侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示課件

1、侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,1,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,2,侵權(quán)責(zé)任法于2010年7月1日已正式施行。這部法律涉及了民事權(quán)益的諸多方面生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。法律施行后，人們將有了一部維護(hù)自身合法利益的“行動指南”。 該法的第七章為“醫(yī)療損害責(zé)任”，對于醫(yī)護(hù)人員工作行為，處理醫(yī)療糾紛起到了規(guī)范、指導(dǎo)作用,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,3,侵權(quán)責(zé)任法以法律單章形式規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，堪稱侵權(quán)責(zé)任立法一大亮點(diǎn)，從法律層面對醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)和糾紛解決，做出了明確規(guī)定，不僅為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員依法行醫(yī)，患者及其家屬依法維權(quán)，有關(guān)機(jī)

2、構(gòu)解決醫(yī)患糾紛提供了法律依據(jù)，而且體現(xiàn)了對醫(yī)患關(guān)系以及社會公共利益的關(guān)注，是我國醫(yī)療侵權(quán)立法的一大進(jìn)步,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,4,一、關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基本歸責(zé)原則 二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說明義務(wù) 三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù) 四、關(guān)于病歷的保管與提供 五、醫(yī)用產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題院方賠償 六、關(guān)于緊急情況下的醫(yī)方緊急救治權(quán) 七、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得實(shí)施過度檢查的義務(wù) 八、醫(yī)方有保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù),侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,5,一、關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基本歸責(zé)原則,侵權(quán)責(zé)任法第54條規(guī)定“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。即有過錯，有責(zé)任；無過錯

3、，無責(zé)任，需要患者舉證。 “ 第58條規(guī)定”患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： （1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,6,一、關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基本歸責(zé)原則,3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 上述規(guī)定表明，只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系、患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯，就要承擔(dān)賠償責(zé)任，不再要求構(gòu)成醫(yī)療事故，且無需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，確定了醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則是過錯責(zé)任原則,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,7,一、關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基本歸責(zé)原則,只要有過錯、有損害, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)

4、賠償責(zé)任 損害包括人體損害、物質(zhì)損害、精神損害。 護(hù)理人員查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格或違反操作流程、常規(guī), 造成患者人身的傷害;對患者的觀察不細(xì)致、不到位, 未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并未給予迅速處理, 給患者造成不同程度的損害后果; 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、傳染病患者未實(shí)施隔離, 造成同病室患者損害等, 都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,8,一、關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基本歸責(zé)原則,侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害責(zé)任新的規(guī)定，使我國民事賠償責(zé)任原則重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量的核心和重點(diǎn)。“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”也不再是醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提條

5、件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要有過錯，就要承擔(dān)賠償責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,9,二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說明義務(wù),侵權(quán)責(zé)任法第55條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意”。 這不僅體現(xiàn)了患者的健康權(quán)益，而且體現(xiàn)了對患者自主決定權(quán)的尊重,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,10,二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說明義務(wù),醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定：要求在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員必須向患者或其近親

6、屬履行告知和說明義務(wù)，不僅要向患者說明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險，在需要實(shí)施手術(shù)及特殊檢查、特殊治療時，而且還必須及時地說明醫(yī)療風(fēng)險以及替代醫(yī)療方案等情況，并應(yīng)取得患者或其近親屬的書面同意，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉證證明其盡到了告知和說明義務(wù)，以及取得了患者或其近親屬的同意，患者因此受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。未盡告知義務(wù)醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,11,二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說明義務(wù),侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療的風(fēng)險說明、替代方案說明義務(wù)的規(guī)定，把證明這些義務(wù)的書面證據(jù)，包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務(wù)人員是否盡到“前款義

7、務(wù)”的必要證據(jù)，故不再需要通過鑒定來認(rèn)定。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出經(jīng)過患方簽字的上述書面證據(jù)，就足以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到“前款義務(wù)”，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,12,二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說明義務(wù),經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定證據(jù) 未向患者說明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險, 就是過錯。 護(hù)理行為具有雙重性, 在幫助患者恢復(fù)健康的同時, 護(hù)理操作又隱含著對患者的侵襲, 在操作流程中忽視對患者的有效溝通與告知, 從而侵犯了患者的知情權(quán)、選擇權(quán)或隱私權(quán), 漠視了患者的權(quán)利。例如: 護(hù)理人員進(jìn)行注射、使用約束帶等護(hù)理措施，都需經(jīng)患者或家屬同意, 對于經(jīng)多方

