現(xiàn)場急救概述

1、現(xiàn)場急救學(xué),現(xiàn)場急救學(xué)概述,要 求,1、了解現(xiàn)場急救的新概念； 2、熟悉現(xiàn)場急救的目的； 3、掌握現(xiàn)場急救的原則； 4、掌握現(xiàn)場急救的基本要求； 5、了解我國現(xiàn)場急救的基本情況,請,起航,飛 翔,奔馳的列車,航空就是一個(gè)獨(dú)立的縮小版的現(xiàn)代化的： 大社會(huì),因?yàn)槟銈兠鎸Φ氖且粋€(gè)個(gè)活生生的 生命,現(xiàn)場急救你會(huì)嗎？ 請舉手,你會(huì)拔打“120“急救電話嗎,請舉手,120” 模擬 游戲,明確的告訴你： 你沒有任何理由說我不愛學(xué)或不想學(xué)，學(xué)好急救知識和技能，因?yàn)檫@是你工作責(zé)任的一部分，也是每一個(gè)公民的責(zé)任，你有必要補(bǔ)上這一課。 因此我們每一個(gè)同學(xué)必須學(xué)好和熟練掌握醫(yī)學(xué)急救的基本知識和技能,鑒于航空工作環(huán)境的

2、特殊性，急救是每一個(gè)空乘人員必須掌握的基本急救知識和技能，以便在緊急情況下，第一時(shí)間通過看、聽、聞、觸摸等手段對異常情況作出判斷并立即采取有效的，緊急的，科學(xué)的救護(hù)措施。救護(hù)時(shí)機(jī)的掌握和知識運(yùn)用的準(zhǔn)確與否會(huì)直接影響以后的治療效果,現(xiàn)場救護(hù),救護(hù)新概念,向公眾普及救護(hù)知識，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念和技能，成為“第一目擊者”。當(dāng)遇到危重急癥意外危害時(shí)，能在現(xiàn)場及時(shí)、有效地開展救護(hù)，從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的,現(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn),現(xiàn)代救護(hù)是指在事發(fā)現(xiàn)場，對病人實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù) 現(xiàn)代救護(hù)是立足于現(xiàn)場的搶救。在醫(yī)院外的環(huán)境下 “第一目擊者”需對傷病人實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)，以挽救生命

3、，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護(hù)下或通過現(xiàn)代救援服務(wù)系統(tǒng)，將病人迅速送到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)進(jìn)行救護(hù),現(xiàn)場急救觀念的改變,搶救并穩(wěn)定傷情,抬起來就跑,人們曾經(jīng)將搶救危重急癥、意外傷害傷病員的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生，缺乏對在現(xiàn)場救護(hù)傷病員的重要性和可實(shí)施性的認(rèn)識。往往喪失了最寶貴的幾分鐘、十幾分鐘的“救命的黃金時(shí)刻,救護(hù)新概念與傳統(tǒng)救護(hù)觀的比較 依靠公眾依靠醫(yī)生 正規(guī)培訓(xùn)沒有培訓(xùn) 救護(hù)技術(shù)缺乏 搶救及時(shí)不及時(shí) 自我保護(hù)不重視 人文關(guān)懷不注意,急救意識的轉(zhuǎn)變,救護(hù)，應(yīng)從醫(yī)生的手中“解放”出來，它不是醫(yī)生的“專利”，要把知識交給人民,救護(hù)，要沖破醫(yī)院的圍墻，走向社會(huì)，走到社區(qū)，即救護(hù)社會(huì)化，結(jié)構(gòu)網(wǎng)

4、絡(luò)化，搶救現(xiàn)代化，知識普及化,案例1：我國著名相聲表演藝術(shù)家馬季于06年12月20日因突發(fā)性心臟病逝世,案例2：我國著名相聲大師侯耀文因心源性猝死于07年6月24日逝世,初步急救,實(shí)施形式： 急癥病人的現(xiàn)場急救 病人監(jiān)護(hù)運(yùn)送（陸、海、空） 院內(nèi)急診救治與監(jiān)護(hù),初步急救,需要急救的常見急癥： 急性外傷 急性疼痛 急性出血 突發(fā)高熱 呼吸困難 抽搐或昏迷 小兒腹瀉 急性眼病 急性尿閉 急性過敏性疾病 突發(fā)腔道異物 可疑烈性傳染病 心梗 休克 流產(chǎn) 中毒 自戕 淹溺 觸電 各種發(fā)病突然、癥狀劇烈、進(jìn)展迅速的疾病,國際國內(nèi)社會(huì)倡導(dǎo)的“全民急救模式” 人人與急救有關(guān) 人人都必須有救死扶傷的人道主義精神,

