骨非腫瘤性病變X線診斷

1、1.已知病原的傳染性關(guān)節(jié)炎： 化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)結(jié)核 2.可能為傳染性，但病因未明者： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎 3.退行性關(guān)節(jié)疾病： 退行性骨性關(guān)節(jié)炎 4.并代謝障礙的關(guān)節(jié)炎： 痛風(fēng) 5.神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎 6.關(guān)節(jié)腫瘤 7.機(jī)械性關(guān)節(jié)炎 8.其他：無(wú)菌壞死,關(guān)節(jié)疾病分類,病 因: 金黃色葡萄球菌 進(jìn)入骨髓 感染途徑: 1.血行感染： 口腔、皮膚或呼吸道 的感染灶，最常見(jiàn)。 2.外源性：開(kāi)放性骨折受到污染。 3.直接蔓延：如牙根膿腫累及頜骨 好發(fā)年齡： 兒童與青年，男女 好發(fā)部位： 長(zhǎng)骨干骺端,一、化膿性骨髓炎,病理: 血行感染進(jìn)入骨髓 停留干骺端松質(zhì) 局部骨膿腫 穿破鄰近薄層骨皮質(zhì) 骨膜下膿

2、腫 骨膜下膿腫的刺激 骨膜增生 骨膜掀起和血栓動(dòng)脈炎 死骨,提示: 骺軟骨為防止感染蔓延的屏障 干骺部位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)易合并化膿性關(guān)節(jié)炎 干骺部位于關(guān)節(jié)囊外側(cè)不易累及關(guān)節(jié) 股骨上、下端，脛骨、肱骨、橈骨下端，尺骨 上端干骺部皆位于關(guān)節(jié)囊內(nèi),急性骨髓炎X線表現(xiàn) 軟組織改變（發(fā)病23天）： 軟組織腫脹密度增高，皮下脂肪和肌肉間隙消 失，肌肉間隙模糊。 骨胳異常改變（發(fā)病2周左右）： 骨質(zhì)破壞（干骺部局限性溶骨性）為主 骨質(zhì)疏松 骨膜增生（層狀、平行形、花邊型） 骨質(zhì)壞死（與長(zhǎng)軸平行、密度高于皮質(zhì),骨質(zhì)破壞（干骺部局限性溶骨性）為主 骨質(zhì)疏松 骨膜增生（平行型,急性骨髓 炎,干骺端骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松 層

3、狀或花邊狀骨膜反應(yīng) 沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條狀死骨,慢性化膿性骨髓炎,急性骨髓炎未得到及時(shí)和充分治療的結(jié)果。 病因 由于膿腔和死骨的存在抗菌素不易進(jìn)入,慢性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn):以骨增生硬化為主 骨質(zhì)增生：骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化 皮質(zhì)內(nèi)膜增生 髓腔變窄 皮質(zhì)外膜增生 輪廓增粗變形 骨質(zhì)破壞： 死腔 骨質(zhì)壞死： 破壞區(qū)內(nèi)，高密度死骨 軟組織萎縮： 瘺管及竇道,慢性骨髓炎,軟組織萎縮,長(zhǎng)條形死骨,骨髓腔閉塞密度 不均,骨干增粗,死腔、死骨,二、化膿性關(guān)節(jié)炎 病因: 金黃色葡萄球菌經(jīng)血液到滑膜 感染途徑: 1.血行感染 2.外源性：開(kāi)放性骨折受到污染。 3.直接蔓延：鄰近骨炎癥 病理：滑膜-膿液(蛋白水解酶

4、）-關(guān)節(jié)面軟骨破壞-關(guān) 節(jié)面下骨質(zhì)破壞-后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直 好發(fā)部位：髖，膝關(guān)節(jié)承重面,化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn) *軟組織改變：關(guān)節(jié)囊腫脹，早期關(guān)節(jié)間隙增寬 *骨 骼 改 變 ： 關(guān)節(jié)軟骨破壞 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞 承重部位關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,特點(diǎn)： 1.癥狀明顯 2.進(jìn)展迅速 3.承重面骨質(zhì)破壞 4.骨性強(qiáng)直,承重面骨破壞,81557966化膿性關(guān)節(jié)炎,三、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,慢性疾病 原發(fā)病灶 肺部 途徑 血行至骨與關(guān)節(jié) 年齡 各年齡段 部位 松質(zhì)骨（椎體、骨骺、干骺端） 關(guān)節(jié)滑膜 骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主,脊柱結(jié)核 好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾 X線表現(xiàn) 1.骨質(zhì)破壞 部位： 兒童 椎后動(dòng)脈

