肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的抗藥性研究

1、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的抗藥性研究近年來(lái)，本院耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，分離率居前 3 位的病原菌均為革蘭陰性桿菌，革蘭陰性桿菌已是本院院內(nèi)感染的主要致病菌。為及時(shí)了解各病區(qū)常見(jiàn)病原菌的耐藥性，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，本研究對(duì) 2012 年 1 月至 2012 年 12 月兒內(nèi)科分離率居前 3 位的革蘭陰性桿菌（包括肺炎克雷伯菌 224 株、大腸埃希菌134 株和鮑曼不動(dòng)桿菌 73 株）分別進(jìn)行耐藥性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。一、材料和方法1. 菌株來(lái)源：本研究菌株分離自本院兒內(nèi)科 2012 年1 月至 2012 年 12 月臨床非重復(fù)菌株。其中包括肺炎克雷伯菌 224 株、大腸埃希菌 1

2、34 株和鮑曼不動(dòng)桿菌 73 株。2. 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)：菌株經(jīng) WalkAway 96 PLUS自動(dòng)化微生物鑒定儀NC31復(fù)合板進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。二、結(jié)果1. 細(xì)菌的耐藥率：2012 年 1 月至 2012 年 12 月本院兒內(nèi)科共分離出 1 028 株菌，分離率前 3 位的病原菌分別是肺炎克雷伯菌（224株），占21.79%；大腸埃希菌（134株），占 13.04%；鮑曼不動(dòng)桿菌（73 株），占 7.1%。此 3 種細(xì)菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性見(jiàn)表 1。討論 兒內(nèi)科往往是院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室，已有報(bào)道稱(chēng)兒內(nèi)科病原菌分布以革蘭陰性桿菌為主，最常見(jiàn)的是呼吸系統(tǒng)感染。由于不同病區(qū)常見(jiàn)菌不完全

3、相同，且細(xì)菌的耐藥性也有一定的差異，因此研究不同病區(qū)病原菌的耐藥性對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物具有重要的意義。2012 年本院耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，兒內(nèi)科分離率居前5位病原菌分別為肺炎克雷伯菌（21.79%）、大腸埃希菌（13.04%）、金黃色葡萄球菌（7.88%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（7.10%）和陰溝腸桿菌（6.42%）。與耿蓉娜等報(bào)道的兒童醫(yī)院多藥耐藥菌分布特點(diǎn)及耐藥性有一定的差異。由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院和不同病區(qū)臨床常見(jiàn)菌有所不同，細(xì)菌的耐藥性也存在一定的差異。因此，臨床醫(yī)師不僅應(yīng)掌握全院常見(jiàn)菌的耐藥性，也應(yīng)掌握重點(diǎn)科室常見(jiàn)菌的耐藥性。2012 年本院兒內(nèi)科分離率前 3 位的革蘭陰性桿菌分別是肺炎

4、克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。由于碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物是治療革蘭陰性桿菌引起嚴(yán)重感染的常用抗菌藥物，因此，臨床上對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物耐藥的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染受到人們的高度重視。2006 年和 2009 年本院已在新生兒患者的痰液中檢出碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物敏感性降低的肺炎克雷伯菌，表 1 可見(jiàn)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為0.9%、0.7% 和 11.0%，提示兒內(nèi)科臨床常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌中均出現(xiàn)了對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物耐藥的菌株，并且非發(fā)酵菌鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率高于腸桿菌科細(xì)菌肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥率。已有報(bào)道產(chǎn)

5、NDM-1 的菌株，NDM-1 屬于金屬酶β- 內(nèi)酰胺酶能使碳青霉烯類(lèi)等 β- 內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥。本研究在兒內(nèi)科分離檢出了對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物耐藥的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，應(yīng)引起高度重視，對(duì)其產(chǎn)生原因 將繼續(xù)研究。本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭孢他啶、阿莫西林 / 克拉維酸、頭孢西丁、阿米卡星、替卡西林 / 克拉維酸和哌拉西林 / 他唑巴坦的耐藥率略低于肺炎克雷伯菌的耐藥率，對(duì)頭孢噻肟、慶大霉素、復(fù)方新諾明、氨曲南、頭孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林和氨芐西林 /舒巴坦的耐藥率高于肺炎克雷伯菌的耐藥率。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢噻肟的耐藥率 78.1%，對(duì)其他抗菌藥物的

6、耐藥率均低于 20%。因此，兒內(nèi)科患者應(yīng)減少頭孢噻肟治療鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的感染。可選用哌拉西林 / 他唑巴坦治療臨床常見(jiàn)革蘭陰性桿菌引起的感染。綜上所述，本院兒內(nèi)科臨床分離出的常見(jiàn)革蘭陰性桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥性有一定的差異，因此，微生物室不僅應(yīng)及時(shí)分析全院常見(jiàn)菌的耐藥性，同時(shí)應(yīng)分析重點(diǎn)科室常見(jiàn)菌的耐藥性，這對(duì)指導(dǎo)臨床用藥具有一定的意義。參 考 文 獻(xiàn)1 姜梅杰. 重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性分析J. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版,2012,6(1):42-45.2 趙書(shū)平, 姜梅杰, 王桂明. 泰安地區(qū)臨床常見(jiàn)革蘭陰性桿菌的耐藥性及分布J. 中

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