5、26,人人都是急救員 實(shí)現(xiàn)社會(huì)大急救,利己利人利社會(huì),急 救,急-救是兩個(gè)不同概念的統(tǒng)一體,生死一瞬間 急救,呼吸停止生命確保率,2分鐘90% 3分鐘70% 4分鐘50% 5分鐘25% 8分鐘000,現(xiàn)場救護(hù)的基本理念,要救命，靠自己 救能活，坐等斃 要救人，先保己 情況危，要放棄 先救命，后治傷 施救護(hù)，分緩急,機(jī)上急救的特殊性,1、空難事故 2、空乘人員（乘務(wù)人員和乘客）的急病 或意外損傷。 因此說：機(jī)上所有人員都是救護(hù)或被救護(hù)者。 3、社會(huì)的每一個(gè)人或人群,猜一猜,乘坐交通工具方便快捷，但你知道最危險(xiǎn)的交通工具是什么嗎?飛機(jī)排在第幾?汽車又排在什么位置?亮點(diǎn)總在最后，最安全的交通工具總是

6、出乎你的意料之外。一起看看它們的排名吧,第一名：汽車。車事故率最高的交通工具，全國每年有九萬人死于車禍。全世界每年死于車禍50萬人。隨著私家車數(shù)量的飚升，車禍率還會(huì)上升,第二名：江河渡輪。由于管理上的疏漏，一直是個(gè)重磅殺手，其特點(diǎn)是單次死亡人數(shù)多，事故多發(fā)于貧困國家,第三名：火車?；疖嚨拿撥壥鹿氏喈?dāng)慘烈，2011、7、23溫州動(dòng)車事故實(shí)在觸目驚心。世界上火車事故率最高的國家是印度，嚴(yán)重超載是發(fā)生事故的根本原因,第四名：輪船。天氣原因和觸碰暗礁是航海 事故的主要原因，從總體上來說，航海事故并不多見,第五名：飛機(jī)。理論上來說，飛機(jī)是比較安全的交通工具。但是一旦發(fā)生空難，逃生就比較困難了。馬航MH-

7、370失聯(lián)客機(jī)事件就是一個(gè)很好的例子,第六名：自行車。16世紀(jì)法國人發(fā)明了自行車，它是名副其實(shí)的主要交通工具。由于速度慢，所以不易發(fā)生事故,第七名：馬車。自行車以前的幾千年，馬車一直是人類最重要的交通工具。馬兒良好的脾氣在工作崗位上盡心盡責(zé)，很少發(fā)生事故,第八名：走路是最基本的原始交通方式，可是,中國因交通事故死亡人數(shù)的絕對值居世界之首，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上海因交通事故造成院前死亡（現(xiàn)場死亡和轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡）人數(shù)占因交通事故死亡總?cè)藬?shù)的2/3，而中國高速公路的發(fā)展也將會(huì)帶來更高的死亡率,總結(jié)：馬車被評為最安全的交通工具，你怎么看?也許有網(wǎng)友會(huì)說“乘坐11路”不是更安全么?各人觀點(diǎn)不同，見仁見智吧,必備知

8、識,一、基本急救的目的 (1)挽救和延續(xù)傷病員的生命； (2)改善病情，減少患者的痛苦； (3)防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生,基本急救的目的,現(xiàn)場救護(hù)的原則,冷靜,快速,科學(xué),安全,必備知識,二基本急救的原則 (1)先復(fù)蘇后固定； (2)先止血后包扎； (3)先重后輕； (4)先救后送； (5)邊救邊呼,基本急救的原則,現(xiàn)場急救的基本要求,1、急救人員的要求： 急救電話120 的使用,世界各國都有自己的急救電話，如： 美國911 日本119 法國15 意大利911 “120”全中國統(tǒng)一使用的醫(yī)療急救電話，在中國大陸所有的城市和地區(qū)只要撥通“120”就能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療救助,120”醫(yī)

9、療急救電話在現(xiàn)場急救中的作用,當(dāng)有急救情況出現(xiàn)時(shí)，首先撥打“120” 急救電話 當(dāng)你聽到 “這里是120醫(yī)療急救中心”的提示語音后，表示 “120”急救電話已接通,怎樣使用“120”急救電話,當(dāng)接線員說“您好，請講”時(shí)， 迅速說明以下內(nèi)容： （1） 病人或傷員的姓名、性別、年齡； （2） 現(xiàn)在所在地址； （3） 病人現(xiàn)在主要的癥狀如頭痛、心慌、 呼吸困難、胸部受傷、骨折等或什么 性質(zhì)的災(zāi)難事故，如車禍、溺水、食 物中毒、一氧化碳中毒、傷病員人數(shù) 及有無死亡,4）如知道從前病史，如糖尿病、高血壓、 冠心病、肝硬化等更好，告訴醫(yī)生有 利于診斷和帶相應(yīng)的急救設(shè)備； （5）告訴接車地點(diǎn)，便于救護(hù)車盡快

