高血壓病的防治進(jìn)展課件詳解

1、秋季養(yǎng)生,秋季是盛夏和寒冬的過(guò)渡季節(jié)，也是由陽(yáng)盛向陽(yáng)衰的過(guò)渡時(shí)期，氣候特點(diǎn)表現(xiàn)為溫度漸涼，雨量減少，氣候干燥。故養(yǎng)生主要是養(yǎng)陰防燥 秋養(yǎng)陰-早睡養(yǎng)陰，多飲水,赤足接地接地氣養(yǎng)陰，少出汗，不縱欲。麥冬，沙參，西洋參 秋養(yǎng)肺-秋季五臟歸屬為肺，故要養(yǎng)肺，肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，早起，開(kāi)窗通氣養(yǎng)肺，腹式呼吸，吹氣球，下蹲運(yùn)動(dòng)養(yǎng)肺。潤(rùn)肺止咳百合蜂蜜梨及山藥白蘿卜,秋燥-多飲水喝茶，多沐浴，多食粥，多喝各種豆湯，多吃梨香蕉甘蔗（白色入肺），少吃蔥姜蒜辣椒等燥熱食物，必要時(shí)濕巾呼吸，沙參麥冬有助于緩解秋燥癥狀。 秋膘-一夏無(wú)病三分虛，一不留神體重猛增。蓮藕花生山藥有滋陰潤(rùn)燥養(yǎng)肺之功 秋悲-萬(wàn)木凋謝誘發(fā)傷感之情

2、，憂(yōu)傷肺 秋凍-一場(chǎng)秋雨一場(chǎng)寒，秋不忙添衣，適當(dāng)凍一凍有利人體對(duì)氣溫轉(zhuǎn)寒的逐步適應(yīng),秋季養(yǎng)生,高血壓病的防治,我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者已逾2億，發(fā)病率達(dá)到18.8(上海資料顯示：18歲以上成人高血壓發(fā)病率為24%)，每年新增患者600萬(wàn)人，但已知者僅為50，能用藥物治療者不足25，達(dá)到治療目標(biāo)者更是不足12，因此防治形勢(shì)嚴(yán)峻，我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，每年的10月8日為高血壓日，每年5月的第二個(gè)周末則是世界高血壓日,血壓是由血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管內(nèi)壁構(gòu)成的壓力。心臟泵血時(shí)，血壓達(dá)到最高值，此時(shí)為收縮期，故稱(chēng)收縮壓，心臟休息時(shí)，血壓降至最低點(diǎn)，此時(shí)為舒張期，故稱(chēng)舒張壓。收縮壓主要反映心肌收縮力的大小和心搏出量的

3、多少，而舒張壓主要反映外周血管的阻力及動(dòng)脈管壁的彈性。影響血壓的主要因素是血容量，心肌收縮力和周?chē)茏枇Φ拇笮?血壓,5,高血壓病新定義,高血壓病是一種由多種危險(xiǎn)因素引起的，以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的，處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的，可導(dǎo)致心臟和血管結(jié)構(gòu)和功能改變的心血管綜合征，是最常見(jiàn)的慢性生活方式病。經(jīng)非同日（一般間隔兩周）三次測(cè)量，血壓140/90mmHg可考慮診為高血壓病,貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科,流行病學(xué),三高 患病率高 死亡率高 致殘率高,三低 知曉率低 服藥率低 控制率低,7,我國(guó)現(xiàn)行的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病因素,原發(fā)性高血壓確切病因尚不清楚 目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)

4、，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致 危險(xiǎn)因素 基礎(chǔ)血壓偏高，高鹽飲食，過(guò)量飲酒，吸煙，超重，缺少運(yùn)動(dòng)，精神緊張等,高血壓與膳食鹽,中國(guó)的高血壓患者60以上為鹽敏感性，高血壓和卒中的發(fā)病率與鹽的攝入量呈正相關(guān)作用，每天攝入增加2克，收縮壓和舒張壓分別增加2和1mmHg.美國(guó)的研究表明，吃過(guò)多的鹽之后30分鐘，血管就會(huì)發(fā)生硬化改變，故高血壓病的防治首先應(yīng)從限鹽開(kāi)始，每日的攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在5g以下 1粒黃豆大小的鹽粒越為1g 1塊4cm的豆腐乳含鹽約4g 一包方便面含鹽6克 5cc醬油含鹽約為1g 1克味精含鹽0.5g,高血壓與膳食鉀,研究表明鉀的攝入與血壓呈

