護理新進展關護概念.ppt

1、關 愛 護 理,浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 徐 鑫 芬,南丁格爾創(chuàng)建至今，關愛行為和奉獻精神一直成為護理專業(yè)的核心和共同的文化。數(shù)十年來，關愛被視為世界共有的現(xiàn)象，包括提供病人護理照顧的所有層面。護理理論學者Watson, Leininger, Newman：關愛行為是護理要素，是護理專業(yè)人員必須具備的最具有價值的品質(zhì)。Candling：關懷是有效護理的根本保證，是患者評價護理質(zhì)量的關鍵。美國護理學會提出：現(xiàn)代護理實踐的四個基本特征之一是“建立和促進健康和治愈所需要的體現(xiàn)關愛的關系。,關愛護理,人性化護理理論（humanistic nursing theory）由Paterson及 Zder

2、ad在1976年時所提倡的。其理論基礎是建構于“存在現(xiàn)象學”（existential phenomenology），它對有關人、健康、環(huán)境及護理四項重要的核心要素假說，為臨床護理工作極有使用價值,關愛理論-人性化護理理論,對人的看法是：人是存在于時間及空間之中，總是與別的人和事物相關聯(lián)的。人與人之間的“你我關系”會使雙方都作自我反省，自我抉擇。 健康不僅是“活得好” （wellbeing）,更是“活得更豐富”（morebeing）。許多沒有病痛的人并不能算是健康,人性化護理理論,環(huán)境分“外在環(huán)境”及“內(nèi)在環(huán)境”。 外在環(huán)境: 硬體環(huán)境如陽光、空氣等； 軟體環(huán)境則為病人的家人、朋友及醫(yī)院中的工作

3、人員。 內(nèi)在環(huán)境:則是一個人對外在事物的看法及解釋。 具有相同的外在環(huán)境，可能因內(nèi)在的解釋不同而有了不同的意義,人性化護理理論,護理定義為：是兩個主體的互動， 一方是具有特殊需要的病人， 另一方是能提供協(xié)助需要之滿足的護士。 護理的目標：使服務對象不但活得好（wellbeing）,而且活得更豐富（morebeing），使他在健康疾病臨終的人類情境中，保持高品質(zhì)的生活,人性化護理理論,關懷護理的內(nèi)涵首先強調(diào)對人信念的秉持，隨著時間的流逝、空間的動態(tài)觀而為他人服務。要求護理人員不僅要用肉眼去看患者的表象需求，更要用心眼去透視患者內(nèi)心深處的渴望。做到與服務對象同在,關愛護理是整體化護理的核心,是人類

4、特質(zhì) 是美好的道德 是情感的表現(xiàn) 是人際間的互動 是治療性措施,關愛照護內(nèi)涵,強調(diào)人文主義的護理時代。 Watson(1990)-與人文科學結合，發(fā)展成關懷照護理論，明確十個關愛照顧的因素。 Watson-履行十個關愛照護因素，掌握護理專業(yè)的核心理念與特質(zhì),關愛照護由來,Leiminger(1988)利用跨文化模式，發(fā)現(xiàn)一般人對護理人員的概念是“協(xié)助和幫助人” Larson (1992)在探討癌癥病人所感受到的護理人員之關懷照護行為中，發(fā)現(xiàn)評價最高是專業(yè)能力表現(xiàn)。推翻了認為社會心理支持是關愛照護行為的看法,病人很在乎護理人員的言談舉止、 條理、能力，非一味遵照醫(yī)囑或 回答“不知道”， “去問醫(yī)

5、師,1.形成人性-利他價值體系 2.激發(fā)信心與希望 3.培養(yǎng)對自己及他人的敏感性 4.發(fā)展助人-信賴的關系 5.增進并接受正負向感受的表達 6.有系統(tǒng)的使用科學性問題解決方法來做決定 7.增進人際間教與學的互動 8.提供支持保護性糾正性的心理生理社會文化 及零星的環(huán)境 9.協(xié)助滿足人類的需要 10.允許存在現(xiàn)象學的力量,關愛照護的十個因素,從生物學的觀點來探討 從人類生存觀點來探討,關愛是人生存的要素,1、生命現(xiàn)象其實是基于生物體內(nèi)的一系列協(xié)調(diào)式化學反應，這些化學反應最終目的是提供生物以合成生命的必要物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、糖類和脂質(zhì)。而此三種物質(zhì)即為生物體構造的基本本質(zhì)。 2、酶和激素是用以催化及調(diào)

