滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件課件

1、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,1,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,2,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,定義：是來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì) 胞的一組疾病，主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）和一類少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，后三類疾病又稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,3,滋養(yǎng)細(xì)胞：有侵蝕能力，正常情況下僅限于子宮蛻膜層，發(fā)生增生時侵入子宮肌層或經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移 葡萄胎：屬于良性病變 侵蝕性葡萄胎：由葡萄胎發(fā)展而來 絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：可發(fā)生于葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)或異位妊娠以后,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,4,教學(xué)目標(biāo),掌握滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的

2、定義 掌握葡萄胎的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、計劃與實施，了解其病因、病理、護(hù)理評價。 掌握侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、計劃與實施，了解其病因、病理、護(hù)理評價,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,5,第一節(jié) 葡萄胎病人的護(hù)理,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,6,第一節(jié) 葡萄胎病人的護(hù)理,定義：是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，終末絨毛形成大小不一的水泡，水泡間以細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名，又稱水泡狀胎塊,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,7,葡萄胎特點：局限于宮腔，不侵入肌層,不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此屬于良性病變. 分為: 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,8,

3、病因不明。高危因素有： 1、營養(yǎng)狀況 2、年齡： 35歲或20歲發(fā)生率升高 易有受精缺陷 3、前次妊娠有葡萄胎史,一、病因與發(fā)病機(jī)制,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,9,1、完全性葡萄胎 1）肉眼觀：胎盤絨毛全部呈水泡狀，無胎兒及胎兒附屬物 2）鏡下觀： 絨毛輪廓規(guī)則 彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生 絨毛間質(zhì)水腫 間質(zhì)內(nèi)血管減少或消失,二、病理,正常絨毛結(jié)構(gòu)模式圖,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,10,2、部分性葡萄胎： 1）肉眼觀：部分絨毛呈水泡狀，有胚胎或胎兒，多已死亡，可并發(fā)畸形 2）鏡下觀： 部分絨毛水腫，輪廓不規(guī)則 滋養(yǎng)細(xì)胞局限性增生 絨毛間質(zhì)內(nèi)尚有血管存在 可見胚胎和胎膜的組織結(jié)構(gòu),二、病理,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)

4、理課件,11,葡萄胎,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,12,三、護(hù)理評估,一）健康史 詢問病人的月經(jīng)史、婚育史、家族史，有無滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，以及目前的癥狀。 （二）身體評估 （三）輔助檢查 （四）心理社會評估,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,13,三、護(hù)理評估,二）身體狀況 1.停經(jīng)后陰道流血：為最常見的癥狀。 1）多數(shù)在停經(jīng)812周后出現(xiàn) 2）呈不規(guī)則、反復(fù)發(fā)生，流血量多少不定，可反復(fù)出血甚至大出血造成貧血、繼發(fā)感染、休克。 3）可伴有水泡狀物流出 因此，護(hù)士應(yīng)評估病人陰道流血的量、質(zhì)、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、有否水泡狀物排出,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,14,三、護(hù)理評估,二）身體狀況 1.停經(jīng)后陰道流血 2.妊

5、娠劇吐： 由于HCG水平異常升高導(dǎo)致 出現(xiàn)早，癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間長。 護(hù)士應(yīng)評估嘔吐出現(xiàn)的時間、量、能否進(jìn)食，有無出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,15,三、護(hù)理評估,二）身體狀況 1.停經(jīng)后陰道流血 2.妊娠劇吐 3、腹痛： 出現(xiàn)時間：常發(fā)生于陰道流血之前 性質(zhì)： 陣發(fā)性下腹隱痛或下腹脹痛：葡萄胎增長迅速、子宮過度快速擴(kuò)張所致 急腹痛：卵巢黃素囊腫急性扭轉(zhuǎn)或破裂 護(hù)士應(yīng)評估上述幾方面的情況,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,16,二）身體狀況 1.停經(jīng)后陰道流血 2.妊娠劇吐 3、腹痛： 4、妊娠期高血壓疾病征象：妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫。 5、無胎動 6、子宮異常增大，變軟：少數(shù)

