第二章老年護理相關理論ppt課件

1、1,第二章 老年護理相關理論,2,我真的老了嗎,老化 不以人的意志為轉移 有個體差異 生理 心理 社會,3,我真的老了嗎,應用生物學、心理學、社會學理論解釋老化現象 了解衰老理論新進展,正確應用衰老理論作為實踐活動的指南,4,我真的老了嗎,老化是指隨著時間機體細胞分裂、生長和功能喪失的過程，最后引起生命不相容性即老化過程，最終死亡。 自從人類研究衰老機制以來，迄今提出衰老學說不下幾十種，現列舉得到學術界公認的幾種學說,5,第一節(jié) 老化的生物學理論,重點探討與研究： 老化過程中生物體的生理改變的特性和原因 解釋：細胞如何老化、影響壽命的因素等。 強調：人的生理性老化現象是由于細胞突變/耗損基因、

2、核酸改變；廢物堆積、細胞功能衰退 、停止分化、修復、死亡,6,第一節(jié) 老化的生物學理論,基因程控理論 免疫理論 神經-內分泌理論 長壽和衰老理論,體細胞突變理論自由基理論 細胞耗損論 分子串聯(lián)理論 褐質與游離放射理論 預期壽命和功能健康理論 差錯災難理論,7,一、基因程控理論,衰老發(fā)生機理的基因程控學說得到許多學者的支持。這種學說認為： 衰老在機體內類似一種“定時鐘”，即衰老過程是按一種既定程序逐漸推進的，凡是生物都要經歷這種類似的生命過程，不同物種又各有其特定的生物鐘,8,一、基因程控理論,人的壽命：按細胞分裂次數推算約110年。 人的細胞分化次數4060次 人的最高壽命相當于細胞分化次數2

3、.4倍,9,一、基因程控理論,不同種類的生物，其細胞最高分化次數也有不同，細胞分化次數越高，其壽命越長,10,一、基因程控理論,基因程控理論：基因的遺傳可決定各種生物的壽命長短，不同種類的生物有不同的壽命,11,某些生物的壽命,蠅：3個月,人：110年,貓：20年,狗：30年,猩猩：40年,大象：90年,12,一、基因程控理論,基因決定壽命：單卵雙胎壽命大致相同；長壽家庭的后代，多長壽。 同一種生物的壽命和老化速度不完全一樣：女性的壽命一般比男性長。據調查百歲壽星女性多于男性,德國維爾茨堡大學Franke教授調查百歲以上老人500名，有長壽家族史占65,13,一、基因程控理論,基因到底是如何控

4、制衰老過程的？到底有沒有衰老基因？ 對這些問題，現在還遠遠沒有解決,14,二、免疫理論,Walford于1962年提出免疫理論（immunity theories）。 他認為人體對疾病的抵抗能力，主要來源于體內的免疫功能，這種免疫功能隨著年齡的增加而逐漸降低，故老人體內的免疫功能不足,主要觀點：老化與免疫功能減退有關。 自身免疫在老化過程中起到重要作用,15,二、免疫理論,免疫功能決定人體對疾病的抵抗能力 1962年，Walford提出，機理： 年齡增長 突變的細胞增加 免疫功能下降 T-C識別能力下降 對自身抗炎反應能力增加 誘發(fā)組織老化,16,二、免疫理論,1、老化與免疫功能減退有關：老年

5、人感染性疾病和癌癥的發(fā)生率明顯增加。 免疫功能：防御、自穩(wěn)、監(jiān)視 2、自身免疫在老化過程中起到重要作用：隨著增齡體內細胞產生突變的機率增加，突變細胞被體內免疫系統(tǒng)辯認為異物，激發(fā)體內免疫反應，產生抗體如老年人風濕性關節(jié)炎的發(fā)病率增高,17,最新發(fā)現癌癥的發(fā)病與過速衰老有關,瑞士日內瓦大學醫(yī)學院曾對270個年齡在75歲以上的死者解剖，發(fā)現48%人體內有不同數量的惡性腫瘤實體，但其生前無臨床診斷和癥狀。 以這一年齡推算，這些人如果活到120歲，他們會有90%的人將患有各種癌癥。據此，醫(yī)學家們認為，癌癥也是與年齡相關，過早的患癌癥就是過速衰老的特征,18,二、免疫理論,免疫理論可以解釋老年人對某些疾