6、節(jié)體內(nèi)的化學變化，以使體內(nèi)環(huán)境達到平衡和 穩(wěn)定的狀態(tài),從生物學的觀點來探討,3、生物體體內(nèi)，若要達成一定的平衡與穩(wěn)定的話，與周邊的環(huán)境是息息相關的。 4、因為唯有環(huán)境因素和訊息才可以活化細胞的生長，也可以誘使細胞的凋亡。 5、維持生命現(xiàn)象的內(nèi)在和外在因素都是同等重要的,從生物學的觀點來探討,1、人類生命的孕育子宮內(nèi)的生理變化、母體的健康因素對生命的孳生的 重要性。 2、受精卵從輸卵管出來后，就會演變成8個生成胚胎，接著就被99個滋養(yǎng)層 細胞所包圍,從人類生長發(fā)展的觀點來探討,3、滋養(yǎng)層為負起責任，積極進行增加融合滋養(yǎng)層細胞數(shù)目的分化反應，以利融合細胞層的形成，并聚集有利于蛋白合成，且制造出受體

7、和蛋白酶。 4、滋養(yǎng)層之另一特殊功能，產(chǎn)生移植抗原以對受孕物發(fā)生容忍的免疫接受性。 5、不孕及早期流產(chǎn)的一項解釋：滋養(yǎng)層缺乏主要組織相容性復合物（MHC）而發(fā)生排斥現(xiàn)象,從人類生長發(fā)展的觀點來探討,新生兒期要預防發(fā)生意外并做好預防接種；嬰兒期要重視母乳喂養(yǎng)并給予合理的營養(yǎng)指導，也要做好預防接種；幼兒期要注意預防感染及保健工作；學齡前期要培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)，在衛(wèi)生、學習、勞動等 方面養(yǎng)成良好的習慣；學齡期要注意預防近視眼和齲齒；青春期要重視性教育和衛(wèi)生保健工作，避免過度緊張；成年期要加強營養(yǎng)，避免意外事故發(fā)生，并注意自我調(diào)適；老年期要維護老年人身體的健康，同時注意老年的安全問題，多給予關心陪伴,

8、從人類生長發(fā)展的觀點來探討,人人都要關懷 關護的需要 人與人之間關護的功能 關護是全人服務的要素,關護是人生存的要素,愿意花時間聆聽對方的心聲，接觸對方; 關懷是宇宙內(nèi)所有的生命都是相互連結 相互依賴; 直接感受到生命交互接觸的超卓力量,人人都要關懷特性（1,發(fā)現(xiàn)出對自己與別人更堅定的愛心與同情心 當我們了解自己的弱點和缺點后(用心關愛自己的人),會比較容易對別人的弱點和缺點產(chǎn)生同情心和同理心，比較愿意寬恕別人.這對寬恕和被寬恕的人來說，都是一種愈合的經(jīng)驗,人人都要關懷特性（2,John Bowlbry(1966)-研究嬰幼兒其母親或主要照顧者分離的行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的行為反應如下： 反抗：

9、號淘大哭、搖動欄桿 失望: 間歇的哭泣,退縮并陷入深度的悲傷狀況. 隔離感：對周圍失去興趣，變成被動地接受,關護之需要,奉獻自我: 乃指護理人員在從事護理工作時專注投入的精神和態(tài)度，即將自己全部奉獻給病人的照護工作,如何做好關懷照護-1,適時滿足病人身體舒適與安全的需求： 指護理人員在從事護理工作時能通過 護理過程，以增進病人身體的舒適感， 及時解除身體不適并維護病人的安全,如何做好關懷照護-2,適時提供病人心理的慰籍與支持： 乃指護理人員從事護理工作時，充分運用情感技巧，如引導、傾聽、安慰、陪伴、解說、觸摸、同理、再保證與鼓勵，以緩解或解除病人心理的不適，如哀傷、焦慮、惡夢并提供一個寧靜舒適