5、供血 椎體中心 成人 椎體前方動(dòng)脈供血 椎體前部 2.椎體變形、脊柱后凸 3.椎間隙變窄 4.冷膿腫形成 5.沙粒樣死骨,腰 椎 結(jié) 核,X線表現(xiàn) 1.骨質(zhì)破壞 2.椎體變形 3.椎間隙變窄 4.冷膿腫形成 5.沙粒樣死骨,胸 椎 結(jié) 核,頸椎結(jié)核,咽后壁膿腫 小死骨,椎體破壞,長(zhǎng)骨結(jié)核X線表現(xiàn)： 1.骨骺或干骺部骨質(zhì)破壞（骺板及軟骨無(wú)限制作用） 2.易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核 3.增生、硬化不明顯 4.死骨小，常有膿腫或竇道形成,關(guān)節(jié)結(jié)核 病因： 原發(fā)性：結(jié)核菌經(jīng)血運(yùn)到滑膜-滑膜型（兒童多見(jiàn)） 繼發(fā)性：骨端結(jié)核灶擴(kuò)展所致-骨型（成人多見(jiàn)） 好發(fā)部位： 髖、膝關(guān)節(jié),滑膜型X線表現(xiàn) *關(guān)節(jié)囊和

6、關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹 *關(guān)節(jié)邊緣部位骨破壞 *關(guān)節(jié)間隙變窄（較晚出現(xiàn)） *關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,骨型X線表現(xiàn) *關(guān)節(jié)周圍軟組織 梭形腫脹 *骨骺、干骺端繼而關(guān)節(jié) 骨質(zhì)破壞并小死骨 *關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或狹窄 *關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,81852869關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型X線表現(xiàn) *關(guān)節(jié)周圍軟組織 梭形腫脹 *骨骺、干骺端繼而 關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞 *關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或狹窄 *關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,四、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 定義：是一種多系統(tǒng)自身免疫疾病，慢性、多發(fā)性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎，并可累及全身器官,四、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 好發(fā)人群：中年女性 好發(fā)部位：末梢小關(guān)節(jié)，如第2、3掌指關(guān)節(jié)；第5跖趾關(guān)節(jié)；腕及近側(cè)指間關(guān)節(jié),病理 *類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從滑

7、膜開(kāi)始， 滑膜炎改變：充血增厚，關(guān)節(jié)囊內(nèi)滲液， 滑膜肉芽組織形成，血管翳形成 *關(guān)節(jié)軟骨變性、 溶解、 破壞。 *邊緣部關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊性破壞。 *關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，破壞軟骨與關(guān)節(jié)骨端，形成纖維性強(qiáng)直（常見(jiàn)），纖維組織骨化，以致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（少見(jiàn)）。 *關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性水腫繼而萎縮，造成關(guān)節(jié)脫位或半脫位,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,X線表現(xiàn) 早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松 中期關(guān)節(jié)邊緣性骨質(zhì)破壞、糜爛呈小囊樣變 關(guān)節(jié)間隙變窄 晚期骨質(zhì)疏松顯著，軟組織萎縮 關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，畸形 關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)邊緣性骨質(zhì)破壞 糜爛呈小囊樣變 *關(guān)節(jié)間隙變窄 *關(guān)節(jié)半脫位,血管翳：是由漿細(xì)胞、巨噬細(xì)

8、胞、及淋巴細(xì)胞共同形成，釋放免疫球蛋白與RF的能力。血管翳不但隔絕了骨頭通過(guò)滑膜獲取營(yíng)養(yǎng)，而且能釋放多種炎性介質(zhì)與蛋白水解酶等，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶肌腱等組織進(jìn)行侵蝕，引致骨關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨溶解，關(guān)節(jié)囊破壞松弛，關(guān)節(jié)錯(cuò)位，關(guān)節(jié)融合，以致骨化,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)邊緣性 骨質(zhì)破壞 *關(guān)節(jié)間隙變窄 *關(guān)節(jié)半脫位 *關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,五、強(qiáng)直性脊柱炎 定義： 是原因不明的慢性非特異性、 進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直為主的關(guān)節(jié)炎性疾病。病變侵犯中軸骨，由骶髂關(guān)節(jié)逐漸上行到腰椎，少數(shù)病人累及頸椎,五、強(qiáng)直性脊柱炎 病理：附著端炎 *附著端肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊淋巴細(xì)胞侵潤(rùn) *附著處關(guān)節(jié)破壞，代之以纖維組織并骨化，

9、骨質(zhì)增生 *肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊骨化 *關(guān)節(jié)強(qiáng)直,X線表現(xiàn)早期：骶髂關(guān)節(jié)間隙略增寬，關(guān)節(jié)間隙模糊。中期：骶髂關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)侵蝕，關(guān)節(jié)面呈蟲(chóng)蝕樣毛糙不齊，關(guān)節(jié)間隙變窄。晚期：關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。椎間盤和椎旁韌帶鈣化形成“竹節(jié)椎”，脊柱變直或駝背變形，頸椎有寰樞椎脫位,強(qiáng) 直 性 脊 柱 炎,強(qiáng)直性脊柱炎,竹節(jié)椎,韌帶鈣化,六、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 定義：由嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高引起的關(guān)節(jié)及周圍軟組織炎癥的代謝性疾病。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛風(fēng)石形成。病理：尿酸鈉結(jié)晶沉著在關(guān)節(jié)軟骨下、滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)形成痛風(fēng)石，引起關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生及關(guān)節(jié)周骨質(zhì)破壞，繼發(fā)退行變，骨端關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)破壞變形脫位,