5、負(fù)相關(guān)作用，補(bǔ)充鉀可以促使鈉的排出，對(duì)防治高血壓病方面有重要意義。每人每天補(bǔ)鉀4.5g，高血壓患者分別下降4.4和2.5mmHg，正常人則分別下降 1.8和1.0 mmHg. 世界世界衛(wèi)生組織推薦每人每天補(bǔ)鉀4.7g，目前我國(guó)人均攝入鉀在2g以下，這是導(dǎo)致我國(guó)高血壓發(fā)病率高的又一原因。 適量補(bǔ)鉀不僅可以降低血壓，也可以減少降壓藥物的用量,高血壓與膳食鈣,流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)攝入鈣800-1000mg日，可防止血壓升高，攝入鈣400-500mg天者較1400-1500mg天者患高血壓危害性高達(dá)2倍，提高鈣攝入100mg天可降低收縮壓2.5 mmHg，舒張壓1.3 mmHg,因?yàn)殁}與鈉有對(duì)抗作用，可以促

6、進(jìn)鈉的排出,高血壓與高脂血癥,研究表明，高血壓病的發(fā)生發(fā)展與高脂血癥的關(guān)系密切相關(guān)，高脂血癥首先導(dǎo)致血粘度增高，同時(shí)血液中過(guò)多的脂類(lèi)物質(zhì)會(huì)逐漸沉積粘附于血管內(nèi)壁之上，形成動(dòng)脈粥樣硬化，造成管壁增厚，官腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。降脂治療有利于防止動(dòng)脈硬化和維持血壓穩(wěn)定,高血壓與缺氧,研究表明，絕大多數(shù)高血壓患者都存在血液粘稠，血流緩慢，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性下降和紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象，進(jìn)而引起大腦供血供氧不足，而此時(shí)機(jī)體就會(huì)通過(guò)神經(jīng)和內(nèi)分泌途徑來(lái)增加血流量，緩解供血供氧不足的問(wèn)題，結(jié)果導(dǎo)致血壓增高。而適度提高血氧分壓，可降低血液粘稠度，進(jìn)而改善大腦的供血供氧不足問(wèn)題，有助于血壓趨于穩(wěn)定,高血壓與飲酒,乙醇小

7、劑量可擴(kuò)張血管，大劑量則收縮血管。每日酒精攝入量大于60g與小于20g的人群相比，患高血壓者增加4倍，故高血壓患者應(yīng)該戒酒，或每日酒精攝入量少于20g，最好只喝一點(diǎn)紅葡萄酒1-2兩日,高血壓與自由基,研究表明，高血壓患者體內(nèi)超氧化歧化酶(SOD)的活性下降，脂質(zhì)過(guò)氧化現(xiàn)象增強(qiáng)（即自由基攻擊），促進(jìn)了動(dòng)脈硬化和高血壓病的發(fā)生發(fā)展，給予抗氧化治療，有助于緩解動(dòng)脈硬化進(jìn)程和恢復(fù)血壓的平穩(wěn),高血壓與一氧化氮,美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)的研究表明，高血壓前期130-139/85-89mmHg者，食用可增加體內(nèi)一氧化氮的食品，可阻止高血壓前期發(fā)展成為高血壓，與降壓藥合用，可減少藥物的劑量。諾獎(jiǎng)獲得者伊格納羅論述一氧