10、找到病 人，留下聯(lián)系電話和姓名,2：急救操作的要求： 原則：有什么用什么、就地取材。 飛 機(jī)上：有急救箱或急救包,3、急救知識的要求： （1）四大生命體征（T、P、R、BP）的監(jiān)測； （2）傷情的判斷； （3）基本急救技能 a,心肺復(fù)蘇術(shù) b,創(chuàng)傷急救四大技術(shù)： 止血，包扎，固定，搬運(yùn),急救箱基本配置標(biāo)準(zhǔn),機(jī)上基本急救設(shè)施,1.急救 藥品種類與數(shù)量,2. 器械與一次性醫(yī)療用品種類與數(shù)量,3. 箱內(nèi)設(shè)置布局急救箱劃分為箱蓋、中間夾層和箱體3個(gè)區(qū)域,3.1 箱蓋 放置針劑藥品，自上至下，自左至右放置如下：第1行：異丙腎上腺素3支、西地蘭3支、異搏定3支、多巴胺3支、阿拉明3支、硝酸甘油針劑3支、多

11、巴酚丁胺3支第2行：胃復(fù)安3支、654-2 3支、地西泮3支、氟哌啶醇1支、胺碘酮2支、利多卡因3支、維生素C 3支、硫酸鎂3支,第3行：50%葡萄糖水3支、25%葡萄糖水3支、心律平3支、氨茶堿3支,3.2 中間夾層 分上層和下層。上面： 袋內(nèi)放置：氣管導(dǎo)管1條、鼻導(dǎo)管10條、死亡證明1本、病家簽字單1本,背面： 自上至下、自左至右放置：砂輪片、手電筒、體溫表、敷料剪、鑷子左袋內(nèi)放置：硝酸甘油片1瓶、麝香保心丸1瓶、硝苯地平片1瓶。右袋內(nèi)放置：納洛酮5支、立止血5支,3.3箱體（底） 分6個(gè)區(qū)域。 l 左上區(qū)域 三角巾2個(gè)、繃帶卷3個(gè)、敷料3包、動(dòng)脈止血帶1條、 頭部加壓包扎網(wǎng)套3個(gè),左下區(qū)

12、域 靜脈止血帶1條、膠布卷1個(gè)、消毒酒精棉球1袋（瓶）、舒喘噴霧劑1瓶、脈氧儀1個(gè)、血糖儀1個(gè)、血糖試紙1筒,中上區(qū)域 鹽酸腎上腺素10支、阿托品10支、可拉明10支、 洛貝林10支、地塞米松10支、呋塞米10支、喘定10支、止血敏10支、維生素B6 10支,中下區(qū)域 表式血壓機(jī)、聽診器,右上區(qū)域 0.9%氯化鈉水1袋、20%甘露醇1袋、50ml注射器1個(gè)、20ml注射器3個(gè)、5ml注射器5個(gè)、靜脈輸液器2副,右下區(qū)域 留置針5個(gè)、三通5個(gè)、肝素帽,常備急救物品,便攜式氧氣瓶,血壓計(jì),止血帶,醫(yī)用繃帶,三腳巾,夾板,口咽通氣道管,注射器,消毒棉簽和碘復(fù),一、中國急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展及現(xiàn)狀,急癥

13、疾病譜病種繁多、復(fù)雜： 隨人口老化而增加的急癥 中毒 工業(yè)、交通、戰(zhàn)爭創(chuàng)傷 濫用毒麻藥相關(guān)性急癥 寵物帶來的疾病增加,各國及地區(qū)開展公眾急救培訓(xùn)情況 1、美國：四個(gè)人有一人 2、日本：小學(xué)安全教育事例 3、德國：11歲兒童使用除顫器 4、香港：26人有一人,發(fā)展進(jìn)程,急救醫(yī)療服務(wù)體系始于20世紀(jì)50年代 大中城市出現(xiàn)了院前醫(yī)療急救的專業(yè)機(jī)構(gòu)救護(hù)站 80年代以后，快速發(fā)展時(shí)期，醫(yī)療急救和快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的院前醫(yī)療急救服務(wù)模式,1980年，衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見 急救站和急救分站的任務(wù)、設(shè)置原則及組織管理，城市建立醫(yī)療救護(hù)網(wǎng)。 許多城市逐步建立了急救站和急救分站，對急危重癥患者和意外災(zāi)害事