8、解釋仍不能接受的護(hù)理操作, 應(yīng)當(dāng)尊重患者或家屬的意見并以文字形式記錄。對操作簡單，無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查和有創(chuàng)治療，可通過口頭告知的形式，如常規(guī)肌肉注射、周圍淺表靜脈穿刺，吸痰、吸氧,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,13,二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說明義務(wù),知情同意書方面: 知情同意書作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)的書面憑據(jù)，被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)，其作用表現(xiàn)為患方對醫(yī)方告知內(nèi)容的確認(rèn)、對醫(yī)療行為的授權(quán)、對診療費(fèi)用的認(rèn)可，而不具備嚴(yán)格的免責(zé)效力。知情同意書是醫(yī)患訴訟中醫(yī)護(hù)是否履行告知義務(wù)的重要證據(jù)，患者在知情同意書上簽字，并不意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的當(dāng)然免責(zé),侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,

9、14,三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù),侵權(quán)責(zé)任法第58條第1項 “違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”，且“患者有損害”的，應(yīng)“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯”，第57條 “醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”，不僅重申了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施違反法律、行政法規(guī)規(guī)定的情形為過錯，而且從醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)出發(fā)規(guī)定了其應(yīng)盡的謹(jǐn)慎注意義務(wù)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，采取合理的醫(yī)療措施，履行相應(yīng)的診療義務(wù)，否則患者因此而受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,15,三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù),

10、當(dāng)時的醫(yī)療水平”并非僅指某個醫(yī)務(wù)人員個人的醫(yī)療水平或其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，而是全社會的醫(yī)療水平狀況。因此，這就要求醫(yī)務(wù)人員在不能及時作出診療決斷時就應(yīng)及時請求會診；如果本院不能解決，就應(yīng)積極聯(lián)系其他力量或轉(zhuǎn)院治療，否則患者因此受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,16,三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù),誰主張誰舉證” 根據(jù)最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定，對由醫(yī)療行為引起的醫(yī)療侵權(quán)訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為與對患者的傷害沒有因果關(guān)系才能免責(zé)。 侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，由患者就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯承擔(dān)舉證責(zé)任

11、，如患者不能證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯或違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就要承擔(dān)舉證不能的不利后果,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,17,三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù),診療護(hù)理常規(guī)，是國家衛(wèi)生行政部門及全國性行業(yè)協(xié) ( 學(xué)) 會制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱，沒 有重視履行，則易導(dǎo)致侵權(quán)行為發(fā)生。在工作中未盡 到臨床護(hù)理中的注意義務(wù)和未執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)常見 的情況時有發(fā)生，未按護(hù)理分級制度巡視病房及時發(fā) 現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)病情變化，未及時通知醫(yī)師并采取 先行救護(hù); 使用過敏藥物未詢問過敏史或未做皮試發(fā) 生過敏反應(yīng); 未作健康教育導(dǎo)致患者因飲食不當(dāng)發(fā)生 并發(fā)癥; 使用特殊藥物未

12、交代用法及特殊注意事項; 未 采取防范措施導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷等,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,18,三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù),例如: 交接班制度不落實(shí), 忽視床頭交接;執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格, 盲目執(zhí)行醫(yī)囑或錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、延誤執(zhí)行醫(yī)囑, 對醫(yī)囑錯誤理解而用錯藥或漏執(zhí)行醫(yī)囑,甚至遺漏治療; 更換液體不及時致使患者發(fā)生空氣栓塞、輸液藥物滲漏導(dǎo)致組織壞死等, 均推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,19,四、關(guān)于病歷的保管與提供,侵權(quán)責(zé)任法第61條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭?/p>