10、的環(huán)境，使病人獲得心理的慰籍與力量,如何做好關懷照護-2,良好的親子關系有益健康。 孤獨、疏離、傷心、不快樂、易怒、挑剔對健康及壽命不利。 合群、享受與人相處，珍惜與人相處的片刻，是人與人之間表達“關護”的方式，也是愉悅?cè)松?，快樂人生的方法之?人與人之間“關護”的功能(1,很多研究-復雜的“數(shù)據(jù)”或“結構”測量社會關系，本身感受到的，所認定的是最重要。社會支持反應的是人生活中愛與關懷的人際關系，簡單地估測被愛被關護的程度，效果并不比復雜的測驗差,人與人之間“關護”的功能（2,研究結果表明: 義工團體的成員活得最長； 孩子的數(shù)目、是否為職業(yè)婦女、教育程度、社會階層等條件，都與長壽無關 沒有參加

11、義工團體的人，有52%得過重大的疾病，而義工媽媽只有26%曾患重癥,人與人之間“關護”的功能（3,續(xù)研究之一之研究發(fā)現(xiàn)： 習慣利他行為、愛和同情心都可以改善人的免疫功能。義工們不但活得長，也活得快樂。 在幫助別人時，分泌一種“腦內(nèi)啡”可幫助身體度過痛苦的難點，而能愈做愈有意義。任何幫助我們拉近人們距離的事，都會帶來快樂,人與人之間“關護”的功能（4,研究之二： 耶魯大學科學家，觀察159名曾做過冠狀動脈顯影造像術的男女病患結果發(fā)現(xiàn)：能夠感受到被關愛、被支持的患者，血管阻塞的情形比較不那么嚴重，而這項因素的重要性和飲食習慣、抽煙、運動、膽固醇、家屬病史等一樣重要,人與人之間“關護”的功能（5,人

12、與人之間“關護”的功能（6,研究之三： 克利夫蘭西儲備大學對一萬名已婚而沒有 胸絞痛的人進行研究，結果發(fā)現(xiàn)： 有高危險因 子，如高膽固醇、高血壓、心電圖不規(guī)則的人， 比沒有這些因子的人，在五年內(nèi)心臟病發(fā)的比率， 高了二十倍,續(xù)研究之三之結果發(fā)現(xiàn)： 對這些受測者中對“你妻子有沒有對你展現(xiàn)她的愛？”，回答“否”的人，出現(xiàn)胸絞痛的機率較回答“有”的受測者高了二倍 “妻子的愛和支持是一項重要的平衡因素，它可以減低胸絞痛的機率，即使受試者屬于高危險群，也一樣”。 “關愛”是身體復愈的重要要素之一,人與人之間“關護”的功能（7,治療是讓肉體的病癥得到可計量的改善 “復愈”則是使人回復圓滿狀態(tài)的過程 治療心臟病患時，醫(yī)療與關護需雙管并進，當一個人感情的心和精神的心獲得舒展時，肉體的心也就自然地跟進,關護”是“全人”服務的要素（1,科克假說”細菌學說之盲點：多數(shù)患者，不是因為被注射細菌或病毒而得。細菌、病毒或其他微生物必須侵入全身的免疫系統(tǒng)才行,免疫系統(tǒng) 會因被關愛和親密關系 而有所增強,身體能抵抗疾病應 從“點”著手，從全面、 全人的觀點切入才對,關護”是全人服務的要素（2,需有三個前提： 充裕的時間 對人的尊重 有心去從事照顧,關愛的表達,護理人員的真心了解： 與人同在：身體上同在，情緒上同在 有提供自己的機會： 護理人員對其情況的掌控： 預先告知： 有提供選擇的機會： 經(jīng)