有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療嚴(yán)重pilon骨折的有效性分析

1、有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療嚴(yán)重pilon骨折的有效性分析【摘要】 目的：分析有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療嚴(yán)重pilon骨折的效果。方法：選擇2010年4月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的75例嚴(yán)重pilon骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療，對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度明顯高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定方式治療。讓患者俯臥在手術(shù)床上對(duì)患者

2、進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后充分暴露骨折部位。采用鋼板（或者克氏針）將腓骨進(jìn)行有效固定，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，在前外側(cè)做一個(gè)手術(shù)切口切開關(guān)節(jié)囊，剝離脛骨骨膜，對(duì)骨折周圍的軟組織進(jìn)行清理，找到大的關(guān)節(jié)面，以距骨關(guān)節(jié)面為參考對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后使用克氏針將骨塊固定住。然后將腓骨切口與踝關(guān)節(jié)切口固定住并通過X線片查看復(fù)位情況，確定復(fù)位良好后，使用螺釘將大關(guān)節(jié)骨塊固定住，如患者骺端骨質(zhì)缺失則對(duì)其進(jìn)行植骨術(shù)處理。手術(shù)完成后關(guān)閉手術(shù)切口，并對(duì)患者連續(xù)3 d進(jìn)行抗生素治療以預(yù)防感染。術(shù)后通過踩關(guān)節(jié)支具進(jìn)行制動(dòng)。1.2.2 觀察組 觀察組患者采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療?；颊吒┡P在手術(shù)床上對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉起

3、效后充分暴露骨折部位。用管型鋼板或張力帶鋼絲固定患者的腓骨遠(yuǎn)端。在患者小腿前正中及外側(cè)腓骨位置做一個(gè)手術(shù)切口，手術(shù)切口盡量小，充分暴露腓側(cè)，對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位處理，復(fù)位后采用克氏針妥善固定，調(diào)節(jié)脛骨關(guān)節(jié)面的平整程度與力學(xué)結(jié)構(gòu)，如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面有明顯缺陷，需在患者自身骼骨取骨移植。通過X線片觀察踝節(jié)關(guān)面骨折處的復(fù)位情況，復(fù)位良好后用螺釘固定好大關(guān)節(jié)骨塊，并用外固定支架將腓骨固定住。如果有小骨塊無法使用螺釘固定，可以使用克氏針進(jìn)行固定。45 d后拆除外固定架。術(shù)后手術(shù)切口處理及抗感染治療與對(duì)照組相同。手術(shù)后第二天逐步幫助、引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的

4、發(fā)生情況。另外治療1年后對(duì)兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能水平進(jìn)行評(píng)估比較。使用Muzui踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能水平做出評(píng)估【3】，患者的踝關(guān)節(jié)功能水平可分為4個(gè)等級(jí)。優(yōu)：跖屈40，背屈5，成角畸形5且≤8，踝關(guān)節(jié)有疼痛等不良反應(yīng)；差：跖屈5且≤8，踝關(guān)節(jié)伴隨劇烈疼痛。踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)x100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比

5、較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能水平比較觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能水平的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。3 討論嚴(yán)重pilon骨折是一種較為嚴(yán)重的骨折，骨折伴隨著脛骨下段干骺端粉碎性骨折、腓骨骨折，骨折周圍軟組織發(fā)生嚴(yán)重挫傷，臨床癥狀為骨折部位嚴(yán)重疼痛，發(fā)生明顯畸形【4】。此種骨折的致殘率很高，而且往往合并有多重骨折、并發(fā)癥和組織損傷，治療極為困難。手術(shù)治療是嚴(yán)重pilon骨折的主要治療方法，但是關(guān)于其具體的手術(shù)方法一直存在很大的爭(zhēng)議【5】。在以往的治療中主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，但

6、是近年來一些學(xué)者指出切開復(fù)位內(nèi)固定治療對(duì)于高能量損傷所致的嚴(yán)重pilon骨折的治療效果較差，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率很低，而且手術(shù)會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，基于此，關(guān)于嚴(yán)重pilon骨折手術(shù)方法的研究不斷增多。近年來有研究表明采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療嚴(yán)重pilon骨折能夠提升患者的治療效果【6】。本研究結(jié)果顯示，采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的對(duì)照組患者，而觀察組員患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能水平的優(yōu)良率也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。切開復(fù)位內(nèi)固定治療通過關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位對(duì)骨折部位進(jìn)行修復(fù)，雖然能夠有效修復(fù)骨折，但是

7、手術(shù)切口較大，對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后恢復(fù)水平，因此患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較低，長(zhǎng)期療效不佳【7】。有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療僅需對(duì)患者作一有限手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，更易于操作，不會(huì)擴(kuò)大骨折創(chuàng)傷，術(shù)后更易于恢復(fù)，因此能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；其次，在手術(shù)過程中使用螺釘及克氏針對(duì)骨折塊進(jìn)行有限內(nèi)固定能夠提升對(duì)骨折部位的固定效果，從而有利于提升患者的膝關(guān)節(jié)功能水平；另外外固定架的使用能夠通過牽拉作用提升復(fù)位效果，提升骨折修復(fù)效果和骨折部位的穩(wěn)定性；而固定性的提升有利于推動(dòng)患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，通過有效的訓(xùn)練提升患者的康復(fù)效果，改善患者的膝關(guān)節(jié)僵硬程度，提升膝關(guān)

8、節(jié)功能優(yōu)良率。本研究中觀察組患者使用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療，手術(shù)通過在小腿前正中及外側(cè)腓骨位置作一個(gè)較小的手術(shù)切口對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，減少手術(shù)對(duì)組織和皮膚造成的損傷，從而降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，減少患者的手術(shù)并發(fā)癥。這種方式一方面能夠極大的降低手術(shù)對(duì)患者軟骨的損傷程度，通過使用克氏針、螺釘、鋼絲等材料對(duì)骨折塊進(jìn)行有效內(nèi)固定，提升骨折復(fù)位效果，又通過聯(lián)合外固定架治療借助外固定架模仿脛腓骨勝利固定效果，加固骨折部位的固定效果?；颊叩靡暂^快的開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，本研究中觀察組患者在手術(shù)后第二天就開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效的康復(fù)訓(xùn)練提升了患者的肌肉及組織的康復(fù)速度及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為患者的康復(fù)提供了

9、有效的支持和保障。因此觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率很低而膝關(guān)節(jié)功能水平優(yōu)良率較高，于對(duì)照組患者相比，觀察組患者的治療效果明顯更佳。綜上所述，對(duì)嚴(yán)重pilon骨折患者采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療能夠有效對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，提升固定效果，從而提升患者的膝關(guān)節(jié)功能水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，效果顯著，值得臨床治療推廣使用。參考文獻(xiàn)【1】湯湛波，黎虞明，盧雪松.組合式外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折26例療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（8）：36-37.【2】寧煥春.開放性Pilon骨折的內(nèi)固定治療研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（9）：112-113.【3】吳東保，方景春，高輝，等.組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（3）：458.【4】崔斌，孫智華.復(fù)雜pilon骨折的手術(shù)治療.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（15）：1275-1276.【5】黃緒奎.微創(chuàng)脛骨遠(yuǎn)端L型鎖定鋼板治療Pilon骨折16例臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（28）：8-9.【6】灑海濤，李瑞云.有限內(nèi)固定結(jié)合超踝可動(dòng)外固定架治療Pilon骨折.實(shí)用骨科雜志，2009