13、查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,20,四、關(guān)于病歷的保管與提供,第58條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”，以及“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯”，患者因此受到損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)上述規(guī)定，今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要有診療行為就必須有病歷，且病歷要按照規(guī)定填寫；不僅要妥善保管，更不能隱匿；在患者提出要求時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供查閱、復(fù)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行這些義務(wù)，特別是隱匿或拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，人民法院就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯，并據(jù)此判決對患者承擔(dān)損害賠償責(zé)

14、任,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,21,四、關(guān)于病歷的保管與提供,拒絕提供、隱匿、偽造、篡改、銷毀病歷，推定院方過錯 。 侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷的義務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有根據(jù)患者要求提供查閱、復(fù)制的義務(wù)。對于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要按照規(guī)定填寫；再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管；最后，在患者提出要求的時候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者提供查閱、復(fù)制,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,22,四、關(guān)于病歷的保管與提供,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行這些義務(wù)，就是過錯。有過錯、有損害，就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這些病歷包括：住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報告、手術(shù)及麻醉

15、記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕提供或隱匿、偽造、篡改、銷毀病歷, 推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯 例如: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供病歷; 涂改和修改的內(nèi)容辨認(rèn)不清而重新抄寫; 病程記錄不規(guī)范; 時間模糊, 例如: 記錄時間在入院時間之前, 醫(yī)、護(hù)記錄不相符等, 均推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,23,五、醫(yī)用產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題院方賠償,侵權(quán)責(zé)任法第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提

16、供機(jī)構(gòu)追償,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,24,五、醫(yī)用產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題院方賠償,專家解讀：患者在醫(yī)院輸血感染疾病;患者骨折后被植入鋼板，鋼板卻意外地斷折了由于沒有相關(guān)規(guī)定，患者與醫(yī)院交涉，醫(yī)院常理直氣壯地說：醫(yī)院沒責(zé)任，你自己去找廠家。侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，意味著醫(yī)院不能再以此理由搪塞，患者可以直接告醫(yī)院，也可以告廠家。侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，使醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害賠償與合同法及產(chǎn)品質(zhì)量法的規(guī)定相統(tǒng)一，擴(kuò)大了患者追償?shù)呢?zé)任對象，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷及輸入患者體內(nèi)血液的合格性負(fù)有先行賠償?shù)膿?dān)保義務(wù)，對患者行使權(quán)利提供了便利,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,25,六、關(guān)于緊急

17、情況下的醫(yī)方緊急救治權(quán),侵權(quán)責(zé)任法第56條規(guī)定“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”，賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下履行必要程序后的特殊行醫(yī)權(quán)，劃定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕搶救的法定義務(wù)，排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)非經(jīng)患方簽字而拒絕搶救的理由。患者生命垂危是否須經(jīng)其親屬簽字同意醫(yī)院才能施救，這不僅關(guān)涉患者及其家屬的知情權(quán)和同意權(quán)，而且更關(guān)乎人的生命與健康,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,26,六、關(guān)于緊急情況下的醫(yī)方緊急救治權(quán),緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán) 2007年，北京一家醫(yī)院曾發(fā)生因患者家屬拒絕在手術(shù)同意書上簽字而導(dǎo)致孕婦

18、死亡的事件，引起了各界的關(guān)注和討論。在患者生命垂危的緊急情況下，是否必須經(jīng)過其親屬的簽字同意，醫(yī)院才能實(shí)施搶救,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,27,六、關(guān)于緊急情況下的醫(yī)方緊急救治權(quán),專家解讀：醫(yī)方被賦予“緊急救治權(quán)”，也成了醫(yī)生將面對的又一棘手問題。如果在剖宮產(chǎn)的案例中，患者不同意剖宮產(chǎn)，醫(yī)生判斷病人已屬“生命垂危”，實(shí)施了緊急救治，結(jié)果經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦和孩子還是死亡了，該如何判定?因此，緊急救治權(quán)實(shí)踐起來還有待相關(guān)規(guī)定進(jìn)一步健全,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,28,免責(zé),醫(yī)患之間密切配合才能達(dá)到理想的治療效果，因患者原因延誤診療，不按醫(yī)囑服藥或私自服藥，個別患者不真實(shí)反應(yīng)病狀，不接受醫(yī)護(hù)

