中國抑郁障礙防治指南第二版簡介

1、循證證據(jù)分級文獻匯總結(jié)果,490,篇,三,2,篇動物實驗,1,篇德文文獻,循證證據(jù)分級文獻匯總結(jié)果,1,級證據(jù)比例,211/490=43,2,一,修改后的證據(jù)分級標準,需要負責各章節(jié)的老,師，自行修改等級,分級,1,級,加拿大指南,第四次會議確定,至少,2,項足夠樣本量的重復(fù)雙盲,DB,隨機,對照試驗,RCT,，最好是安慰劑對照試驗,RCT,，和,或具有高質(zhì)量的薈萃分析,至少,1,項足夠樣本量的,DB-RCT,包含安慰劑或,活性藥物對照組，和,或具有廣泛置信區(qū)間的,薈萃分析,修改后,系統(tǒng)綜述,Meta,分析；至少,2,項,RCT,研究,2,級,單項,RCT,研究,3,級,4,級,前瞻性非隨機對

2、照試驗，或病例報告或高質(zhì),量的回顧性研究,專家建議,共識,前瞻性非隨機對照試驗，或病例報告,回顧性研究,專家建議,共識，普通綜述，指南（指南,中無出處的專家意見,3,三,證據(jù)分級結(jié)果的推薦,有效的結(jié)果,推薦,無效，不一致的結(jié)果,不推薦,4,推薦分級標準,分級,推薦強度,A,級,B,級,C,級,優(yōu)先建議,建議,內(nèi)容,1,級證據(jù),臨床支持，療效的安全性評,價平衡,2-3,級證據(jù),臨床支持，療效和安全性,評價平衡,一,般,建,議,4,級或以上證據(jù),臨床支持，療效和安,證,據(jù),不,全性評價不平衡,充分,D,級,不建議,1,級或,2,級證據(jù)但缺乏療效,5,指南的框架,前言,1,抑郁障礙總述,2,抑郁障礙

3、的評估與診斷,2.1,概述,2.2,抑郁障礙的評估,2.3,抑郁障礙的診斷,以,ICD-10,為主，并介紹,DSM-5,相關(guān)的內(nèi)容,抑郁障礙的治療,采用以治療分期為主、與治療方法相結(jié)合的方式編寫,3.1,概述,3.2,抑郁癥的全病程治療,急性期、鞏固期、維持期、終止治療,3.3,治療方法,藥物治療、心理治療、物理治療、其他治療,3.4,其他抑郁障礙的治療,持續(xù)性抑郁障礙、共病其他精神障礙、共病軀體疾病,3.5,療效不佳患者的治療,特定人群的抑郁障礙,兒童青少年、老年、女性,抑郁障礙的管理,利益沖突的說明；參考文獻；附錄：標準術(shù)語對照表、常用量表、循證證據(jù)分級,表,7,第一章：抑郁障礙總述,1.

4、1,概述,1.2,主要臨床表現(xiàn),1.2.1,情感癥狀,1.2.2,軀體癥狀,DSM-5,中抑郁癥的特征標注,1.3.1,焦慮性抑郁,1.2.3,認知癥狀,1.3,其它臨床特征,1.4,流行病學,1.3.2,混合性抑郁,1.3.3,內(nèi)源性抑郁,1.3.4,非典型抑郁,1.3.5,精神病性抑郁,1.3.6,緊張癥性抑郁,1.3.7,孕產(chǎn)期抑郁,1.3.8,季節(jié)性抑郁,8,1.5,疾病負擔,1.6,疾病危險因素,第二章：抑郁障礙的評估與診斷,2.1,概述,2.2,抑郁障礙的評估,2.2.1,病史相關(guān)的評估內(nèi)容,2.2.2,精神檢查內(nèi)容,2.2.3,評估,2.2.4,輔助檢查,2.3,抑郁障礙的診斷,

5、2.3.1,診斷原則,2.3.2,診斷標準,2.3.3,鑒別診斷,基于評估的治療,自評,他評,癥狀嚴重程度、療效、自,殺、轉(zhuǎn)躁風險、不良反應(yīng),依從性等多維度評估,國際疾病與分類第,10,版,美國精神障礙診斷統(tǒng)計手,冊第,5,版,9,2.3.4,診斷注意事項,常用評定量表匯總,評估方向,評估內(nèi)容,推薦工具,性質(zhì),診斷,癥狀,診斷正確性，避免,DSM-IV,軸,I,障礙用臨床定式檢查（研究版,SCID-I,簡明國際神經(jīng)精神訪談,他評,誤診，漏診,MINI,嚴重程度，藥物療,漢密爾頓抑郁量表,HAMD,效,蒙哥馬利抑郁評定量表,MADRS,病人健康問卷抑郁癥量表,PHQ-9,Zung,抑郁自評量表,

