護(hù)理風(fēng)險評估

1、護(hù)理風(fēng)險評估精品PPT題綱何為護(hù)理風(fēng)險評估護(hù)理風(fēng)險的識別護(hù)理風(fēng)險類別護(hù)理安全分析以確保病人的十大安全護(hù)理風(fēng)險評估是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述, 通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存 在的風(fēng)險因素搜集整理，確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì)、 損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正 確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)護(hù)理風(fēng)險識別是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對 護(hù)理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng) 險進(jìn)行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理 風(fēng)險事故原因。護(hù)理風(fēng)險識別護(hù)理服務(wù)過程中患者的流動、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的 護(hù)理都是一個動態(tài)的過程，因此風(fēng)險的識別，實(shí)際上 也是一個動態(tài)監(jiān)測過程。作為風(fēng)險管理流程的第一步, 風(fēng)險

2、識別與評估的成果直接影響著整個風(fēng)險管理流程 的每一步，影響著最終的風(fēng)險管理決策。全而、精確、 符合臨床實(shí)際的風(fēng)險識別與評估成果，可以協(xié)助護(hù)理 管理者全面、清楚地認(rèn)識醫(yī)院所面臨的各種風(fēng)險，并 依據(jù)風(fēng)險的特性和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理 措施。護(hù)理風(fēng)險類別 1.護(hù)理差錯事故 2意外事件 3.護(hù)理糾紛 4.并發(fā)癥護(hù)理差錯事故者查對不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；因護(hù)理操作不當(dāng)給患者造成的傷害等。是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán) 格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者 造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的 正常進(jìn)行，但末造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。而護(hù)理 事故則是指在護(hù)理工作

3、中，由于護(hù)理人員的過失，直 接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。 臨床上比較常見的護(hù)理差錯事故有：因執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)意外事件意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素， 導(dǎo)致患者岀現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，比 如藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖 然按操作規(guī)程進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，但是還有個 別過敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應(yīng)。 另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件 的范疇。護(hù)理糾紛是指護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)患雙方出 現(xiàn)的爭執(zhí)。臨床上，患者就診、住院、直至痊 愈出院，護(hù)理人員與之接觸最多，由于多種因 素的影響，護(hù)患關(guān)系處理不好就會發(fā)生糾紛。 如患者及其家屬對護(hù)理人員態(tài)度、工

4、作責(zé)任心、 技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴。并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果 如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等, 由于并發(fā)癥能夠預(yù)見，所以醫(yī)護(hù)人員需要事先 向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準(zhǔn)備。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時，患者和家屬通常會主動配合翳鑼蘿窮措施盡最大努力減輕患者除了上述幾類護(hù)理風(fēng)險外，護(hù)理病案記錄的不完善或錯誤、儀器故障也是較常見的護(hù)理風(fēng)險無處不在風(fēng)險評估是風(fēng)險管理的第一步，護(hù)理工作中風(fēng)險無處 不在，護(hù)理人員在工作中只有意識到風(fēng)險的存在，準(zhǔn) 確地作出風(fēng)險評估，并根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果做好環(huán)節(jié) 控制，才能有效地防范風(fēng)險的發(fā)生。風(fēng)險可

5、能存在于 護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。影響護(hù)理安全的因素主要有患 者因素、護(hù)士因素、管理因素、醫(yī)生因素等。護(hù)理風(fēng)險與評估護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)和 過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道 的臨床護(hù)理活動都具有風(fēng)險，因此要有效地防 避護(hù)理風(fēng)險，防范和減少護(hù)理糾紛，必須實(shí)施 有效的護(hù)理風(fēng)險評估。護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍麟霸辟風(fēng)鸚翩勰豔性、蠶聽熱器鏗譎蠶不能防范。制定相應(yīng)的后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至 生命危險。精品PPT護(hù)理風(fēng)險識別（評估）病人自身的危險因素護(hù)士因素管理因素一人，物質(zhì)，環(huán)境的危險因素醫(yī)生因素設(shè)備設(shè)施等其他因素病人安全涉及領(lǐng)域患洞人突然發(fā)

6、生病俯 呱化緊急處理預(yù)案管理方面境、設(shè)病人意外損 緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患員工索質(zhì)病人因索儀器設(shè)備特殊病人需求的識別護(hù)理風(fēng)險識別(評估)一病人自身的危險因素 (1)危重患者、病情變化快、合并癥多、損傷重、 或病變復(fù)雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險高的患者存在著 高護(hù)理風(fēng)險。 (2)患者個體差異：如高度過敏體質(zhì)患者，有應(yīng) 用其他藥物時發(fā)生過破反應(yīng)的危險。 (3)患者在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情 感的心理危機(jī)，出現(xiàn)心理危機(jī)后如沒有及時得到護(hù)理 人員的有效心理支持，即可產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至演變 成糾紛。精品PPT醫(yī)院常見十大病人安全隱患護(hù)理風(fēng)險識別（評估）一護(hù)士因素1專業(yè)知識部分護(hù)理人員對疾病的

