2021年醫(yī)院控感事務(wù)工作計(jì)劃模板大全

1、醫(yī)院控感事務(wù)工作計(jì)劃模板大全 醫(yī)院流感管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院流感、醫(yī)源性流感及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。下面是 _網(wǎng)為大家醫(yī)院控感事務(wù)工作計(jì)劃的文章，希望對(duì)您有所幫助，歡迎大家閱讀參考學(xué)習(xí)! 一、加強(qiáng)醫(yī)院流感管理制度的完善，并依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開(kāi)展工作。 1、對(duì)全院各類人員的預(yù)防、控制醫(yī)院流感管理知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)考核每季度至少一次。 2、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院流感規(guī)章制度，并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。 3、進(jìn)一步完善醫(yī)院流感管理小組有關(guān)職責(zé)，并對(duì)其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。 二、加強(qiáng)醫(yī)院流感的監(jiān)測(cè)

2、、監(jiān)管 1、對(duì)醫(yī)院流感及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。 2、對(duì)醫(yī)院流感發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查分析，每半年分析一次，并向醫(yī)院流感管理委員會(huì)報(bào)告，積極采取醫(yī)院流感控制措施，醫(yī)院流感發(fā)生生率7%。 3、對(duì)醫(yī)院流感 _進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、 _有關(guān)部門進(jìn)行處理。 4、積極開(kāi)展醫(yī)院流感漏報(bào)率調(diào)查，每季度調(diào)查一次，并將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)院流感管理委員會(huì)及相關(guān)科室，漏報(bào)率應(yīng)20%。 5、臨床科室、醫(yī)院流感管理科按醫(yī)院流感管理辦法要求時(shí)限及時(shí)向上級(jí)主管部門上報(bào)醫(yī)院流感病例。 6、按醫(yī)院流感管理辦法的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果等監(jiān)測(cè)。 7、醫(yī)院流感管理委員會(huì)

3、對(duì)購(gòu)入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)醫(yī)院購(gòu)入的此類用品審核產(chǎn)品相關(guān)證件復(fù)印件進(jìn)行保存。 8、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導(dǎo)。 9、對(duì)傳染病的醫(yī)院流感控制工作提供指導(dǎo)。 10、醫(yī)院流感管理委員會(huì)成員積極參與藥事管理委員會(huì)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。 三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門供應(yīng)室、產(chǎn)房、手術(shù)室的醫(yī)院流感管理，按照國(guó)家的相關(guān)法律、法規(guī)制度制定重點(diǎn)科室的預(yù)防，控制醫(yī)院流感制度，并認(rèn)真落實(shí)、督導(dǎo)。 四、提高醫(yī)院流感控制意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)，以防醫(yī)院流感于未然。 1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)與相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)力度。 2、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)

4、行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范并強(qiáng)制管理。 3、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受流感。 4、在醫(yī)院流感委員會(huì)的指導(dǎo)和大力支持下，重點(diǎn)抓好醫(yī)院流感管理中各項(xiàng)措施的臨床落實(shí)，以法管理醫(yī)院流感的預(yù)防與控制工作，防醫(yī)院流感于未然。 流感管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院流感管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院流感管理辦公室(以下稱院感辦)按照醫(yī)院流感法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院流感規(guī)范化防控為主題，樹(shù)立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強(qiáng)醫(yī)院流感風(fēng)險(xiǎn)防控，

5、防止醫(yī)院流感暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測(cè)前瞻性、時(shí)效性等，結(jié)合我院實(shí)際，制定XX年度工作計(jì)劃如下： 一、 _管理與制度建設(shè) (一)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院流感管理各項(xiàng)制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評(píng)審的要求，結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂院感防控制度和措施，重點(diǎn)是國(guó)家 _的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績(jī)效考核辦法及獎(jiǎng)懲辦法、院感風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。 (二)減負(fù)增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范、簡(jiǎn)潔、有效。 (三)堅(jiān)持每年至少召開(kāi)兩次醫(yī)院流感管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)議以解決問(wèn)題為導(dǎo)向，明確職責(zé)，以保證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行、落實(shí)到位。 (四)加強(qiáng)院科兩級(jí)院感管理與