6、病易感性的改變，應用這些知識，護士在老年護理工作中能有意識的防范感染，并注意觀察老年人早期出現的感染癥狀,19,三、神經內分泌理論,神經內分泌理論（neuroendocrine theories）主張老化現象是由于大腦和內分泌腺體的改變所致。 下丘腦是調節(jié)全身自主神經功能的中樞,20,五、體細胞突變理論,該學說認為，在一些有害的內外環(huán)境作用下，體細胞可以發(fā)生突變，當突變的細胞積累到一定程度時，就會影響正常器官的功能，從而導致老。研究證明，人類白細胞染色體畸變率隨年齡增長而增加，而且染色體畸變的速率與動物的壽命呈負相關,21,提出這一學說的依據主要是：經射線照射的大鼠，其壽命比對照組縮短。他們認

7、為是由于這種照射導致動物體細胞突變，從而導致動物的衰老和死亡。體細胞突變可由射線引起，也可由化學物質引起,22,體細胞的突變意味著細胞中功能基因的減少，從而使由該基因產生的功能蛋白質減少，于是一些正常生理活動受到破壞，進而威脅動物或人類的壽命。也有一些細胞可因突變而死亡(致死性突變,23,在自然界，不論是動物或人，沒有人天天給他們(或它們)進行放射線照射，為什么會衰老呢？這是因為人或動物經常會受到自然照射。自然照射也可帶來體細胞的突變。一些研究也證實，老年動物染色體的異常多于年輕動物。還有報導壽命較短的小鼠，其染色體異常發(fā)展的速度快于壽命較長的小鼠,24,但有很多事實不支持體細胞突變是衰老的始

8、動原因這一學說。地球上的動物所受自然照射差不多，但它們的壽命可以相差10多倍，甚至幾十倍，對此很難用體細胞突變學說來解釋。測定日本廣島受到原子彈襲擊的幸存者的衰老速度，也未發(fā)現這些人的衰老速度有明顯加快,25,六、自由基理論(free radical theory of aging,1965年Harman D提出 它的提出是基于這樣的前提，即所有生物的衰老和死亡是由一個受遺傳因素和環(huán)境因素影響的共同過程負責。該理論認為衰老是細胞成分積累性氧化損傷的結果，是由自由基反應引起的，自由基反應參與環(huán)境、疾病和遺傳控制的衰老過程有關的衰老性改變,26,自由基是具有一個以上的不成對電子的分子或原子的總稱。

9、人細胞在代謝過程中，產生一系列自由基，其中以羥自由基和氧自由基對人體損害最大。污染的環(huán)境，也可以產生大量的自由基。自由基氧化能力極強，它可以破壞細胞膜、蛋白質及DNA，造成染色體畸變、細胞突變、導致惡性腫瘤；可使膠元蛋白交聯(lián)變性，導致骨質疏松、血管硬化、皮膚皺縮，促進衰老,27,射線照射可使被照射的機體產生自由基。如果預先給照射的動物服用抗氧化劑(如2-巰基乙胺等)，對照射具有保護作用。因此，這些抗氧化劑便被認為是射線的防護劑，是“自由基的清除劑”。有人給鼠類喂以抗氧化劑，可使其壽命增加，這就是衰老發(fā)生機理的自由基學說的由來,28,研究者指出：衰老是由于細胞代謝過程中自由基產物有害作用的結果；

10、難以控制的自由基反應，在各種病理過程中，是細胞損傷的重要根源，它們能導致衰老。自由基學說提出已有30多年，不少學者對其進行了補充和發(fā)展，理論也越來越深奧,29,根據衰老的自由基學說，一些學者認為：凡是能夠升高紅細胞中（超氧化物歧化酶）活性的藥物，就是抗衰老藥；凡是能夠降低血中過氧化脂質的藥物，就是抗衰老藥。這引起了多種抗衰老藥品、用品的出現,30,自由基學說還有一個內容，就是一些學者認為人類的一些嚴重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、一些自身免疫性疾病、動脈粥樣硬化、肺氣腫、關節(jié)炎、肝硬化和糖尿病等）也是自由基反應的產物,31,自由基學說至今仍未被多數學者接受。一般認為動物和人類的衰老可能并不是自由基所引起,

11、32,七、分子交聯(lián)理論,1942年Bjorksten（比約克斯坦）提出，又名串聯(lián)理論/膠原質論。 Bjorksten原是蛋白膠體科學家，在長期的蛋白膠體研究工作中他深入地研究了蛋白質物質的氧化交聯(lián)的原理和必然性，以及交聯(lián)度、交聯(lián)速率等變化規(guī)律,33,當他后來轉到生物科學領域工作時，便立刻以他對蛋白交聯(lián)反應的極其熟悉和深入的了解領悟到生物體的老化與蛋白體的交聯(lián)硬化造成的功能消減息息相關,34,交聯(lián)學說認為：生物體內大分子物質（主要指膠原纖維）的交聯(lián)導致動物和人類的衰老。膠原纖維的膠原蛋白分子可以有交聯(lián)，彈性纖維的彈性蛋白也可以有交聯(lián)。一些學者認為，也存在交聯(lián),35,該理論認為：生物體在完成了繁殖