6、SDS,Beck,抑郁問卷,BDI,；快速抑郁癥癥狀自評問卷,QIDS-SR,自殺風險,哥倫比亞自殺嚴重程度評定量表,他評,自評,他評,MINI,量表,C,模塊,轉(zhuǎn)躁風險,輕躁狂癥狀自評量表,HCL-32,心境障礙問卷,MDQ,楊氏躁狂評定量表,YMRS,他評,自評,治療,藥物療效,不良反應(yīng),見上述癥狀部分（評價改善、有效、完全緩解等指標標準，參見總論部分,副反應(yīng)量表,TESS,Asberg,氏抗抑郁劑副反應(yīng)量表,SERS,亞利桑那性體驗量表,ASEX,他評,他評,自評,他評,服藥依從性,藥物依從性評定量表,MARS,簡明依從性評定量表,BARS,10,抑郁癥的發(fā)生與生物、心理和社會因素有關(guān),

7、生命早期,Life Events,成,年,中樞神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)遞質(zhì)改變,遺傳易感性,易損性表型,抑郁癥,早期負性,事件,孕期營養(yǎng)不良、感染,產(chǎn)傷,母嬰分離,兒童期虐待,2020/3/18,C. B. Nemeroff, 2000,11,第三章：抑郁癥,MDD,的治療,3.1,概述,評估抑郁癥治療及預(yù)后的5“R”標準,APA,3.2,抑郁癥的全病程治療,3.2.1,急性期治療,CFDA,批準抑郁障礙的,3.2.2,鞏固期治療,適應(yīng)證的治療方法,3.2.3,維持期治療,取消教科書式介紹,增加療效評價,3.2.4,終止治療,增加證據(jù)分級,推薦分,3.3,治療方法,級,3.3.1,藥物治療,簡介中草藥治

8、療,3.3.2,心理治療,簡介光照療法、運動療,3.3.3,物理治療,法等其他治療方法,3.3.4,其他治療,12,抑郁癥,MDD,的全病程治療,急性期,鞏固期,目標,癥狀緩解，功能恢復(fù)，生活質(zhì)量,提高,時間,8-12,周,方法,藥物（全）、心理（輕中、聯(lián)合）、物理治,療（敏感、重）；其他如光照治療、運動治療等,目標,防止復(fù)燃,時間,4-9,個月,20%-85,原則,急性期治療方案、藥物劑量,使用方法保持不變,方法,藥物治療,合并,心理治療，階,段性物理治療,維持期,目標,防止復(fù)發(fā),時間,一般,2-3,年,原則：敏感患者,有三次及以上抑郁發(fā),作或者慢性抑郁障礙的患者；存在復(fù)發(fā),風險的附加因素（

9、如存在殘留癥狀、早,年起病、有持續(xù)的心理社會應(yīng)激、有心,境障礙家族史、共?。┑?方法,急性期及鞏固期有效的方法繼續(xù),使用足量治療,終止治療,緩慢停藥,1-2,個月,定期隨訪，尤其是,2,個月內(nèi),常用的抗抑郁劑推薦,A,級推薦藥物,五大類,12,種）：氟西汀、帕羅西汀,氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉,法辛、度洛西汀、米氮平、米那普侖、安非他酮,阿,戈美拉汀,B,級推薦藥物,阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、丙咪嗪,馬普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普,汀,C,級推薦藥物,嗎氯貝胺,選擇性,5-HT,再攝取抑制劑,SSRI,代表藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林,氟伏沙明、西酞普蘭、艾