6、醫(yī)院流感三級(jí)_絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導(dǎo)科室管理人員樹(shù)立“院感防控第一責(zé)任人”意識(shí)和“院感高風(fēng)險(xiǎn)”防控意識(shí)。擬修訂科室績(jī)效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識(shí)、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，杜絕院感爆發(fā)。同時(shí)加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識(shí)培訓(xùn) (五)結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。 (六)加強(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動(dòng)機(jī)制;規(guī)范科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作，通過(guò)院感 _群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。 (七)強(qiáng)化院感辦

7、人員職業(yè)素養(yǎng)，樹(shù)立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念;著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅(jiān)持精神，養(yǎng)成自覺(jué)遵守院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅(jiān)持每周一次的科務(wù)會(huì)、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會(huì)、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會(huì)。 二、教育與培訓(xùn) (一)專職人員參與教育與培訓(xùn) 1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。 2、參加或省級(jí)學(xué)術(shù)年會(huì)交流學(xué)習(xí)新動(dòng)態(tài)。 3、參與其他會(huì)議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討。 4、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。 (二)針對(duì)性地對(duì)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險(xiǎn)隱患，杜絕醫(yī)院流感暴發(fā)。醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院流感診斷”，以

8、達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報(bào)及減少漏報(bào)、多重耐藥菌防控;外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位流感防控”、換藥及無(wú)菌操作等。 (三)舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為“手術(shù)部位流感防控”，重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識(shí)和行為，提升我院知名度，同時(shí)為我市醫(yī)院流感防控工作做貢獻(xiàn)。 (四)全院各類人群院感知識(shí)培訓(xùn)及考核 加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識(shí)技能培訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對(duì)全院手衛(wèi)生依從性差，重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，同時(shí)嚴(yán)格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。 (五)院感相關(guān)知識(shí)課件制作與發(fā)布 院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室 _學(xué)習(xí)與參考。 三、院感監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控

9、制 認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，院感辦每季度制作院感通訊，讓臨床及時(shí)得到信息。 (一)院感綜合性監(jiān)測(cè) 1、醫(yī)院流感病例篩查、確認(rèn)與反饋 加強(qiáng)上報(bào)和疑似醫(yī)院流感病例篩查力度，減少院感漏報(bào)病例，及時(shí)與漏報(bào)與錯(cuò)報(bào)醫(yī)生反饋和溝通，必要時(shí)與科主任溝通。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院流感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)(新版本)，擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動(dòng)化及工作效率。 2、提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)院流感病例診斷水平、減少漏報(bào) 針對(duì)目前部分醫(yī)生醫(yī)院流感診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，醫(yī)院流感信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報(bào)病例較多，擬開(kāi)展相關(guān)工作： (1)加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院流感診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)記錄流感相關(guān)病程，及時(shí)上報(bào)院感病例等。擬在來(lái)年省

10、繼教外請(qǐng)?jiān)焊兄鲗ｎ}培訓(xùn)。 (2)加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識(shí)學(xué)習(xí)，提高診斷水平，同時(shí)多與臨床醫(yī)生(尤其流感科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)交流學(xué)習(xí)與討論。 (3)鼓勵(lì)科室真實(shí)地開(kāi)展醫(yī)院流感疑難病例討論，主動(dòng)請(qǐng)?jiān)焊修k、臨床醫(yī)生(尤其流感科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)參與，每次視效果給予績(jī)效鼓勵(lì)加分2-6分。 3、院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)與質(zhì)量控制體系 細(xì)化醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo)，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。 (1)院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及監(jiān)測(cè)總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院 _或醫(yī)院感控群，必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋，盡可能及時(shí)督導(dǎo)和防控。 (2)要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)