12、 (或細胞分裂) 以后，大部分生物的機體則無可避免地暴露在一個自動緩慢、不可逆轉的交聯(lián)變遷的過程中。結構組織的交聯(lián)逐漸引起結構硬化，功能成分的交聯(lián)往往造成功能損傷和活性下降。為了生存的延續(xù)，生物體則頑強不斷的實行重組和更新。儲存在遺傳因子中的信息保證了這個重建和更新的正確性和一貫性,36,由于生物體某些部分的再生和重建相當困難，比如組成皮膚，肌腱，眼球晶體和細胞間膠原組織的結構蛋白，這些部位往往一次建成，繼而延用終生,37,正常時，細胞分子呈分離狀態(tài)，即使分子串聯(lián)人體也可以修復。 老年時，串聯(lián)的分子附在DNA的分子上，對其損害細胞突變膠原蛋白失去彈性,38,衰老的主要表現是全身各器官、各系統(tǒng)功

13、能全面逐漸地降低，并伴有固定分裂后細胞（如神經元和心肌細胞等）分期分批地死亡。 但膠原學說的倡導者并未圓滿地用交聯(lián)學說的理論予以解釋,39,護理要點,1、正確區(qū)分“生理老化的改變” 與“病理過程” 的不同之處。 2、借助基因程控理論，指導老年人正確面對老化甚至死亡。 3、根據免疫理論解釋老年人對某些疾病易感性的原因,40,4、應用神經內分泌理論幫助老年人理解為何常常出現異常的心理上反應。 多疑、憂郁、孤獨、失去自我控制能力等。 對老年人多些理解和引導，促進老年人的心理健康。 5、做好健康教育，使老年人了解與健康長壽有關的因素,41,第二節(jié) 老化的心理學理論,早期的老化理論大多只注重在生物學觀點

14、的研究，直到二十世紀初，才逐漸出現社會及心理方面的理論發(fā)展。近年來，隨著老年人健康問題的日益嚴重，有關老化理論的研究也迅速發(fā)展起來。 老化的心理學理論：研究和探討老年期的行為與發(fā)展的關系。指出老化不僅受生物因素，還受社會性因素的影響，也涉及到如何運用適應能力來控制行為或自我調節(jié),42,第二節(jié) 老化的心理學理論,主要解釋: 1、老化過程對老年人認知思考、智力行為、學習動機的影響 2、護理不僅關注人的生理功能，而且關注心理因素對個體的影響 指導意義： 1、幫助理解老年人的行為表現 2、有利于確立健康的生活方式,43,一、人的需求理論,馬斯洛的人類基本需要層次理論。五個層次 卡利什將理論加以修改，并

15、加入另一需要層次（介于生理與安全需要之間），包括活動、探險、操縱、好奇以及性的需要,44,自我實現的需要 尊重的需要 愛與歸屬感的需要 安全的需要 活動、操縱等需要 生理的需要,45,如果沒有機會去發(fā)展自己的環(huán)境及操縱外界的事物，老年人在身體、心理及社會發(fā)展上便無法達到成功老化，甚至出現離退休綜合征、套間綜合征等健康問題,46,一、人的需求理論,對護理的啟示 該理論特別適用于老年人，有利于對住院老人、 居家老人的指導 老年人屬于成熟的個體、對高層次的需求迫切 成功老化的個體能獲得自我實現需求的滿足 分清護理問題輕重緩急 有利于收集、評估資料、解決健康問題 預測未來需要,47,二、自我概念理論,

16、強調：自我包括思想、情感和行為三方面 自我概念：是個體對自己角色功能的認知與評價 老年人由于社會角色的變化，加上生理健康的衰退，對自己角色功能的認知與評價減弱，出現老化心態(tài),48,角色 多種角色 個人在不同的階段扮演的角色不同,49,老年期角色特點,1、工作角色發(fā)生轉變； 2、家庭角色由原來的主要經濟收入者變?yōu)榇我洕杖胝撸?3、照顧者角色逐漸轉變成被照顧者； 4、從父母角色逐漸轉換成祖父母角色。 社會角色的改變，生理健康衰退，致使對自己角色功能的認知與評價減弱，出現老化心態(tài),50,二、自我概念理論,對護理的啟示 家庭角色、社會角色的多重改變，自我概念也隨之不同 護理人員要協(xié)助老年人適應扮演