19、人員合理的治療措施，術(shù)后過早進(jìn)餐，擅自離院等，導(dǎo)致不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。 緊急情況下醫(yī)務(wù)人員只要按照緊急救治措施的醫(yī)療操作規(guī)范實(shí)施診療行為，就可以不承擔(dān)責(zé)任，例孕婦 李麗云事件。 注意事項：1、實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療發(fā)生的不良后果，事先如果有知情同意并簽字，可以免責(zé)。 2、不可抗力可以免責(zé) 3、不能用現(xiàn)在的醫(yī)療水平推斷以前的醫(yī)療過錯,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,29,七、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得實(shí)施過度檢查的義務(wù),侵權(quán)責(zé)任法第63條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查”，將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求提升為法律層面上的約束，不僅擴(kuò)大了對患者保護(hù)的力度和范圍，而且

20、對控制和降低醫(yī)療費(fèi)用過高問題，具有十分重要的意義,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,30,七、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得實(shí)施過度檢查的義務(wù),但是，應(yīng)當(dāng)注意的是“必要”與“不必要”是相對的，是非常模糊的概念。一名醫(yī)務(wù)人員給患者看病，應(yīng)做多少檢查才算是不漏診？如何界定醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到了相應(yīng)的義務(wù)？這本身就是一對矛盾，在診療常規(guī)內(nèi)實(shí)施的治療一般情況下都是必要的，或者當(dāng)時認(rèn)為應(yīng)該，但過后可能就是不必要的，這很難界定。一般認(rèn)為，“不必要檢查”分為兩種：一是本來不需要檢查的卻要求患者檢查；二是本來可以采用簡單診療技術(shù)檢查，卻用復(fù)雜、成本高的診療技術(shù)檢查,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,31,八、醫(yī)方有保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù),侵

21、權(quán)責(zé)任法第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。 專家解讀：疾病屬于個人隱私?；颊叩牟∏榧敖】蒂Y料，屬于個人隱私。患者到醫(yī)院看病，往往還可能要將除疾病以外的其他隱私暴露給醫(yī)生,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,32,八、醫(yī)方有保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù),患者醫(yī)療病歷上記錄了患者的家庭住址、身份證號、配偶、疾病狀況等等，都是患者的私密信息，例如性病、非婚生子、肝病等隱私，都是不想被他人知道的，對于這一切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都對患者負(fù)有保密義務(wù)。如果醫(yī)生泄露信息造成患者損害，就要承擔(dān)責(zé)任。而在患者住院時可能遇

22、到的醫(yī)療檢查被實(shí)習(xí)生觀摩等情況,也應(yīng)首先征得病人同意,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,33,案例一： 因出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，李先生前往某醫(yī)院掛號看病，住院10小時后病情惡化，最終搶救無效死亡。后經(jīng)專家鑒定，李先生死于肺動脈血栓栓塞致急性呼吸循環(huán)功能衰竭，是自身患者有疾病所致，但醫(yī)方執(zhí)行一級護(hù)理不嚴(yán)格，是導(dǎo)致其死亡的輕微因素。法院判決醫(yī)院承擔(dān)15責(zé)任，向李先生家人賠償41937.28元,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,34,李先生入院后，按其病情，醫(yī)方對患者應(yīng)實(shí)施一級護(hù)理，卻沒有嚴(yán)格執(zhí)行，李先生的四處走動和不吸氧,對肺栓塞的發(fā)生有一定影響。醫(yī)院在對李先生治療過程中存在過錯，是導(dǎo)致其死亡的輕微因素，患者

23、的病情是導(dǎo)致死亡后果的主要因素，故醫(yī)院應(yīng)對李先生的死亡承擔(dān)15%的過錯責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,35,案例二： 醫(yī)院的監(jiān)控錄像中清晰地反映，在2010年1月12日凌晨，護(hù)士按照醫(yī)院的規(guī)定夜查房時患者陳某某還在病床上，待護(hù)士到另一間病房對其他病人進(jìn)行治療時，陳某某趁機(jī)從二樓的病房出門上四樓，然后跳樓。 陳某某自殺時病房內(nèi)還有其兩位成年親屬陪護(hù),侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,36,根據(jù)最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見的規(guī)定，對于在幼兒園、學(xué)校生活學(xué)習(xí)的無民事行為能力人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害的，單位有過錯的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予