8、化氮可以舒張動(dòng)脈而維持正常血壓，還可以防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。目前發(fā)達(dá)國(guó)家正在深入研究，因此一氧化氮很有希望成為理想的降壓新藥,單純（收縮期）性高血壓,又叫動(dòng)脈硬化性高血壓。中國(guó)老年高血壓患者50%以上屬于此種類(lèi)型。其主要特點(diǎn)就是收縮壓160,舒張壓90mmhog,及動(dòng)脈壓差增大，其原因是大動(dòng)脈變硬，血管彈性降低所致。而這類(lèi)患者發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)性更高，更危險(xiǎn)。特別容易發(fā)生腦中風(fēng)。長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑尼索地平配合利尿劑可有效降低收縮壓和抗動(dòng)脈硬化，減少心腦血管疾病的發(fā)生,H 型高血壓,伴有高HCY的高血壓病稱(chēng)為H型高血壓，中國(guó)人多見(jiàn)，高達(dá)70%以上。HCY是一種氨基酸，稱(chēng)為半胱氨酸，易損害血

9、管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成，引起血小板聚集，促使血栓形成。是引起卒中，心梗最重要的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致HCY增高的原因主要是葉酸攝入不足，降低該物質(zhì)最安全有效的方法就是補(bǔ)充葉酸，預(yù)示了此型高血壓的良好前景,高血壓病的并發(fā)癥,1. 腦血管病變- 腦供血不足-腦卒中（腦梗80% 腦溢血20%）現(xiàn)有卒中患者600萬(wàn)，每年新發(fā)300萬(wàn) 2. 高血壓性心臟病-高心病 3. 冠心病-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，可致心 絞痛 ，心梗 ，猝死 4. 腎臟損害-微量蛋白尿是腎受損害的早期指標(biāo)。 5. 微血管病變-眼底動(dòng)脈硬化，下肢動(dòng)脈硬化,高血壓病的防治,這是一種典型的可防可治的不良生活方式病。治療目標(biāo)為“安全，

10、長(zhǎng)期，有效控制血壓，預(yù)防（逆轉(zhuǎn)）心.腦.腎等靶器官損害，減少心腦血管疾病的發(fā)生和死亡”。 控制血壓達(dá)標(biāo) 老年高血壓為140/90mmHg, 中青年血壓為130/85mmHg, 合并糖尿病或腎病者為130/80mmHg, 同時(shí)合并糖尿病、腎病者為125/75mmHg,一、改善生活方式,1. 戒煙 2. 嚴(yán)格限酒，最好戒酒，或只喝一點(diǎn)葡萄酒 3. 限鹽 1.5-5g/日 4. 多食高鉀食品 豌豆尖 土豆 洋蔥 海帶 紫菜 香蕉 梨 胡蘿卜 冬瓜 西紅柿 黑木耳 紅薯 多食高葉酸食品 菠菜 萵筍等綠色植物及葡萄草莓櫻桃棗等新鮮水果 多食高鈣食品如牛奶蝦皮核桃等 少食高脂類(lèi)飲食如動(dòng)物內(nèi)臟等,5：控制體

11、重 體重指數(shù)=MBI=體重kG/身高的平方 18.5 體重過(guò)低 18.5-23.9 體重正常 24-27.9 超重 28 肥胖 6：適量運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng) 每次30分鐘 每周5次 運(yùn)動(dòng)時(shí)的，心率為170-年齡，如快走，慢跑，騎車(chē)，游泳，跳繩等 7：心理平衡 不攀比，不后悔，不怨恨 知足常樂(lè) 笑一笑十年少,二 藥物治療,1：治療原則： 安全平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期持續(xù)治療 從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量 兩種藥物低劑量聯(lián)合使用，作用強(qiáng)于大劑量單一用藥，血壓高于160/100mmHg擬考慮兩種以上藥物聯(lián)用 不可以突然停藥或減量，頻繁更換藥物， 遵循個(gè)體化給藥原則 2：藥物的分類(lèi)及應(yīng)用 一線降壓藥物分為五大類(lèi) 利尿劑

