小時（我們處理過最大一個直徑16cm，厚約1.5cm） 標(biāo)本顏色不能還存在鮮紅色（暗褐色,提交詳細(xì)的內(nèi)鏡手術(shù)記錄和病人資料,A.患者基本信息、簡明扼要病史，內(nèi)鏡下病變大體形態(tài)和分型（早期癌內(nèi)鏡分型均為：Type 0型。以及更詳細(xì)隆起型：Type 0-I、淺表隆起

4、型Type 0-IIa等，具有兩種以上類型時為混合型等 ） B.臨床、 內(nèi)鏡初步診斷，NBI血管分型 C.標(biāo)本上標(biāo)明口側(cè)、肛側(cè)、前壁、后壁等相應(yīng)位置 D.手術(shù)部位，術(shù)式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。 （術(shù)式不同，報告內(nèi)容不同,病理技師該做的：病理技術(shù)規(guī)范處理,1.拍照存檔； 2.組織信息觀察記錄； 3.全瘤活檢（改刀）； 4.脫水； 5.包埋； 6.制片,拍照,標(biāo)本改刀前拍照：記錄病變黏膜與周圍正常黏膜的位置關(guān)系； 改刀后的拍照：記錄活檢組織塊數(shù)及相對空間位置關(guān)系，為描繪疾病譜系圖做準(zhǔn)備,全瘤活檢,為了全面評價ESD組織的病變組織類型、浸潤范圍及深度，應(yīng)對ESD標(biāo)本全

5、部取材。 取材方法： 1.找出切緣距肉眼病灶最近的點(diǎn)，在該點(diǎn)和病灶間畫一連 線 2.以該連線為基準(zhǔn)，平行于該連線進(jìn)行切割，第一刀在該 連線旁1.5mm處下刀，然后以該切割線為基準(zhǔn)，接著按 3mm 的寬度平行地切割組織,組織脫水、包埋,脫水：全部標(biāo)本取材后按順序進(jìn)行脫水； 包埋：全部組織同側(cè) 90 翻轉(zhuǎn)，取材切面朝下，按順序包埋。組織盡量保持平直，切面在同一水平面上,ESD 脫水后,病理醫(yī)生該做的,切片交到病理醫(yī)生手里，也就是到了最關(guān)鍵的時刻： 一份規(guī)范準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)論 包括哪些內(nèi)容,規(guī)范化的病理學(xué)報告,1.肉眼分型：依據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)，參照內(nèi)鏡醫(yī)師提供的內(nèi)鏡下 病變的表現(xiàn)和分型的信息做

6、出判斷。 2.組織學(xué)來源及分型：判斷組織來源；無上皮內(nèi)瘤變、低級別上皮內(nèi)瘤變、 不確定的上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變（包括原位癌、可疑浸潤癌、黏膜內(nèi)浸潤癌）、黏膜下浸潤癌。 3.標(biāo)本切緣狀態(tài)：基底、周邊；陽性，陰性，部分觀察不清可疑浸潤考慮免疫組織化學(xué)染色。 4.腫瘤浸潤深度：M1、2、3 ，SM1 食管、胃、結(jié)腸的界定標(biāo)準(zhǔn)不同 ； 黏膜肌是否被破壞（Desmin染色,規(guī)范化的病理學(xué)報告,5.脈管浸潤情況：淋巴管，血管的浸潤是決定是否需要追加外科治療的重要因素之一，可疑浸潤，行特殊染色 ，D2-40，Victoria Blue，EVG 。 6.其他黏膜病變：潰瘍，瘢痕，周圍黏膜炎癥、萎縮、化生等改變及其程度。 7.描繪黏膜病變譜系圖：病變位置復(fù)原和準(zhǔn)確定位，有利于研究資料的累積，提高內(nèi)鏡診斷水平，提高早癌的檢出率,1.肉眼分型,參照內(nèi)鏡醫(yī)師提供的內(nèi)鏡下病變表現(xiàn)和分型，病理醫(yī)師根據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)，對送檢ESD標(biāo)本進(jìn)行觀察，判斷。 Type 0-Ip 、Is、IIa、IIb、IIc等,2.組織學(xué)來源及分型 標(biāo)準(zhǔn),3.標(biāo)本切緣狀態(tài)：水平、垂直,4.腫瘤浸潤深度,不同部位浸潤深度（ SM1 ）的界定標(biāo)準(zhǔn)： 食管： 200 m 胃： 500 m 結(jié)腸1000 m 超過以上深度為SM2,5.脈管浸潤情況,6.描