7、治療、護(hù)理知識 缺乏，不懂應(yīng)該觀察什么、應(yīng)該做什么，盲目地執(zhí) 行醫(yī)囑，如此工作存在著很大的護(hù)理風(fēng)險。2工作方法部分護(hù)理人員沒有按照護(hù)理程庁去工作， 工作喩之計劃止 対患耆癇情木了舖，殃之對患奢 的觀察、判斷。3工作態(tài)度責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，發(fā) 現(xiàn)問題事不關(guān)己，高高掛起，明知存在問題而不匯 扌艮，不處理。存在偷懶、僥幸、畏難心理，工作能 廠干就少干，巡視病房，觀察病情不細(xì)致，甚至對 患者的傾訴漠不關(guān)心，以致忽略重要病史，延誤患 著治命竄搭救。4工作經(jīng)驗(yàn)低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力， 面對病情復(fù)雜的患者，易產(chǎn)生工作失誤。5心理因素 護(hù)理人員因承受家庭與工作的多重壓力， 造成護(hù)士身

8、體疲勞、精神緊張或思想渙散，此時，較 易出現(xiàn)身心損害和護(hù)理工作質(zhì)量滑坡。6護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識，法律意識淡薄護(hù)士法律知 識缺乏，重治療，輕記錄，護(hù)理記錄書寫水平不足， 存在著安全隱患。護(hù)理人員風(fēng)險護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對大量病例的直接觀察 和診治的動態(tài)體會之上，護(hù)理人員的的臨床經(jīng)驗(yàn)直接 影響其對病癥的認(rèn)知和判斷力。影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、身體 因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對于少見病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識的只有少數(shù)；對于罕 見病，能夠認(rèn)識的則鳳毛麟角。重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員:工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員身體欠佳的人員自律性差的人員護(hù)患交流障礙者

9、。管理因素主要包括人的因素、物質(zhì)因素、時間因素。人的因素（1）規(guī)章制度不健全:工作人員職責(zé)界限不清。（2）規(guī)章制度落實(shí)不到位，制度執(zhí)行力不足。（3）實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善，使護(hù)生在無 指導(dǎo)狀態(tài)下工作。（4）護(hù)士長對新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新 技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時跟上。管理因素物質(zhì)因素物質(zhì)因素主要包括物品、藥品、環(huán)境三個方面。（1）物品不齊或物品不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感 染問題等，急救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障，都會影響 護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救、治療工作。（2）藥物管理不規(guī)范，如無包裝的散支藥品任意擺放，過期藥品不清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開放置，也無明

10、顯標(biāo)識等。（3）環(huán)境因素:基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素。如地 面過滑導(dǎo)致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙 傷等。噪音：分貝太高影響患者康復(fù)。空氣：有毒有害氣體 導(dǎo)致患者的損害，如病房裝修、消毒液濃度過大等。管理因素時間因素忙時、閑時均是高風(fēng)險時段。(1) 護(hù)理人員超負(fù)荷工作，在有限的工作時間內(nèi)竭盡全 力也無法完成全部工作，不能滿足患者要求，勢必導(dǎo) 致工作質(zhì)量下降，護(hù)士處于疲勞的工作狀態(tài)，致使在 工作中注意力松散、判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至岀 現(xiàn)護(hù)理事故。(2) 護(hù)理人員在工作過于輕松時容易放松警惕，同樣是 高護(hù)理風(fēng)險時間。醫(yī)生及其他因素醫(yī)生因素以下幾種情況時護(hù)士要提高警

11、惕，竭盡全力做好護(hù)理工作。（1）患者病情復(fù)雜，超岀醫(yī)生能力范圍。（2）醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，忽視對患者的管理。（3）新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)、開展醫(yī)療科研項(xiàng)目時。（4）醫(yī)生知識、技能不足時。（5）醫(yī)生對待患者缺乏耐心造成患者及家屬不滿容易將矛盾轉(zhuǎn)嫁于 護(hù)理人員，增加護(hù)理風(fēng)險。其他因素（1）醫(yī)用危險品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素如氧氣。（2）病區(qū)防火、防盜、措施不力等。精品PPT病人安全反思 “醫(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識人難免犯錯，錯誤在所難免萬分之一的失誤 對病人就是百分之百 病人的“安全和生命”掌握在我們手中護(hù)理安全管理反思核心工作制度是確保病人安全的防御系統(tǒng)，而 病人安全是護(hù)理質(zhì)量的前

12、提，是護(hù)理質(zhì)量的底 線，不能失守。三個最基本制度：分級護(hù)理制度交接班制度查對制度護(hù)理管理者要反思之-二 1、分級護(hù)理制度落實(shí)了嗎？床頭標(biāo)志明顯嗎？幾個一 級護(hù)理知道嗎？病人對你巡視病房質(zhì)量認(rèn)可嗎？ 2、上下夜交接班-能確保病人安全嗎？護(hù)士狀態(tài)：朦朧狀態(tài) 病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài) 床邊交接：叫醒病人 高峰期：病情易變化護(hù)理管理者要反思之三3、中午班和夜班護(hù)士獨(dú)立值班與誰查對？注射后查對怎彳羊才能實(shí)現(xiàn)？肌注、靜推藥物吸藥后放在同一個無菌盤內(nèi)？ 治療量大，省時與藥效、副作用處理得到位嗎?保障護(hù)理安全用藥安全：正確的時間正確的用藥 正確的劑量 正確的途徑 正確的病人 正確的觀察精品PPT輸液安全醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑

13、安全.轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題.醫(yī)囑執(zhí)行時間取藥擺藥加藥輸液器 注射器手碘伏止血帶血管選擇穿刺技術(shù)輸液過程中觀察護(hù)理安全問題分析有效的溝通安全入院 術(shù)前、中、后精品PPT特殊檢查前后飲食特殊治療前后霍山縣中醫(yī)院跌倒、墜床風(fēng)險評估表病區(qū)床號姓名命性別住院號AKrB+fBl I腦病科24楊先珍60歲一女15070575201507 idH診斷上報時間n跌倒、墜床風(fēng)險評分表20迷糊-迷失方向-幻覺10術(shù)后鎮(zhèn)靜狀態(tài) 15新的用藥（鎮(zhèn)靜劑、降爪藥）10藥物或酒精戒斷綜合征15昏厥或心臟病發(fā)作史10使用拐杖15最近有跌倒史10體位性低血糖15年齡12歲10視力低下15癱瘓、偏癱、中風(fēng)20步態(tài)不穩(wěn)、體質(zhì)虛弱 10使用麻

14、醉劑、利尿劑5不合作、辨別力受損 10直腸、膀胱刺激征、大小便失禁口5語言障礙I5年齡70歲5聽力低下總分:分跌倒/墜床風(fēng)險評估總分25分，建立防范描施如下：1、給予床頭警示告知；2、加護(hù)欄；3、保持地面干燥、房間無障礙物n4、鮒客-人，入廁、洗澡、外出檢査等需專人陪護(hù)；5、穿防滑鞋Hjnn霍ill縣中醫(yī)院護(hù)理不良事件上報表護(hù)理部簽名時間精品PPT科室腦犒科 床號24 姓名楊先珍1. 入院U期性別女年齡60歲住院兮15070575發(fā)生時間：2、不良F件發(fā)生的經(jīng)過及后果（發(fā)生地點(diǎn).時何內(nèi)容、產(chǎn)生后來、采取的補(bǔ)救措施）3、不良審件發(fā)生的類?。汉瑢﹀e決治療錯誤口用藥銷誤輸血錯誤醫(yī)囑處理錯誤口液體滲漏

15、標(biāo)本若錯口實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作鉗誤文書庁9錯決院內(nèi)壓搶墜床跌倒 足失口導(dǎo)官脫落/拔出咽入開物口針刺傷口燒傷口（火.電）火災(zāi)口失竊其他：4、不口字件定性：護(hù)理缺陷護(hù)理舞鉗（ 一般差錯口嚴(yán)重芳錯）護(hù)理爭故（口 一級二級口三級）5、不良步件發(fā)生的人群：實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)七 N1護(hù)士 N2護(hù)七 N3護(hù)十 N4護(hù)七 N5護(hù)I:6、不艮事件發(fā)生班次：主班治療班口責(zé)任班 8-3班 3-10班口 10-8班其他7、木科室處理點(diǎn)見及改善描施:護(hù)七長簽名時間&忙理部點(diǎn)見:霍III縣中醫(yī)院住院病人外出請假單申請單姓黃鴻英 科室:本人因外出去向病區(qū)：腦病科床號：20 住院廿：15070429特申請外出.外出時間:,聯(lián)系電話：預(yù)計

16、回院時間：本人明白住院期間，込安心治療，原則上不得任總離院外出。本人理解自申請弓醫(yī)務(wù) 人員的意見相悖。本人己被告知本人病悄，以及此外山對本人健朋甚至仝命的危險。木人明白外出的危險包括上述醫(yī)療風(fēng)險及其他不町能預(yù)知的風(fēng)險.木人自愿承擔(dān)外出 的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的-切 責(zé)任。本人也被告知外出期間如有意外時應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系，以及可以當(dāng)場采取的各項(xiàng)緊急描誡。聯(lián)系電i舌：申請人簽名：時間：值班醫(yī)生簽名：值班護(hù)士簽名:時間：科主任簽字：時間工見證人：本人見證了該患者自愿簽署本表。見證人簽名、聯(lián)系方式和有效證件號碼 時間: 汁，此申請必須所有簽名齊全力為有效否則申i青人不能外出！ 實(shí)際回院時間精品PPT案例勰藹讎鈣篇斜勰扯準(zhǔn)備谿物把保障制度？補(bǔ)救措施?整盒存放專門護(hù)士管理 建立誤推預(yù)案程序法律提示、安全提示精品PPT違法:不巡視病房不據(jù)實(shí)記錄不認(rèn)真查對不履行職責(zé) 不落實(shí)常規(guī)不遵守制度2008年