12、，B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑【CCB】,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【ACEL】,血管緊張素II受體拮抗劑【ARB,利尿劑,原理是促進(jìn)腎臟排出體內(nèi)的鹽分和水分，通過(guò)降低血容量而降低血壓。副作用是造成低鉀，高尿酸血癥，故痛風(fēng)者禁用。是無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者的首選藥物，主要適用于輕中度高血壓，尤其是老年高血壓，包括單純性收縮期高血壓，肥胖及心力衰竭患者 。 用法：（雙克）氫氯噻嗪 12.525mg 1次日 （壽比山）吲噠帕胺1.252.5m g 1次日 （安體舒通）螺內(nèi)酯20mg 3次/日,B受體阻滯劑,原理：減少心臟跳動(dòng) 次數(shù) 和減弱心臟收縮力從而降低血壓 常見(jiàn)副作用為四肢冰冷，無(wú)力，失眠，哮喘病人不宜

13、服用。 適應(yīng)癥：主要適用于中度高血壓，尤其是靜息時(shí)心率較快【80 次分】的中青年患者，也適用高腎素活性的高血壓，伴有心絞痛或心肌梗死后，以及伴室上性快速心率失常者 用法：倍他洛克【美托洛爾】2550mg 1-2次日 心得安：【普奈洛爾】1030mg 1-2次日 博蘇【比索洛爾】2.510mg 1次日,鈣通道阻滯劑【CCB,原理：直接擴(kuò)張血管降低血壓，效果肯定。常見(jiàn)副作用是頭痛，面部潮紅，足踝水腫。 適應(yīng)癥：可用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓，伴冠心病，心絞痛，周?chē)芗膊?，糖尿病或糖耐量異常，妊娠期高血壓以及合并腎臟損害的患者。 用法：拜心同 【硝苯地平】控釋片 30mg 1次 / 日

14、波依定 【非洛地平】緩釋片 5-10mg 1次 / 日 絡(luò)活喜 氨氯地平 5-10mg 1次 / 日 施樂(lè)平 拉西地平 4-6mg 1次 / 日 恬爾心 【地爾硫卓】緩釋片 90180mg 2次 / 日,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【ACEL,原理：抗血管收縮而擴(kuò)張血管，降低血壓，副作用為干咳，頭痛，血官神經(jīng)性水腫，低血壓反應(yīng)等 適應(yīng)癥：可用來(lái)治療輕中度或嚴(yán)重高血壓，尤其適用于伴左心室肥厚，左室功能不全，或左心衰，糖尿病并伴有微量蛋白尿，腎臟損害并有蛋白尿患者，還可以安全的用于阻塞性肺部疾患，周?chē)芗膊?，或雷諾現(xiàn)象，抑郁癥及胰島素依賴(lài)性糖尿病 用法：開(kāi)博通【卡托普利】 2050mg 2-3次日 洛

15、丁新【苯那普利】 520mg 1次 / 日 雅詩(shī)達(dá)【培哚普利】 4-8mg 1次 / 日 蒙諾【福辛普利】 90-100mg 1次 / 日,血管緊張素II受體拮抗劑(ARB,原理：直接阻斷血管收縮，進(jìn)而擴(kuò)張血管，降低血壓，效果肯定，無(wú)干咳副作用，科索亞還有降低尿酸的作用，適用于痛風(fēng)患者，副作用是血管性水腫和血鉀升高。 適應(yīng)癥：同【ACEL】 用法：科素亞：氯沙坦 50100mg1次 / 日 代文 頡沙坦 80160mg 1次 / 日 美卡素【替米沙坦】 4080mg 1次 / 日 安博維【依貝沙坦】 150-300mg 1次 / 日,高血壓病的藥物治療,藥物治療注意事項(xiàng),1：高血壓病治療期間，