10、司西酞普蘭,作用機制：通過抑制突觸前,5,羥色胺能神經(jīng),末梢對,5,羥色胺的再攝取而獲得療效,選擇性,5-HT,及,NE,再攝取抑制劑,SNRI,代表藥物：文拉法辛、度洛西汀,作用機制：具有,5-HT,和,NE,雙重再攝取抑制,作用,NE,及特異性,5-HT,能抗抑郁藥,NaSSA,代表藥物：米氮平,作用機制：通過增強,NE,5-HT,能的傳遞及,特異阻滯,5-HT2,5-HT3,受體，拮抗中樞去,甲腎上腺素能神經(jīng)元突觸,2,自身受體及異質(zhì),受體,臨床特點是鎮(zhèn)靜作用明顯，能改善食欲,抗膽堿能作用輕,5-HT,受體拮抗劑和再攝取抑制劑,SARIS,代表藥物：曲唑酮,作用機制：具有拮抗,5-HT2

11、,受體，興奮其他,受體特別是,5-HT1A,受體而發(fā)揮作用,與鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)用會加強中樞抑制，包括酒,精的抑制作用，易引起血壓降低，與降壓,藥聯(lián)用應(yīng)謹慎,選擇性,5-HT1A,受體激動劑,代表藥物：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮,作用機制：新型的非苯二氮卓類抗焦慮藥,其抗焦慮作用主要與,5-HT1A,受體具有較,強的親和力，能夠激活突觸前,5-HT1A,受體,抑制神經(jīng)元放電，減少,5-HT,的合成與釋,放，但對突觸后,5-HT1A,受體具有拮抗作用,苯二氮卓類藥物,BZD,作用機制：主要作用于抑制性神經(jīng)體制氨,基丁酸系統(tǒng),GABA,，因其抗焦慮作用強,起效快、療效好、不良反應(yīng)輕、安全可,靠等特點而被臨床廣泛應(yīng)

12、用,中醫(yī)診斷,臨床癥狀：情志不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息,或飲食不佳，失眠多夢，易怒善哭或咽中如有異物梗塞,甚至出現(xiàn)自殺傾向等,多有郁怒、多慮、悲傷、憂愁等情志內(nèi)傷史,各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常，可排除器質(zhì)性疾病,中醫(yī)治療,治療原則：注意辨別陰陽虛實，注重虛實兼顧之大法，實,證予以理氣開郁，兼顧活血、化痰、清熱、祛濕；虛證予,以養(yǎng)心、健脾、補腎、滋肝,中醫(yī)治療,中醫(yī)心理療法,1,道家松靜療法,2,移情療法,3,易性療法,4,情志相勝法,5,情境療法,6,情緒釋放法,7,音樂治療與工娛治療,中醫(yī)治療,分證論治,1,肝郁腎虛證,治法：解郁安神，益腎調(diào)氣,主方,滋水清肝飲加減,2,肝郁脾虛證,治

13、法：疏肝健脾，化痰散結(jié),方藥：逍遙散和半夏厚樸湯加減,3,肝膽濕熱證,治法：清肝利膽，寧心安神,主方：龍膽瀉肝湯加減,中醫(yī)治療,分證論治,4,心腎不交,治法：滋陰清心，養(yǎng)腦安神,主方,黃連阿膠湯和交泰丸加減,5,心脾兩虛,治法,養(yǎng)心健脾，補益氣血,主方,歸脾湯加減,6,心膽氣虛,治法,益氣鎮(zhèn)驚，安神定志,主方,安神定志丸加減,中醫(yī)治療,針灸療法,針灸治療,1,普通針刺：選取主穴,印堂、百會、神門、三陰交、足三里。肝氣郁結(jié)證,加太沖、合谷；痰濕阻滯證，加豐隆、陰陵泉；心脾兩虛證，加心腧、脾,腧；腎陽虧虛證，加腎俞、命門。實證針用瀉法，虛證針用補法,2,耳針療法：根據(jù)患者具體癥狀，將王不留行籽壓于

14、耳穴，用膠布固定，囑,患者定時按壓，每日,3,次，每次,3,5,分鐘。能疏通氣血，安神定志。取穴：心,肝、脾、腎、內(nèi)分泌、交感、神門等,3,推拿：經(jīng)穴推拿療法：開天門,24,次，分推坎宮,24,次，拿五經(jīng),5,次，雙拇指自,上而下按揉背部足太陽膀胱經(jīng)第一次側(cè)線穴位,5,次，手法宜輕柔和緩,取內(nèi)關(guān)、神門、人中、印堂、涌泉，每穴依次用指按揉法各按揉,2,分鐘,在百會穴用拇指按揉法操作,3,分鐘，以輕微酸脹感為度每天,1,次,10,次為,1,療程,中草藥,目前在我國獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局正式批準治療抑郁癥的藥物,還包括中草藥，主要治療,輕中度抑郁癥,圣約翰草提取物片（Extract of St.