14、故傷員實(shí)施現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn),1987年，衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力的通知 對各級急救組織提出了通訊靈敏、指揮有效、搶救及時(shí)、減少傷亡的工作目標(biāo),1994年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 急救中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院設(shè)立急診室，二級以上醫(yī)院設(shè)立急診科,1995年，災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法 災(zāi)害事故醫(yī)療救援的組織、災(zāi)情報(bào)告、現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)、傷病員后送、部門協(xié)調(diào)、培訓(xùn)和醫(yī)療救護(hù)隊(duì)基本裝備標(biāo)準(zhǔn)等,1987年，衛(wèi)生部、原郵電部開通了120急救呼叫專線電話 2004年，衛(wèi)生部、信息產(chǎn)業(yè)部關(guān)于加強(qiáng)院前急救網(wǎng)羅建設(shè)及“120”特服號碼管理的通知,現(xiàn) 狀,截至2005年 急救中心（站）141

15、家 醫(yī)院18703家 急救、急診診療？人次,院前院內(nèi) 北京（2005年以前） 單純院前 上海、天津、武漢、杭州 效能原則，反應(yīng)靈敏，最大限度地滿足社會(huì)人群醫(yī)療急救需求 世界衛(wèi)生組織所推薦、被美國、法國、意大利、英國、日本、香港等國家和地區(qū)廣泛采用的模式,依托于醫(yī)院 重慶 單純指揮 廣州 聯(lián)動(dòng)（120、110、119、122） 南寧,2003年非典,傳統(tǒng)傳染病，新發(fā)傳染病 30余種新發(fā)傳染病，我國1/2 2003年SARS,2005年禽流感 食物中毒、職業(yè)中毒 自然災(zāi)害 國際恐怖事件,2003年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃 114億國債資金（11億緊急救

16、援中心建設(shè)） 幾年時(shí)間建立醫(yī)療救治體系 20032004年完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),醫(yī)療救治機(jī)構(gòu) 醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)療救治專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍,急救機(jī)構(gòu),緊急救援中心 醫(yī)院急診科 院前院內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò),直轄市、省會(huì)城市、地級市緊急救援中心 受衛(wèi)生行政部門委托，指揮、調(diào)度急救資源 現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù) 經(jīng)授權(quán)指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)療急救資源（緊急狀態(tài)） 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，120、110、119聯(lián)動(dòng),急救網(wǎng)絡(luò)：緊急救援中心綜合醫(yī)院急診科 緊急救援中心：院前急救、指揮、調(diào)度 綜合醫(yī)院急診科：醫(yī)療救治，傷病員現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)（突發(fā)公共衛(wèi)生事件,應(yīng)急衛(wèi)生救治隊(duì)伍,平戰(zhàn)結(jié)合 防治結(jié)合 中西醫(yī)結(jié)合 統(tǒng)一管理,地市級應(yīng)急衛(wèi)生救治隊(duì)

17、伍（不少于20人） 省級應(yīng)急衛(wèi)生救治隊(duì)伍（不少于50人） 國家應(yīng)急救治專家?guī)?專業(yè)組：流行病學(xué)調(diào)查、傳染源隔離、現(xiàn)場處置、緊急轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防護(hù)等 培訓(xùn)基地（衛(wèi)生行政部門指定） 隊(duì)伍培訓(xùn)、演練,醫(yī)療救治信息系統(tǒng),信息屬地化、覆蓋全行業(yè) 統(tǒng)一模式、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 信息共享,國家、省、地市三級醫(yī)療救治信息平臺 轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療資源，靜態(tài)的、動(dòng)態(tài)的 數(shù)據(jù)交換平臺、數(shù)據(jù)中心和應(yīng)用系統(tǒng) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門之間信息共享,2006年，國家發(fā)展改革委關(guān)于衛(wèi)生部國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治信息系統(tǒng)項(xiàng)目建議書的批復(fù) 國債資金1.98億元用于醫(yī)療救治信息系統(tǒng)建設(shè),國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援

18、應(yīng)急預(yù)案,自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)社會(huì)安全事件所導(dǎo)致的人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。 特別重大、重大、較大、一般四級,二、中國急救醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題,總體來看,醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后，裝備水平不高，技術(shù)力量薄弱，人才短缺 醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，布局不合理，東西部、城鄉(xiāng)差距 管理體制，條塊分割，力量分散 醫(yī)療救治體系內(nèi)部之間及與其他衛(wèi)生體系（如疾病預(yù)防控制體系）之間缺乏信息溝通與工作協(xié)調(diào),我國急診醫(yī)療服務(wù)體系,院 前 急 救,院 內(nèi) 急 診,危重病監(jiān)護(hù),三位一體的 急診發(fā)展模式,院前急救,長期重視不夠，投入不足，體現(xiàn)不出公益性 服務(wù)半徑過大，反應(yīng)時(shí)間過長 急救不急 整體水平不高，現(xiàn)場急救欠缺，過多轉(zhuǎn)運(yùn) 人員流失 急需專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,院內(nèi)急救,院前院內(nèi)銜接，“綠色通道” 重視不夠，投入不足，設(shè)備老化 人員流動(dòng)性大,三、中國急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)