11、信息，院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)科室或院感重點(diǎn)科室開(kāi)展院感暴發(fā)處置演練并 _相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無(wú)院感暴發(fā) _發(fā)生。 (二)目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理，通過(guò)院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)查找出可能導(dǎo)致院感 _發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效防控。 1、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院流感管理。 (1)鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)“科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告與分析解決問(wèn)題”單，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)報(bào)告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與解決效果，每次獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分2-6分。

12、(2)院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時(shí)盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎(jiǎng)加分，每次獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分2-6分。 2、加強(qiáng)對(duì)ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。 3、繼續(xù)開(kāi)展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)(NNIS分級(jí))流感監(jiān)測(cè)。 4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目： 部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識(shí)需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無(wú)菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對(duì)外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。 繼續(xù)開(kāi)顱手術(shù)(腦血管疾病與腦腫瘤切除)手術(shù)部位流感監(jiān)測(cè)，因產(chǎn)科手術(shù)部位流感監(jiān)測(cè)意義不大，擬停止，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。 5、開(kāi)展全院“三管”監(jiān)測(cè)，尤其ICU、PICU、CCU

13、的“三管”流感監(jiān)測(cè)，擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報(bào)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時(shí)分析和運(yùn)用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床院感防控工作。 (三)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門治療室、無(wú)菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無(wú)意義、無(wú)價(jià)值。 2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。 3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。 4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。 (四)現(xiàn)患率調(diào)查 按照省醫(yī)院流感質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)

14、開(kāi)展XX年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。 四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與多重耐藥菌管理 (一)繼續(xù)開(kāi)展全院耐藥菌監(jiān)測(cè)，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。 (二)加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院流感管理 計(jì)劃召開(kāi)兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實(shí)督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。 五、手衛(wèi)生管理 我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國(guó)三甲醫(yī)院及三甲評(píng)審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施

15、細(xì)則及手衛(wèi)生規(guī)范，強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎(jiǎng)懲力度。 (一)外科手消毒監(jiān)測(cè)與管理 院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過(guò)院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)?_督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通，要求立即整改并納入考核。 (二)全院手衛(wèi)生依從性督查 1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實(shí)，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢(shì)，認(rèn)真落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。 2、手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。 3、開(kāi)展清潔手的ATP熒光監(jiān)測(cè)、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

16、4、擬在世界手衛(wèi)生日(5月5日)開(kāi)展院感知識(shí)競(jìng)賽及手衛(wèi)生落實(shí)評(píng)比、宣傳活動(dòng)，把手衛(wèi)生意識(shí)在全院再次強(qiáng)化。 六、醫(yī)院流感質(zhì)控檢查 (一)擬修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡(jiǎn)潔、實(shí)用。 (二)質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對(duì)臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋。 (三)督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改。必要時(shí)要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。 (四)院感辦每月對(duì)質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計(jì)入科室績(jī)效考核，同時(shí)在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn) _;后五位的科室，醫(yī)院的其它評(píng)先、評(píng)優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。 (五)

17、重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好、及時(shí)。 (六)重點(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識(shí)差，消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識(shí)和行為差、無(wú)責(zé)任感，清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ)，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。 七、其他工作 (一)嚴(yán)格執(zhí)

18、行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等。 (二)注重協(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù)，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。 (三)對(duì)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān)。 (四)參與全院大會(huì)診、大查房，提出院感防控建議。 (五)對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。 (六)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。 (七)院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法提取或不吻合，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報(bào)及人工統(tǒng)計(jì)，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在

19、差距，需更新和完善，擬增補(bǔ)相關(guān)預(yù)警功能。 為加強(qiáng)我院醫(yī)院流感的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院流感管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實(shí)際，制定20_年醫(yī)院控感事務(wù)工作計(jì)劃如下： 一、依據(jù)國(guó)家及 _頒布的有關(guān)醫(yī)院流感的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院流感預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。 二、開(kāi)展醫(yī)院流感預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)與教育。 本年度院感科 _全院培訓(xùn)至少4次(每季度一次)。本年度全院重點(diǎn)培訓(xùn)消毒隔離相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等;各科室結(jié)合實(shí)際制定本部門培訓(xùn)計(jì)劃，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院流感