15、 Johns Wort Tablets）：是從,草藥（圣約翰草）中提取的一種天然藥物，其主要藥理成分為貫葉金絲,桃素和貫葉連翹,267,適用于治療,輕、中度抑郁癥,268-270,舒肝解郁膠囊,是由貫葉金絲桃、刺五加復(fù)方制成的中成藥膠囊制劑,治療輕、中度單相抑郁癥屬,肝郁脾虛證,者。治療輕、中度抑郁癥的療效,與鹽酸氟西汀相當,271, 272,優(yōu)于安慰劑,273,巴戟天寡糖膠囊,治療輕中度抑郁癥中醫(yī)辨證屬于,腎陽虛證,者,274, 275,舒肝顆粒組方抗抑郁機制研究進展,組成：當歸（蒸）、白芍（酒炙）、白術(shù)（麩炒,醋香附、醋柴胡、茯苓、薄荷、炒梔子、牡,丹皮、甘草,方義：柴胡、香附疏肝解郁，當

16、歸、白芍養(yǎng)血柔,肝，茯苓、白術(shù)健脾益氣，牡丹皮、炒梔子清熱,除煩，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，則可疏肝理氣,散郁調(diào)經(jīng)，有效治療肝郁氣滯引起,抑郁、焦慮,緊張、失眠等癥狀,現(xiàn)代藥理證實：舒肝顆粒的作用機制是上調(diào),5-HT,DA,NE,的含量，雙相調(diào)節(jié)雌激素,抑郁癥治療,疾病嚴,重程度,治療措施,藥物治療,心理治療,藥物聯(lián)合心理治療,對存在心理社會或人際,關(guān)系問題、心理沖突,或伴發(fā)人格障礙的患者,可能有效,ECT,對特定患者,可選擇,輕中度,重度，不伴精,神病性癥狀,重度，伴精,神病性癥狀,2020/3/18,選擇,選擇,選擇,選擇，抗抑郁,藥和抗精神病,藥聯(lián)合治療,不選擇,選擇,選擇，抗抑郁藥和抗,

17、精神病藥聯(lián)合治療,選擇,不選擇,選擇,Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010,30,中國抑郁治療指南中心理治療的選擇,APA,抑郁治療指南第三版,心理治療的選擇,藥物治療,SSRI,SNRI,米氮平，安非他酮,I,其他軀體治療,ECT I,TMS,光照治療,III,心理治療,認知行為治療,I,人際關(guān)系治療,I,精,神動力治療,II,問題焦點治療,III,心理治療聯(lián)合抗抑郁藥物,I,1,Treatment of Patie

18、nts With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010,2,中國抑郁障礙防治指南第二版,2015,CSP,北京，中華醫(yī)學會出版社,抑郁障礙的物理治療,物理治療包括,改良電,抽搐治療,經(jīng)顱磁刺,激,還有一些目前在國,內(nèi)開展較少的物理治,療，包括迷走神經(jīng)刺,激,深部腦刺激,等,適應(yīng)征,伴有,精神病性癥狀,緊張綜合癥、拒食、有自殺風,險、或者需要快速控制癥狀的患者，可首選,1/A,對心理治療和,或藥物治療療效欠佳的,重度抑郁障,礙,特別是伴有明顯功能缺損、而對多種藥物治療效,果

19、不明顯，可以考慮采取電抽搐治療,1/A,合并多種軀體疾病、并接受其他藥物治療的老年抑,郁障礙患者，既往對電抽搐治療有效，或者更愿意接,受,MECT,的患者，也是有效和安全的,1/B,此外，據(jù)國外文獻報道，對于妊娠期抑郁障礙患者,只有當其伴有明顯精神病性癥狀、有嚴重自殺風險且,其他治療均無效的情況下，才考慮將,MECT,作為治療,的最后手段，而且必須經(jīng)過嚴格臨床適應(yīng)證評估后才,能實施，因為,MECT,會導(dǎo)致胎心率下降、子宮收縮,新生兒早產(chǎn)等諸多副作用,1/B,合并使用抗抑郁藥，沒有增加副作用，但能夠降低,復(fù)發(fā)風險,本指南只介紹了在中國,已獲得適用證的改良電,抽搐治療,MECT,藥物治療原則,1,