24、賠償。陳某某因肝病入院，精神狀態(tài)正常，醫(yī)院不需要對其有特殊照顧，也不能限制其人身自由，況且當(dāng)晚還有病人兩名成年親屬陪護(hù)。醫(yī)院還有其他病人，醫(yī)護(hù)人員不可能對其進(jìn)行24小時監(jiān)護(hù),侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,37,醫(yī)護(hù)人員在事發(fā)當(dāng)夜清理陳某某病房時，發(fā)現(xiàn)病床旁的桌子上有病人生前書寫的遺書，該遺書反映了病人系因治病欠債而產(chǎn)生了自殺的念頭，且病人親屬亦曾向醫(yī)院書寫一份證明材料，證明陳某某系自殺身亡。 為證明自己的主張，院方向法庭提交了當(dāng)天夜里的監(jiān)控錄像資料。錄像資料還顯示如下情景：2010年1月12日00點(diǎn)04分23秒，一護(hù)士手捧治療盤從二樓走廊東側(cè)走向西側(cè)。雙方對監(jiān)控錄像反映的事實(shí)沒有異議，但原告認(rèn)為

25、該護(hù)士是在陳某某死亡后方出現(xiàn)，院方則認(rèn)為該錄像可以證明在陳某某自殺時護(hù)士在正常值班，且值班護(hù)士需要同時看護(hù)多名病人,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,38,人民法院經(jīng)審理后認(rèn)為，公民、法人違反合同義務(wù)，或者因?qū)嵤┣謾?quán)行為，給他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。本案陳某某因患病毒性肝炎到醫(yī)院住院治療，醫(yī)患雙方即存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范為患者提供安全的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)。陳某某在住院期間由其親屬專門陪護(hù)，醫(yī)方為其實(shí)施一級護(hù)理。根據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）中規(guī)定，對一級護(hù)理患者的護(hù)理應(yīng)每小時巡視患者，觀察患者病情變化,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,39,故醫(yī)院方雖收取了護(hù)

26、理費(fèi)用，但不能以此視為醫(yī)方應(yīng)當(dāng)派專門醫(yī)護(hù)人員不間斷地看護(hù)患者。病人利用子夜時分、陪護(hù)親屬熟睡之機(jī)，自行前往四樓從窗戶墜樓身亡。結(jié)合監(jiān)控錄像中顯示病人自殺前在走廊東側(cè)門前停留數(shù)秒觀察周圍動靜及病人書寫的遺書進(jìn)行綜合分析，病人的跳樓身亡系經(jīng)過其深思熟慮后所采取的行為。對該損害后果的發(fā)生，院方不具有管理或護(hù)理上的過錯，墜樓死亡的損害后果與醫(yī)院的診療行為無因果關(guān)系。原告要求醫(yī)院承擔(dān)民事賠償責(zé)任無事實(shí)和法律依據(jù)，故對原告的訴訟請求不予支持。 最終判決綜上所述，病人的自殺行為是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員難以防范的意外事件，具有不可抗力,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,40,案例三： 某醫(yī)院，在給胰腺炎患者靜脈注射瑞安吉時，

27、值班護(hù)士因其失誤將屬于明確配伍禁忌的藥物奧西康與其混合，注射進(jìn)了原告體內(nèi)。后原告身體出現(xiàn)造血系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能的損傷表現(xiàn)。導(dǎo)致患者長期住院治療，給患者和醫(yī)院均造成巨大經(jīng)濟(jì)損失,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,41,案例四： 70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因?yàn)椴∏榧又兀麃淼揭患裔t(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。一名護(hù)士在給張某打點(diǎn)滴時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進(jìn)了他的點(diǎn)滴里，而張某對青霉素過敏。點(diǎn)滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行施救，張某經(jīng)搶救無效身亡,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,42