6、可因水泡狀物及血塊的排出等原因而致子宮大小與正常妊娠月份相符。評估有無胎體捫及,三、護(hù)理評估,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,17,二）身體狀況 1.停經(jīng)后陰道流血 2.妊娠劇吐 3、腹痛： 4、妊娠期高血壓疾病征象 5、無胎動 6、子宮異常增大，變軟 7、卵巢黃素化囊腫,三、護(hù)理評估,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,18,二）身體狀況 7.卵巢黃素化囊腫 即卵泡膜黃素化囊腫 由滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量HCG刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫 多為雙側(cè)，大小不等，最大可達(dá)20cm，表面光滑，壁薄，囊液清亮。一般不產(chǎn)生癥狀，偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 在葡萄胎排出數(shù)周或數(shù)月后。隨著HCG水平的下降而自行消退,三、護(hù)理評

7、估,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,19,卵巢黃素化囊腫,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,20,三）輔助檢查,1.HCG測定： 血清hCG1000kU/L， 持續(xù)不下降 2. B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。 完全性：增大子宮內(nèi)“落雪征”，無孕囊或胎心搏動 部分性：可見水泡狀引起的圖像及胎兒 3、多普勒胎心測定:無胎心，僅子宮血流雜音 4.病理檢查：刮宮物病檢確診,三、護(hù)理評估,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,21,四）心理社會方面,疾病確診后，病人及家屬感到不安，擔(dān)心今后的生育。 對清宮術(shù)有恐懼心理,三、護(hù)理評估,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,22,鑒別診斷,流產(chǎn)：易誤診先兆流產(chǎn) 雙胎：子宮大，HCG偏高

8、羊水過多：子宮增大迅速,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,23,四、護(hù)理診斷,1、舒適的改變：與葡萄胎引起不規(guī)則陰道流血等到癥狀有關(guān) 2、有體液不足的危險：與葡萄胎引起劇烈嘔吐及潛在陰道大出血有關(guān) 3、焦慮：與葡萄胎對健康及生育能力威脅有關(guān) 4、知識缺乏:缺乏有關(guān)清宮、隨訪等知識 5、有感染的危險:與反復(fù)出血及貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān),滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,24,五、計劃與實施,一）處理原則 （二）總體治療與護(hù)理目標(biāo) （三）實施,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,25,一）處理原則,1.及時清除宮腔內(nèi)容物： 大管吸宮,輕柔刮宮 子宮大于孕12周: 吸刮宮2次（隔1周） 刮出物送病檢,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,26

9、,葡萄胎清宮不易1次吸刮干凈，一般于周后再次刮宮，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,27,一）處理原則,1.及時清除宮腔內(nèi)容物： 2、對具有高危因素和隨訪有困難的葡萄胎病人同時考慮給予預(yù)防性化療（部分性一般不作化療） 3、卵巢黃素化囊腫不需處理 4、定期隨訪,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,28,預(yù)防性治療：因為葡萄胎的惡變率非常高，約 10-25% (1)子宮切除： 年齡大于40歲無生育要求者。 (2)預(yù)防性化療： 有惡變高危因素者,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,29,預(yù)防性化療指征,年齡大于40歲； 清宮前血HCG異常增高； 清宮后HCG不呈進(jìn)行性下降， 持續(xù)不降或升高；

10、子宮明顯大于停經(jīng)月份； 黃素化囊腫直徑6cm； 滋養(yǎng)細(xì)胞不典型增生，或第二次清宮組織仍高度增生； 可疑轉(zhuǎn)移者； 無條件隨訪者,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,30,卵巢黃素化囊腫的處理,在清除宮腔內(nèi)容物后囊腫會自行消退，因此一般不需處理。 若發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，可在B超下或腹腔鏡下作穿刺吸液。扭轉(zhuǎn)時間較長已發(fā)生壞死者，應(yīng)行手術(shù)切除患側(cè)卵巢,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,31,二）總體治療與護(hù)理目標(biāo),病人能夠 1、保持外陰清潔 2、維持體液平衡，保持生命體征平穩(wěn) 3、積極配合清宮手術(shù)治療 4、接受葡萄胎的事實，能客觀對待疾病的治療和預(yù)后 5、明確隨訪的重要性，掌握定期隨訪的具體方法,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,32,三