20、充分評估與監(jiān)測原則,2,確定藥物治療時機原則,3,個體化合理用藥原則,DSM-5,中抑郁癥的特征標注,1.3.1,焦慮性抑郁,1.3.2,混合性抑郁,1.3.3,內(nèi)源性抑郁,4,單一使用原則,5,確定起始劑量及劑量調(diào)整原則,6,換藥原則,1.3.4,非典型抑郁,1.3.5,精神病性抑郁,1.3.6,緊張癥性抑郁,7,聯(lián)合治療原則,8,停藥原則,9,加強宣教原則,1.3.7,孕產(chǎn)期抑郁,1.3.8,季節(jié)性抑郁,10,治療共病原則,33,3,抑郁障礙的治療（續(xù),3.4,其他抑郁障礙的治療,3.4.1,持續(xù)性抑郁障礙,DSM-5,診斷標準,3.4.2,共病其它精神障礙,3.4.3,共病軀體疾病的抑郁

21、,3.5,療效不佳患者的治療,3.5.1,判定及評估,3.5.2,難治性抑郁,3.5.3,處理,34,3.4.2.1,共病焦慮障礙,3.4.2.2,共病物質(zhì)使用障礙,3.4.2.3,共病癡呆,3.4.2.4,共病人格障礙,3.4.2.5,共病進食障礙,APA,抑郁障礙患者治療實踐指南,抑郁障礙共病軀體疾病的治療舉例,腦卒中后抑郁,A,級推薦使用,西酞普蘭、舍曲,林、艾司西酞普蘭,1/A,帕金森伴抑郁,SNRIs,類藥物由于其較好的改善,情緒和認知功能也可用于治療腦,卒中后抑郁,2/B,NRI,SNRIs,類抗抑郁劑可作為,B,級推,薦,2/B,不,建議在卡比多巴或左旋多巴治療期,間，使用,MA

22、OIs,類抗抑郁藥,心理治療方面，研究表明,CBT,問題解決療法對腦卒中后抑郁有,益,3/C,心理治療方面，研究發(fā)現(xiàn),CBT,治療可有,效改善帕金森患者的抑郁癥狀,1/A,腦卒中后抑郁的治療解讀,腦卒中后抑郁的干預(yù),Expert Opin,藥物和心理治療對,PSD,總體上是獲益的,艾司西酞普蘭,氟西汀、去甲替林均是安,全性和療效相對平衡的藥物,由于氟西汀,P450,酶的抑制性，需要注意與,針對,PSD,的心血管藥物之間相互作用,Ramasubbu R. Therapy for prevention of post-stroke depression,Expert Opin Pharmacoth

23、er. 2011 Oct;12(14):2177-87,抑郁障礙共病其他軀體疾病的治療（續(xù),抑郁共病,癲癇,冠心病,藥物治療,米安舍林、西酞普蘭,艾司西酞普蘭,舍曲林,2/B,SNRI,4/C,拉莫三嗪、普瑞巴林,3/B,舍曲林、西酞普蘭,艾司西酞普蘭,1/A,SNRI,米氮平,2/B,SSRI,SNRI,3/B,（文拉法辛監(jiān)測血壓,SSRI,3/B,氟西汀、舍曲林,2/B,艾司西酞普蘭,西酞普蘭、米安色林,2/B,舍曲林、米氮平、安非他酮,3/C,SNRIs,類抗抑郁劑對精神性以及軀體性疼痛有較,好的療效，其中,度洛西汀,1/A,SSRIs,和,TCAs,類抗抑郁劑,2/B,健康教育,CBT

24、,問題解決以及,支持性心理治療,1/A,CBT,IPT,以及情緒控制療法可,在一定程度上減少疼痛,2/B,CBT,健康教育,2/B,心理治療,CBT,放松療法,3/C,CBT,人際心理治療、問題,解決療法,1/A,高血壓,糖尿病,甲低,腫瘤,疼痛綜合征,指南中氟西汀相關(guān)的描述說明,帕羅西汀、氟西汀以及抗精神病藥由于會增加心血管或卒中風險,應(yīng)慎用,1/D,文獻原文描述如下,翻譯“由于,SSRIs,類藥物氟西汀與帕羅西汀為,CYP2D6,抑制劑，因此在聯(lián)用受體阻滯劑,時可能使其濃度升高，從而有增強低血壓或心動過緩的可能性,新版中國指南意在表述,氟西汀通過,CYP2D6,酶代謝，可能會和通過此酶代謝