16、要經(jīng)常進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，最好是同一體位，同一部位，同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)量，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)觀察 2：若僅服用一天一次的長(zhǎng)效藥物，宜在清晨服用，睡前不宜。 3：即使是重癥高血壓，晚上睡前服用也只能原劑量的1 /3-1 /2 4：在高血壓已獲控制的情況下堅(jiān)持每日服用阿司匹林75100mg有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。 5： 降壓號(hào)，珍菊降壓片僅對(duì)早期輕度高血壓有一定效果 6：短效藥物漏服后，如發(fā)生在晚上可不補(bǔ)服，如發(fā)生在白天，則應(yīng)予補(bǔ)服。如果漏服時(shí)間大于兩次服藥間隙則應(yīng)立即補(bǔ)服，并適當(dāng)推遲下次服藥時(shí)間，長(zhǎng)效藥物漏服后，可不必補(bǔ)服，若大于72小時(shí)，又出現(xiàn)血壓偏高者，可加服一次短效降壓藥之后，再按正常周期服

17、用,回答幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題,高血壓不治療行不行？ 不行！若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會(huì)顯著加快動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，增加中風(fēng)，冠心病，心力衰竭，腎衰的風(fēng)險(xiǎn)，研究表明收縮壓降低10 mmHg，中風(fēng)危險(xiǎn)性可以減少56，冠心病危險(xiǎn)性可減少37，血壓的高度與患者自身的癥狀不一定相關(guān)，即使沒(méi)有癥狀，高血壓對(duì)患者臟器的損害也是持續(xù)存在的，因此必須進(jìn)行治療，而且要越早越好。有效降低高血壓更重要的是為了保護(hù)心腦腎等靶器官,血壓降得越快越好嗎？ 不是！高血壓的形成是一種長(zhǎng)期的緩慢過(guò)程，人體對(duì)此是有一定的調(diào)節(jié)能力?！竟视行┤瞬o(wú)不適感覺(jué)】，所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能求之過(guò)急，如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要臟

18、器的血流量不能保證，反而會(huì)造成頭暈，心悸等不適。1個(gè)月內(nèi)能降至正常就不算慢,可以隨意使用降壓藥嗎？ 不可以！用藥應(yīng)根據(jù)病情，血壓嚴(yán)重程度，并發(fā)癥，合并癥等具體情況而進(jìn)行個(gè)體化治療。高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥，控制血壓選用長(zhǎng)效且效果平穩(wěn)的降壓藥，某種藥物降壓效果不滿(mǎn)意時(shí)，需咨詢(xún)醫(yī)生考慮增加劑量或聯(lián)合用藥，有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)選用對(duì)相應(yīng)靶器官有保護(hù)作用的藥物,降壓藥何時(shí)可以減量,如果血壓長(zhǎng)期（3個(gè)月）控制在130/85mmhg的水平，可嘗試逐步降低藥物劑量或減少用藥種類(lèi)，如3次/日改為2次/日，或減少劑量1/4-1/3，或3種藥物減為兩種甚至一種。減藥期間要做好兩件事一是密切監(jiān)測(cè)血壓變化，若血壓回升要恢復(fù)

19、以前治療。二是嚴(yán)格進(jìn)行生活方式調(diào)整。適量減藥后如果血壓控制良好，就可以進(jìn)入維持用藥階段，但絕不可以一減再減，希望停用降壓藥更是不現(xiàn)實(shí)的,血壓降至正常范圍可以停藥嗎？ 不可以！所有降壓藥物都只有在服用期間才會(huì)有效。如果血壓正常就停藥，血壓或早或晚都將恢復(fù)到治療前的水平，故降壓藥物需長(zhǎng)期服用。除非經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，在服用維持量的情況下，一年365天，血壓始終在正常水平之內(nèi)，方才可以停藥。一旦血壓重又增高，則須重新開(kāi)始服藥,寄語(yǔ),得了高血壓并不可怕，雖然不能徹底治愈，但是可以被控制的。只要能采取正確的生活方式，比如：嚴(yán)格限制高鹽，高脂，高糖飲食，避免熬夜，容易緊張，焦慮，愛(ài)生氣，抽煙，喝酒，體形肥胖，不運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，（四大健康基石）同時(shí)堅(jiān)持規(guī)藥物范治療，將血壓控制在正常水平，便可以像正常人一樣工作和生活，可以一樣長(zhǎng)壽,隱性高血壓 (MH) 是指診所偶測(cè)血壓 14090 mm Hg，