10、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn)：多發(fā)于中老年男性，體型肥胖及飲食優(yōu)越者，“富貴病”，50%有規(guī)律性飲酒史。6090%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎改變，逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)。急性痛風(fēng)常發(fā)生于夜間或清晨，紅腫熱痛。功能障礙。白細(xì)胞增多，血沉加快，血清尿酸鹽濃度升高,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 X線表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)節(jié)樣腫脹 2、關(guān)節(jié)邊緣穿鑿性溶骨性骨質(zhì)破壞 3、關(guān)節(jié)半脫位或全脫位,痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎,痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎,七、退行性骨關(guān)節(jié)病 定義：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行變性，繼而引起新骨增生的一種關(guān)節(jié)病變,退行性骨關(guān)節(jié)病 病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織 增生，繼而骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨 贅、關(guān)節(jié)面

11、下囊變、 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。但不 產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直,X線表現(xiàn) 早期 骨性關(guān)節(jié)面模糊、密度增高，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。 中晚期 關(guān)節(jié)面凹凸不平，邊緣骨贅，骨端囊狀骨破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，游離體等,關(guān)節(jié)退行性變,X線表現(xiàn) 早期 骨性關(guān)節(jié)面模糊、密度增高，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。 中晚期 關(guān)節(jié)面凹凸不平，邊緣骨贅，骨端囊狀骨破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，游離體等,關(guān)節(jié)退行性變,八、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 定義：因創(chuàng)傷造成關(guān)節(jié)面不平整或承重失衡，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的疾病。多發(fā)于青壯年，均有明顯的外傷史。其病理、癥狀和X線表現(xiàn)與退行性骨關(guān)節(jié)病相同,九、骨壞死和骨軟骨病 定義：骨

12、組織失去血運(yùn)而發(fā)生壞死。 病因：服用大量激素、外傷、感染、物理?yè)p傷、 代謝障礙、內(nèi)分泌疾病 好發(fā)部位：多見(jiàn)四肢大關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié),股骨頭缺血壞死病因：外傷、服用激素、感染、全身性疾病導(dǎo)致股骨頭血運(yùn)中斷局部缺血壞死。 病理： 股骨頭的供血血管主要股骨頭上、 下和圓韌帶動(dòng)脈，血運(yùn)障礙，骨質(zhì)壞死發(fā)生。 1、死骨 2、死骨吸收囊變 3、新生骨臨床表現(xiàn)：早期無(wú)癥狀，晚期患肢疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,股骨頭缺血壞死X光表現(xiàn)早期,股骨頭骨小梁模糊。 局限性骨密度增高，在骨密度增高區(qū)的邊緣有斑片狀密度減低區(qū)。 股骨頭關(guān)節(jié)面皮質(zhì)下出現(xiàn)星月形透亮區(qū)。病變常見(jiàn)于股骨頭外上部負(fù)重區(qū)，病變范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面1/2,X光

13、表現(xiàn)中期,股骨頭輕度變形，出現(xiàn)輕度臺(tái)階征。 股骨頭密度不均勻，出現(xiàn)囊樣或扇形骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍可有高密度新骨增生。 病變常位于股骨頭上部，累及范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面2/3,X光表現(xiàn)晚期,股骨頭明顯變形、塌陷。 病灶可累及整個(gè)股骨頭，最終出現(xiàn)頭分節(jié)、碎裂。 髖關(guān)節(jié)間隙狹窄和退行性骨關(guān)節(jié)炎,肱 骨 頭 缺 血 性 壞 死,骨梗死,定義：是指發(fā)生于干骺端或骨干的骨缺血壞死。 常見(jiàn)病因：有減壓病、大量激素、酗酒等所致骨內(nèi)血管氣栓、血栓、痙攣、壓迫和狹窄為主要發(fā)病機(jī)制,骨梗死,臨床表現(xiàn)：患肢關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙。 好發(fā)部位：四肢松質(zhì)骨部分，以股骨上部、肱骨上部、脛腓骨上部多見(jiàn)。病灶單發(fā)、或多發(fā)對(duì)稱、大小范圍不定,骨梗死,影像學(xué)表現(xiàn)： 長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)骨內(nèi)斑塊影、條帶狀極高密度影，周圍囊狀、分葉狀低密度區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)骨外膜增生,骨 梗 死,剝脫性骨軟骨炎,定義：關(guān)節(jié)軟骨