25、的心血管藥物（受體阻滯劑）有潛在的相互作用,從而影響到藥物的血藥濃度，聯(lián)用時應(yīng)關(guān)注使用劑量,潛在的藥物相互作用風險（受體阻滯劑,增加心血管或卒中風險,DeVane CL, Markowitz JS. Avoiding psychotropic drug interactions in the cardiovascular patient,Bull Menninger Clin. 2000 Winter;64(1):49-59,英國精神藥理指南,In,patients,following,an,MI,or,suffering,from,unstable,angina,three,SSRI,stu

26、dies,with,sertraline,Glassman,et,al,2002,fluoxetine,Strik,et,al,2000,or,mixed,SSRIs,Taylor,et,al,2005,found,no,adverse,effects,on,cardiovascular,events,or,safety,with,some,possible,benefit,in,two,Strik,et,al,2000,Taylor,et,al,2005,三項,SSRI,包含舍曲林,氟西汀,或混合,SSRIs,研究發(fā),現(xiàn)，心肌梗塞或不穩(wěn)定心絞痛的患者中都沒有發(fā),現(xiàn)心血管方面的副反應(yīng)或安全性的

27、隱患,4,特定人群的抑郁障礙,4.1,兒童青少年,4.2,老年,4.3,女性,4.3.1,經(jīng)前期心境不良障礙,4.3.2,孕產(chǎn)期抑郁障礙,4.3.3,圍絕經(jīng)期抑郁障礙,43,自殺風險的解讀,1,Hammad,等薈萃分析顯示，服用抗抑郁藥者,自殺行為,或,自殺意念,危險性升高者約,為,4,而安慰劑組僅為,2,FDA,2004,要求美國廠商在藥物說明書中加上黑框警示，即警告兒童和青少年,使用抗抑郁藥與自殺意念和自殺行為增加相關(guān),Friedman,等對,20,年內(nèi),372,項隨機對照研究,納入,10,萬例,18,歲患者,進行分析，結(jié),果顯示，整個成人組自殺行為或自殺意念并未增多，但,18,24,歲階

28、段患者自殺,危險性高于,24,歲以上者，盡管尚不具統(tǒng)計學意義，但,FDA,2007,將抗抑郁藥致,自殺風險升高警告的年齡上限提高到,25,歲,尤其是在,治療初期,以及,增加用藥劑量期間,應(yīng)密切關(guān)注患者的自殺風險。這些警,示使公眾對抗抑郁藥尤其是,SSRI,安全性及其合理應(yīng)用的諸多爭論及質(zhì)疑，特別是,對于年輕患者,自殺風險的解讀,2,薈萃分析結(jié)果表明，對于成人沒有顯示任何增加自殺的風險或服用,SSRIs,及新型抗,抑郁藥都沒有自殺風險。在年齡分層的分析中，青少年組,18-24,歲,顯示增加自殺,風險有一個小的趨勢，但尚沒有統(tǒng)計學意義。在老年群體中，有保護趨勢的效果,Bridge,等薈萃分析結(jié)果表

29、明，抗抑郁藥能有效治療兒童抑郁癥，且整體獲益,風險,比顯然是正性的,Gibbons,等,研究也提出,SSRI,治療對所有成年人群具有保護性,作用，并不支持,SSRI,促進自殺風險增加的假說。然而,在兒童的臨床試驗中,文拉,法辛,觀察到有自殺意念的不良反應(yīng)發(fā)生,敵意,和,自傷,的報告也較成人增多,總之，沒有跡象表明在年輕人或老年人中使用,SSRIs,和新型抗抑郁藥與自殺有關(guān),在兒童和青少年中使用,SSRIs,和新型抗抑郁藥與自殺關(guān)系尚不明確。不管怎樣，在,青少年和年輕成人中使用抗抑郁藥時，對自殺的評估應(yīng)該貫穿于整個治療過程中,謝,謝,愛是什么,一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思,風兒若有若無,一只鳥兒

30、飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田,精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎,愛。,為什么,它驅(qū)趕我的饑餓。,鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛,現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷,鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。,精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水,鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去,請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面,你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。,我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子。,為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓,不能。,它能滋潤你的干渴,不能?！睈凼鞘裁?一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思,風兒若有若無,一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田,精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎,愛。,為什么,它驅(qū)趕我的饑餓。,鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛,現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷,鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。,精靈摘下一片樹葉，里面盛了一