11、）實施,1、嚴(yán)密觀察病情： （1）陰道流血情況：量、質(zhì)、時間 （2）生命體征 （3）腹痛情況 （4）有無感染癥狀 （5）有無妊娠高血壓疾病的征象,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,33,三）實施,2、清宮手術(shù)的配合 (1) 刮宮前準(zhǔn)備：抽血交叉、備血、建立靜脈通道，準(zhǔn)備好縮宮素、搶救藥品及物品。 (2)術(shù)中配合：觀察病人的情況，配合醫(yī)生手術(shù) (3)術(shù)后送病檢及護(hù)理 3、心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵表達(dá),講解相關(guān)知識,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,34,4. 健康指導(dǎo): （1）加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)活動,睡眠充足 （2）保持外陰清潔、衛(wèi)生 （3）每次刮宮術(shù)后禁止性生活1個月； （4）定期隨訪（葡萄胎的惡變率約10

12、-25,三）實施,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,35,定期隨訪,1.隨訪時間及血HCG測定： 清宮后每周一次HCG測定直至正常； 正常后： 最初3個月，每周查一次； 第二個3個月每2周查一次； 以后每月一次持續(xù)半年； 第二年改為每半年復(fù)查一次， 共隨訪兩年,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,36,2.注意轉(zhuǎn)移癥狀： 陰道流血 咳嗽 喀血 陰道結(jié)節(jié) 3.其他檢查項目：婦檢 胸片 盆腔B超 4.嚴(yán)格避孕2年：首選避孕套。不宜選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因?？诜茉兴幰灿幸鸪鲅掳Y狀混淆的可能,定期隨訪,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,37,預(yù) 后,葡萄胎后惡變大多發(fā)生于一年以內(nèi)，但亦有潛伏期長達(dá)十余年者

13、，有條件者隨訪年 限應(yīng)堅持1015年以上。葡萄胎后應(yīng)絕對避孕年，至少一年，以免再次妊娠與惡變監(jiān)測困難。 葡萄胎再次懷孕機(jī)會不受影響，早產(chǎn)率、先天性畸形及新生兒病率一般不增加。但再次葡萄胎之機(jī)會比一般孕婦高,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,38,六、護(hù)理評價,病人是否達(dá)到： 1、外陰保持清潔 2、體液維持平衡，生命體征平穩(wěn) 3、積極配合清宮等手術(shù)治療和護(hù)理活動 4、接受葡萄胎的事實，能客觀對待疾病的治療和預(yù)后 5、能夠陳述隨訪的具體時間、內(nèi)容和注意事項,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,39,第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌病人的護(hù)理,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,40,第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌病人的護(hù)理,侵蝕性葡

14、萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮外，惡性度較絨癌低，預(yù)后也較好。 絨毛膜癌簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。特點是：滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，散在地侵入子宮肌層，不僅造成局部嚴(yán)重破壞，還可通過血行轉(zhuǎn)其它臟器或組織，造成病人迅速死亡,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,41,一、病因與發(fā)病機(jī)制,發(fā)病情況同良性葡萄胎 侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于良性葡萄胎，多在葡萄胎清宮后6個月內(nèi)發(fā)生。 絨癌包括原發(fā)性絨癌和繼發(fā)性絨癌，前者可發(fā)生于未婚或未曾懷孕過的婦女，后者主要是由于生育年齡婦女正常或不正常妊娠時滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡化造成，如可繼發(fā)足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠等，又稱“妊娠性絨癌,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

15、的護(hù)理課件,42,二、病理,1.大體觀： 子宮肌層內(nèi)見水泡樣組織及凝血塊。 2.鏡檢： 病灶中可見絨毛結(jié)構(gòu)或陰影， 滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生,具有過度的侵蝕能力,一）侵蝕性葡萄胎,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,43,病理,病變主要發(fā)生在子宮,也有只發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而未見原發(fā)灶。 1、大體觀： 單個或多個宮壁腫瘤；切面暗紅色結(jié)節(jié)；質(zhì)脆易出血 多伴出血、壞死、感染 2、鏡下觀： 滋養(yǎng)細(xì)胞增生，排列紊亂； 組織出血壞死，無絨毛結(jié)構(gòu)，或僅見絨毛鬼影,二）絨癌,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,44,三、護(hù)理評估,一）健康史 了解月經(jīng)史、個人史、家族史、生育史 了解有無葡萄胎病史,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,45,二）身體狀況,