28、,案例五： 某市一名七旬老人在醫(yī)院住院期間，悄悄離開醫(yī)院回到家后，卻突發(fā)急癥猝死，死者家屬將該醫(yī)院告上法庭。 71歲患者林某某，患四肢關(guān)節(jié)疼痛到某醫(yī)院住院治療，被定為二級護(hù)理病人，治病期間，林某某于去年4月4日上午被發(fā)現(xiàn)死在家里，死因經(jīng)當(dāng)?shù)毓簿址ㄡt(yī)鑒定為猝死。死者的兒子告訴記者，他和妻子將父親送去醫(yī)院住院辦好手續(xù)后就趕回家里忙農(nóng)活。4月4日一早，他趕到醫(yī)院時才發(fā)現(xiàn)父親并不在醫(yī)院，而院方也不清楚患者何時離開醫(yī)院，馬上趕回父親住處，才發(fā)現(xiàn)父親已經(jīng)死亡,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,43,家屬認(rèn)為父親的死是因?yàn)獒t(yī)院沒有盡到醫(yī)護(hù)責(zé)任造成的，于是向該醫(yī)院提出賠償。而該醫(yī)院認(rèn)為，患者擅自離開醫(yī)院，又沒有留

29、下親屬或自己的聯(lián)系電話，導(dǎo)致自己在家中發(fā)病死亡，這與醫(yī)院沒有法律關(guān)系，因此，不愿意賠償。家屬便將該醫(yī)院告上法庭。一審法院經(jīng)審理后作出判決：醫(yī)院管理疏漏，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，該醫(yī)院被判賠償死者家屬23000多元。 姓名差一字護(hù)士打錯針家屬提出五萬賠償,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,44,案例六：錯給0型血患者輸B型血，朝陽醫(yī)院兩護(hù)士被拘。 6年前，84歲的老太太賀某因感冒前往北京朝陽醫(yī)院治療，其間轉(zhuǎn)ICU進(jìn)電梯時突然昏迷并窒息變成植物人。在住院康復(fù)期間，護(hù)士錯將200CC的B型血輸給了O型血的賀某，導(dǎo)致老人病情加重，并于三個月后死亡,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,45,朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會組織7名專家對賀某的死亡進(jìn)

30、行了鑒定，并認(rèn)定該病例為一級甲等醫(yī)療事故。朝陽醫(yī)院則認(rèn)為賀某的死亡與輸錯血無關(guān)，對事故的處理也一度停止，賀某的家屬隨后輾轉(zhuǎn)5年多追責(zé)未果。日前，在檢察機(jī)關(guān)的要求下，涉案護(hù)士閆某、劉某被移送至警方，二人因涉嫌醫(yī)療事故罪被刑事拘留,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,46,侵權(quán)責(zé)任法十大亮點(diǎn),特點(diǎn)1：只要有過錯，有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠責(zé)任 2：經(jīng)患方簽字的告知書，同意書成為必備的法律依據(jù)。 3：未向患者說明病情和醫(yī)療措施，醫(yī)療風(fēng)險就是過錯。 4：未盡到相應(yīng)診療義務(wù)造成的損害，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠賞責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,47,5：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違法推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。 6：拒絕提供或隱匿偽造篡改銷毀病

31、歷，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯 7：醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害可直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償 8：緊急情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)有單方行醫(yī)權(quán)，由不得拒絕搶救的義務(wù)。 9：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有不得過度檢查的義務(wù),侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,48,10：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的隱私負(fù)有保密義務(wù)。 侵權(quán)責(zé)任法的實(shí)施也倒逼著醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身更加規(guī)范。因?yàn)榘凑者^錯責(zé)任原則，任何一點(diǎn)過錯都將可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。一家醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人說，有一個現(xiàn)實(shí)的病例，一位小孩送到醫(yī)院急救，醫(yī)生忙著搶救，卻忘記及時下達(dá)病情告知，結(jié)果孩子沒了，患者家屬便以此過錯去告醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和診療規(guī)范，“醫(yī)德是用規(guī)范衡量的，而不是僅憑個人的良心去做的,侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示,49,護(hù)理安全的啟示,一