《腦功能監(jiān)測(cè)》PPT課件

1、腦 功 能 監(jiān) 測(cè) 與 腦 復(fù) 蘇,腦功能衰竭？ 1.CBF8-10ml/100g.min？ 2.意識(shí)障礙？ 3.顱內(nèi)壓增高,腦 組 織 代 謝 特 點(diǎn),腦組織重 1350 g 占體重的2% 腦血流量 50ml/(100g.min ) 占總血流量15% 腦氧耗量 3.5 ml/(100g.min ) 占人體的20% 腦糖耗量 4.5 g /(100g.min) 占人體的10,腦 功 能 監(jiān) 測(cè) 的 重 要 性,腦循環(huán)停止10秒腦內(nèi)可用氧耗盡 24分鐘無(wú)氧代謝也停止 45分鐘ATP耗盡，神經(jīng)元開始死亡,腦 功 能 監(jiān) 測(cè) 的 內(nèi) 容,腦外系統(tǒng)監(jiān) 測(cè) 腦功能本身的監(jiān) 測(cè),血 氧,缺氧對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影

2、響： 1. PaO2 60mmHg 注意力不集中 PaO2 4050mmHg 頭痛、不安、 定向與記意力障礙、嗜睡 PaO2 30mmHg 神志喪失乃至昏迷 2. SPO2 3. Hb,血 糖,腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，但腦細(xì)胞糖儲(chǔ)量十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘。 若低血糖程度較重且歷時(shí)較久，腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆的病理改變：點(diǎn)狀出血、腦水腫、壞死、軟化 植物人,血 壓,CPPMAPICP,CO2分壓,1. CO2對(duì)大腦皮層的直接作用： 對(duì)大腦皮質(zhì)直接抑制興奮完全麻醉狀態(tài) 2. CO2使腦血管擴(kuò)張 3. CO2分壓引起腦細(xì)胞酸中毒 酸中毒腦血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性 腦間質(zhì) 水腫,體 溫,體溫與腦細(xì)胞代謝密切相關(guān)

3、 體溫1腦代謝率6%7% 基礎(chǔ)研究表明：體溫1，死亡的風(fēng) 險(xiǎn)4倍。 體溫控制在37.5 以下，已成為腦細(xì) 胞保護(hù)或腦復(fù)蘇中重要的基本措施,水 與 電 解 質(zhì) 平 衡,高鈉血癥 腦細(xì)胞脫水 ，表現(xiàn)為神志恍惚、煩 躁不安、抽搐、驚厥、癲癇樣發(fā)作、昏迷乃至死亡。 低鈉血癥 呈低滲狀態(tài)，細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂。（Na 108mmol/L NS永久性損傷或死亡,基 本 臨 床 監(jiān) 測(cè),意識(shí)狀況 清醒嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷,精 神 狀 態(tài),是全面反映病情的重要綜合指標(biāo) 興奮型：電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)有關(guān) 抑制型：危重病患者表現(xiàn)為抑制型的較多，與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān),瞳 孔,神志清醒者可不監(jiān)測(cè)瞳孔變化

4、 包括瞳孔的大小、直徑、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)稱，對(duì)光反射的靈敏程度,眼 底,神經(jīng)乳頭水腫和眼底出血情況 顱內(nèi)壓狀況,特 殊 監(jiān) 測(cè),顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)（ICP） 1 腦室內(nèi):準(zhǔn)確、腦液引流、檢測(cè) 2 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)：準(zhǔn)確性較差 3 硬腦膜下：準(zhǔn)確性差、并發(fā)癥問(wèn)題少用 4 硬腦膜外：準(zhǔn)確性差 5 無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)（ICP,頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SJVO2,正常 : 55%75% 55% 75% 全身缺氧 相對(duì)性腦充血 貧 血 腦氧代謝低 相對(duì)性的低灌注 （鎮(zhèn)靜低溫腦死亡） 腦氧代謝高（發(fā)熱癲癇） 頸外靜脈血混雜,腦組織氧分壓,放置：非優(yōu)勢(shì)半球、原發(fā)損傷的“半影區(qū)” 反映缺血風(fēng)險(xiǎn)組織的氧供狀態(tài) 缺點(diǎn)：探頭放置

5、的位置、患者的臨床狀態(tài)（腦損傷類型、鎮(zhèn)靜程度）不同都可能影響結(jié)果,腦組織微透析,直接提供腦細(xì)胞代謝的相關(guān)信息 原理：常規(guī)的透析原理相同 透析導(dǎo)管尖端半透膜長(zhǎng):1030mm，外徑0.5mm透析室 監(jiān)測(cè)細(xì)胞代謝指標(biāo)：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等,經(jīng)顱超聲多普勒（TCD,特點(diǎn)：監(jiān)測(cè)腦血流變化簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、客觀 Vp（收縮期最大流速） Vd（舒張期末流速）RI （ 阻力指數(shù)）PI（ 脈動(dòng)指數(shù)） 顱內(nèi)壓首先影響Vd Vd25cm/s PI1.10 提示腦血流灌注顯著減少,腦 電 圖,床邊腦電圖的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞能量代謝的變化 腦電圖的異常明顯早于臨床表現(xiàn) 檢出癇樣放電，對(duì)缺血缺氧性腦病和彌漫

6、性腦損傷患者有良好的相關(guān)性,腦 脊 液 檢 查,壓力、常規(guī)、生化、病原學(xué) 診斷和鑒別診斷 治療,影 像 學(xué) 監(jiān) 測(cè),CT MRI DSA,腦 復(fù) 蘇,任何原因引起腦功能障礙都屬于此范圍 腦復(fù)蘇基本措施 特異性腦復(fù)蘇措施,基 本 措 施,防止低血壓和控制高血壓 及時(shí)糾正缺氧 輕度過(guò)度通氣治療 控制體溫 糾正貧血（100g/L）和控制HCT（30%） 控制血糖10mmol/L以下 鎮(zhèn)靜與抗驚厥治療 糖皮質(zhì)激素治療,特 異 性 腦 復(fù) 蘇 措 施,一、顱高壓治療 1.病因治療 2.腦脊液引流 3.滲透治療 4.巴比妥類藥物 5.去骨板減壓術(shù),人 工 亞 低 溫 治 療,MHT：3336 機(jī)制: 1. 對(duì)腦細(xì)胞代謝的影響 2. 減少自由基的產(chǎn)生 3. 減少促炎因子的產(chǎn)生 4. 穩(wěn)定細(xì)胞膜和減少鈣內(nèi)流 5. 減輕細(xì)胞凋亡,具 體 措 施,體外降溫措施：冰毯、循環(huán)冷氣睡袋、冰帽 靜脈快速輸入4等滲生理鹽水(3040ml/kg) 血管內(nèi)溫度控制儀(Coolgard3000TM,Alsius) 均可使體溫在短時(shí)間內(nèi)3