16、1陰道不規(guī)則流血： （1） 葡萄胎排出后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定 （2）部分病人月經(jīng)規(guī)則，見于 1）子宮本身無原發(fā)灶 2）病灶在肌層，內(nèi)膜完整 3）病灶極小 4）病灶內(nèi)葡萄胎組織已退行性變 2、繼發(fā)性貧血,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,46,3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺、陰道、宮旁、肝、腦。 （1）肺轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位，表現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血及胸片異常。 （2）陰道轉(zhuǎn)移：局部呈紫蘭色結(jié)節(jié)， 潰破后不規(guī)則陰道流血，甚至大量出血。 （3）腦轉(zhuǎn)移：死亡率極高。 1）瘤栓期：出現(xiàn)一過性腦缺血癥狀如猝然跌倒、短暫失語或失明等。 2）腦瘤期：瘤組織侵入腦組織，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷 3）

17、腦疝期：顱內(nèi)壓升高癥狀，重者病人死亡 （ 4）肝轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為上腹部疼痛或肝區(qū)疼痛，重者腹腔內(nèi)出血,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,47,4、 體征： 子宮增大，質(zhì)軟，復(fù)舊延遲； 發(fā)生陰道宮頸轉(zhuǎn)移時局部 可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。 黃素化囊腫持續(xù)存在； 宮旁出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,48,三）輔助檢查,1.血-HCG測定：葡萄胎清除后8周HCG持續(xù)未正常， 或HCG正常后又升高，已排除葡萄胎殘留、黃素囊腫或再次妊娠。 2.B超：子宮壁顯示蜂窩狀病灶 3、胸部X片：肺轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為肺紋理增粗、棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。 4、其他：如CT,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,49,四）心理-社會方面,不適 恐懼 擔(dān)心,滋養(yǎng)

18、細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,50,四、護(hù)理診斷,恐懼:與擔(dān)心疾病及接受化療有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與長期慢性失血及化療引起嘔吐有關(guān) 知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的治療與預(yù)后的知識 潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移 有感染的危險：與化療藥物致白細(xì)胞下降易感染有關(guān),滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,51,五、計劃與實施,一）處理原則 以化療為主，手術(shù)為輔 病灶在子宮，化療無效時可作子宮切除。 年輕病人作子宮切除時可考慮保留卵巢。 原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶大出血時，如其他措施無效，應(yīng)立即手術(shù)切除出血器官,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,52,二）總體治療和護(hù)理目標(biāo) 1、保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，主動配合化療等治療 2、轉(zhuǎn)移

19、灶表現(xiàn)得以及早發(fā)現(xiàn)并得到合適的處理 3、體重維持在化療前水平 4、獲取關(guān)于疾病正確的醫(yī)學(xué)知識，明確隨訪的重要性，掌握定期隨訪的具體方法,五、計劃與實施,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,53,三）實施 1、心理護(hù)理 2、嚴(yán)密觀察病情:腹痛,陰道流血,轉(zhuǎn)移灶癥狀,及時做好術(shù)前準(zhǔn)備,五、計劃與實施,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,54,三)實施 3、有轉(zhuǎn)移灶病人的護(hù)理 （1）肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 1) 臥床,吸氧 2) 治療配合:鎮(zhèn)靜劑，化療藥 3) 大量咯血時:頭低側(cè)臥位,輕擊背部,五、計劃與實施,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,55,三)實施 3、有轉(zhuǎn)移灶病人的護(hù)理 （2）陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 1）密切觀察陰道出血,防止出血 2）配血備血,準(zhǔn)備急救物品藥品 3）如發(fā)生潰破大出血時,立即通知醫(yī)生并配合搶救 4）做好外陰護(hù)理，防止感染,五、計劃與實施,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理課件,56,3）腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情 治療、檢查配合 預(yù)防并發(fā)癥：如跌倒損傷、咬傷、吸入性肺炎、壓瘡等 昏迷,偏癱按相應(yīng)護(hù)理,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理