17、角色的改變，使得老年人對自己角色功能作出正確的認知與評價,51,三艾瑞克森的人格發(fā)展理論,艾瑞克森 是美國哈佛大學的一位心理分析學家，他在弗洛伊德性心理發(fā)展學說的基礎上,于1950年提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論,52,他強調文化及社會環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用，認為人的發(fā)展包括生物、心理、社會三方面的變化過程，此過程有八個發(fā)展階段組成，每一階段都有一個發(fā)展危機或中心任務必須解決,成功地解決每一個階段的危機，人格才會順利發(fā)展 人生出生到死亡分為8個階段： 嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期少年期青年期成年期晚年期,53,十幾歲做不好二十幾歲的事情，四十歲做不好二十幾歲的事情。 每一個發(fā)展階段

18、有其特定的發(fā)展任務，若能順利完成或勝任該任務，個體將呈現正向的自我概念及對生命的正向態(tài)度；反之，人生則出現失敗的停滯或扭曲發(fā)展現象。 老年人處在晚年期，是前七個階段的成熟期，自我整合很重要，否則會出現絕望,54,年紀大的老年人就是處在晚年發(fā)展階段，是一個人回顧和評價自己一生的時期。如果對自己一生的評價是自我整合，則展現出對老年生活適應且滿足的生活態(tài)度，若是對以往的懊悔，失去完整自我，則對老年生活產生失望、憤怒與驚恐的不適應現象與行為表現,55,老年階段的任務是發(fā)展自我整合： 1、回顧一生，評價自己的人生是否有價值，尋找生命價值，能以成熟的心態(tài)面對老年，面對死亡。 2、對過去發(fā)生的事情不存在懊悔

19、,56,絕望：指個體在老年時期覺得其一生不如愿，但又沒有機會重新選擇可以接受的生活，以后也不會有什么值得追求的，而充滿失望及無力感,57,艾瑞克生認為絕望之所以發(fā)生，是由于心智不夠成熟，而成熟的心智是建立在生命的各個發(fā)展階段,58,自我整合分四種“懷舊型態(tài),1.“證明能力存在”型 老年人會回想過去，尋找曾經發(fā)生的一些成功或得意的事件，增加自信，鼓足勇氣去面對現在情況。老年人的觀點是“以前可以，現在也應該可以做得到,2“設定界限”型 對于周圍改變的環(huán)境及事物，老年人會重新調整其心理界限，以滿足其心理需求，接受及面對現實的改變。老年人可能像是在描述一件事的來龍去脈，事實上他巧妙地重新界限自己心理的

20、方式,3“不朽的過去”型 老年人有時會將過去的事帶入現在的情境中，像是再一次活在過去，特別是一些令他懷念的事件。例如：老年人可能會保留房間的原樣或對著泛黃的照片不斷的自言自語,4“重復”型 老年人總是喜歡一而再，再而三并自得其樂地述說自己最得意的往事。常常同一件陳年往事會被反復地提起。這也可以說是老年人的特點之一，你可能常聽到老年人提到“想當年，我,59,每個時期都有每個時期的發(fā)展任務，踏實走好每一步，對人的一生受益。 年輕時積極開拓人生，培養(yǎng)興趣,60,四、老化的心理學理論與護理,1、根據人類基本需要層次論，依據老年人的實際情況，滿足其各個層次的需要,61,2、協(xié)助老年人適應角色的改變，使其

21、對自己角色功能做出正確的認知與評價。 3、協(xié)助老年人完成生命總結回顧的過程，忘掉悲傷和懊悔，促進老年人的心理健康發(fā)展，提高老年人的生活質量,62,第三節(jié) 老化的社會學理論,隱退理論 活躍理論 持續(xù)理論 次文化理論,63,一、隱退理論,E.Cumming和W.Henry于1961年提出 強調： 人到了一定年齡，必須從社會上退出，即成功老化的必由之路 該理論主張社會平衡狀態(tài)的維持，決定于社會與老年人退出相互作用所形成的彼此有益的過程,64,對護理的啟示,注意評估正在經歷減少參與社會活動的老年人，提供足夠的支持與指導，以維持其平衡,65,二、活躍理論,1963年，Havighurst等提出 強調： 社會活動是生活的基礎，是老年人認識自我、獲得社會角色、尋找生活意義的主要途徑 鼓勵老年人繼續(xù)參與社會活動，提高自身生活的滿意度,66,該理論認為老年人的