20、的知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。 三、開(kāi)展醫(yī)院流感監(jiān)測(cè) 1、開(kāi)展醫(yī)院流感的全院綜合性監(jiān)測(cè)。 臨床科室的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院流感病例，臨床科室醫(yī)師填寫報(bào)告卡，按規(guī)定的時(shí)限和途徑上報(bào)院感科。 院感科對(duì)上報(bào)的醫(yī)院流感病例進(jìn)行確認(rèn)、核實(shí)，及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，反饋給相關(guān)科室，聯(lián)合相關(guān)科室制定控制措施，減少醫(yī)院流感發(fā)病率。 2、年內(nèi)開(kāi)展一次醫(yī)院流感現(xiàn)患率調(diào)查。 四、加強(qiáng)對(duì)呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟 _等主要部位醫(yī)院流感的預(yù)防與控制。 各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)。 院感科定期到各臨床科室進(jìn)行督查、指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，提出整改建議。 五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改

21、進(jìn)。 配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。對(duì)醫(yī)院全體員工進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，并考核。 院感科、科室定期對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改進(jìn)。 六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無(wú)菌技術(shù)操作等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度，消毒工作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，隔離工作符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，有效切斷外源性流感的傳播途徑，限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫(yī)院流感。 七、開(kāi)展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè) 1、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測(cè) 含氯消毒劑：每天一次，應(yīng)用G-1型消毒劑濃度試紙進(jìn)行快速簡(jiǎn)易測(cè)試。 戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測(cè)試紙進(jìn)行

22、快速監(jiān)測(cè)。 2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測(cè) 每月一次，開(kāi)展對(duì)使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測(cè)。 3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè) 化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包均進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包外粘貼化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)，包內(nèi)放化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)。 4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測(cè) 日常監(jiān)測(cè)：包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累積照射時(shí)間。 燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每季度監(jiān)測(cè)一次，應(yīng)用紫外線強(qiáng)度照射指示卡測(cè)試。 八、定期開(kāi)展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手、空氣、物體表面的監(jiān)測(cè)。 每月對(duì)手術(shù)室、檢驗(yàn)科、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床科室等重點(diǎn)部門進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格項(xiàng)目要進(jìn)行原因分析，并制定改進(jìn)措施。 九、做好對(duì)醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照醫(yī)療

23、廢物分類名錄對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集、放置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓、買賣。 醫(yī)療廢物貯存及時(shí)交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好醫(yī)療廢物登記。 醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存等工作人員配備必要的防護(hù)用品。 十、做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)工作，限度的降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員的安全。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo);為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)物品;醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，及時(shí)給予登記、報(bào)告、評(píng)估、預(yù)防處理。 十一、醫(yī)院流感預(yù)防、控制工作質(zhì)量的考核與控制。 院感科制定各科室醫(yī)院流感控制質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室醫(yī)院流感防控質(zhì)量進(jìn)行考核，做到基

24、礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院流感管理質(zhì)量。 院感科每季度對(duì)全院各科室各部位的醫(yī)院流感工作質(zhì)量進(jìn)行一次考評(píng)，不定期進(jìn)行專項(xiàng)督查、指導(dǎo)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)科室反饋，限期整改，并再次檢查、督導(dǎo)，直至改正。 人們都說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，句話雖然并不十分準(zhǔn)確，但卻反映了護(hù)理工作的重要作用和地位。護(hù)士對(duì)人民的健康做出了積極貢獻(xiàn)，從而受到了社會(huì)的尊敬，被譽(yù)為“白衣天使”.20_年這新的一年,我們的護(hù)理工作也應(yīng)該走上新的臺(tái)階,特制訂20_年護(hù)理工作計(jì)劃: 一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) (一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三

25、基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作 1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。 2、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年 _考試、考核23次，理論考試要有 _并由護(hù)士長(zhǎng) _進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。 3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。 4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握， _進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。 (二)、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng) 1、 _學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)(士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)士長(zhǎng)層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開(kāi)展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。 安排全院性的講座和爭(zhēng)取派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開(kāi)展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)