二尖瓣換瓣術(shù)后瓣周漏試封堵失敗一例.ppt

1、二尖瓣換瓣術(shù)后瓣周漏試封堵失敗一例,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 徐巖,臨床資料,術(shù)前胸片,術(shù)前超聲心動(dòng)圖,心電圖,胸片,入院診斷,風(fēng)濕性心臟?。憾獍耆斯ぐ曛脫Q術(shù)后，全心增大，心功能NYHA4級(jí)，慢性房顫 二尖瓣人工機(jī)械瓣瓣周漏,檢測(cè)心臟瓣周漏的方法,超聲檢查（TTE、TEE、ICE、 3-Dimension echocardiography 、 4-Dimension echocardiography ） 造影檢查,臨床表現(xiàn),小的PVL可以沒(méi)有臨床癥狀，反流較明顯時(shí)表現(xiàn)為乏力、頭暈、發(fā)熱等，在相應(yīng)的聽(tīng)診區(qū)有特有的雜音，部分患者伴有溶血性貧血及心功能不全。 心臟瓣周漏發(fā)生在主動(dòng)脈瓣，瓣周漏較大時(shí)

2、患者可伴有心前區(qū)不適或出現(xiàn)心絞痛樣的臨床表現(xiàn)?；颊叩呐R床癥狀可以在手術(shù)后就立即出現(xiàn)，也可能會(huì)在手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn),瓣周漏的原因、發(fā)生率,瓣周漏發(fā)生的原因?yàn)橹饕鞘中g(shù)損傷瓣環(huán)，導(dǎo)致瓣環(huán)和縫環(huán)處愈合不良，其次為炎癥引起縫線撕裂。 心臟瓣膜置換后特有的并發(fā)癥是瓣周漏，其發(fā)生率為215，是最常見(jiàn)的心臟瓣膜置換后再手術(shù)原因。 國(guó)外資料報(bào)道主動(dòng)脈瓣發(fā)生瓣周漏的比例低于二尖瓣（分別為2.3及12.6），這種情況很少發(fā)生在三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。 生物瓣的瓣周漏發(fā)生率是否高于機(jī)械瓣膜，目前還無(wú)確切的定論,心臟瓣周漏的分類(lèi),根據(jù)瓣膜種類(lèi) 根據(jù)外科術(shù)中所見(jiàn)漏口大小 根據(jù)TEE,治療策略,藥物治療 再次外科手術(shù)修復(fù)或瓣膜置換

3、 經(jīng)皮介入治療,二尖瓣人工瓣瓣周漏的介入治療,國(guó)外開(kāi)展現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 封堵器的選擇 禁忌癥,手術(shù)器械,6F豬尾巴導(dǎo)管 1根 房間隔穿刺針 1根 Mullins鞘管 1根 左房鋼絲 1根 4F蛇形導(dǎo)管 1根 7F紅把消融導(dǎo)管 1根 8F室缺輸送鞘管 1套,手術(shù)經(jīng)過(guò),手術(shù)經(jīng)過(guò),手術(shù)經(jīng)過(guò),手術(shù)經(jīng)過(guò),手術(shù)經(jīng)過(guò),手術(shù)經(jīng)過(guò),手術(shù)經(jīng)過(guò),手術(shù)失敗原因分析,二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)后瓣周結(jié)構(gòu)構(gòu)成復(fù)雜 主動(dòng)脈逆行左室造影通過(guò)漏口的反流顯影不清晰 二尖瓣人工瓣置換術(shù)后患者房間隔穿刺困難，穿刺后導(dǎo)管操作困難 各種導(dǎo)管探尋間隔側(cè)的漏口，因角度過(guò)大非常困難，常規(guī)封堵導(dǎo)管幾無(wú)可能 紅把消融導(dǎo)管雖有幸探及并通過(guò)漏口，但仍感支撐力不足以使鞘管循之跟進(jìn)并通過(guò) 不知對(duì)稱型室缺封堵器及其選用策略是否行之有效,幾點(diǎn)想法,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，外科換瓣術(shù)將來(lái)越多，瓣周漏患者隨之將增多，限于經(jīng)濟(jì)、身體條件、心臟條件、患者意愿，介入封堵將隨之增多 換瓣術(shù)后患者房間隔結(jié)構(gòu)改變明顯，安全快捷并有利于后期操作的房間隔穿刺術(shù)，ICE、TEE、術(shù)前三維CT、X線三