醫(yī)院感染與職業(yè)暴露課件

1、醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,1,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,2013年7月,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,2,病房消毒隔離制度,1、醫(yī)護人員在做無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。洗手，戴好帽子、口罩。換藥車或輸液車上的無菌器械、敷料罐，使用后及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。 2、治療室每日通風兩次，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告結(jié)果存檔。治療室用的抹布及拖布等應(yīng)有標記且專物專用。 3、病室各房間應(yīng)每日定時通風兩次，每日晨間護理時用濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。 4、每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時更換,醫(yī)院感

2、染與職業(yè)暴露,3,病房消毒隔離制度,11、門診采取血標本，實行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過的棉棍、棉球要回收，集中處理，以免污染環(huán)境。 12、單位隔離： 隔離患者有條件時住單間或相對獨立區(qū)域，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。 清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時使用。 隔離單位門外應(yīng)設(shè)手盆，內(nèi)盛0.02%健之素溶液。 患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。 隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用1%-2%含溴或含氯消毒液浸泡，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計袖帶若被血液或體液污染，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡30分鐘，然后清洗干凈，晾干

3、備用,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,4,病房消毒隔離制度,13、凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴格隔離。所用的器械、被服均要進行雙蒸處理，所用一次性用品放入專用塑料袋燒毀?？谇豢?、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針必須經(jīng)過高壓滅菌后方可使用。 14、對麻醉機螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應(yīng)嚴格消毒滅菌。 15、各種內(nèi)鏡使用后必須認真清洗，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)鏡，用后進行嚴格消毒。 16、診療、換藥、注射、處置工作前后，認真洗手，必要時用消毒液泡手。 17、轉(zhuǎn)科、出院及死亡的患者床單位要進行終末消毒,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,5,什么是醫(yī)院

4、感染職業(yè)暴露,人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員 情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中 途徑：暴露于某種傳染源的情況 感染血源性傳染病或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜 被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚 吸入具有感染性的氣溶膠 直接接觸了傳染性物質(zhì),醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,6,職業(yè)防護安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，醫(yī)護人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,7,影響醫(yī)護人員健康的主要原因,工作環(huán)境：醫(yī)護人員長期工作在細菌病毒密集的環(huán)境中，易感染各種傳染性疾病。 醫(yī)源性損害：醫(yī)護人員常接觸各

5、種物理的、化學的、生物的有害物質(zhì)。 自我保健意識淡?。横t(yī)護人員中，尤其是中青年，往往自我感覺良好而忽視自我保健,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,8,醫(yī)護職業(yè)的危害因素,生物性感染 化學性感染 物理性因素 心理相關(guān)問題,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,9,普通隔離,標準預(yù)防概念： 將病人的血液、體液、分泌物 （不包括汗液）均視為具有傳染性， 在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完 整皮膚時必須采取相應(yīng)措施,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,10,防護： 標準預(yù)防既要防止血源性感染， 也要防止非血源性感染傳播；既要防 止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要 防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強 調(diào)雙向防護,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,11,標準預(yù)防,適用于所

6、有病人的診治、護理等操作的全過程，包括： 1，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮膚前時應(yīng)戴手套。在接觸同一病人污染部位后如需接觸清潔部位，應(yīng)更換手套，脫手套后必須洗手,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,12,標準預(yù)防,2，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩或面罩，穿防護衣,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,13,標準預(yù)防,3，上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時消毒處理； 4，避免可能會造成銳器損傷的操作,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,14,標準預(yù)防措施,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,15,手衛(wèi)生的5大指征,接觸病人觸及的周圍物品后,接觸血液及體液后,進行無菌操作或護理前,接觸病人后,接觸病人前,醫(yī)院

7、感染與職業(yè)暴露,16,手的清潔與消毒,手的清潔： 下列情況需要進行手的清潔： 進入發(fā)熱門（急）診、隔離病房接觸病人或環(huán)境物品后； 診治或者護理每位病人之間； 清洗、消毒診療區(qū)各種物品之后； 脫去個人防護用品后； 出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)與污染區(qū)）前后。 手的清洗方法按照規(guī)范的“六步洗手法,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,17,手的清潔與消毒,手的消毒 下列情況需及時進行手的消毒： 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后； 脫去個人防護物品及手套后； 離開留觀病區(qū)、病房前； 無條件進行手清洗時，可使用速干手消毒劑。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。 常用的手消毒劑和使用方法： 速干手

8、消毒劑，3-5ml，按洗手方法搓揉1-3分鐘,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,18,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,19,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,20,特殊感染預(yù)防,在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，需根據(jù)疾病傳播類型增加基于傳播方式的隔離預(yù)防措施 （一）多重耐藥細菌（艱難梭菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌等）感染病人的隔離：盡可能單人單間、限制病人的活動范圍、減少轉(zhuǎn)運、專用的隔離標識、限制探視人員,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,21,特殊感染預(yù)防,二）空氣傳播疾病的隔離預(yù)防（結(jié)核、SARS） 對病人進行隔離： 1、病人應(yīng)安置在負壓病房內(nèi)； 2、無條件時，同期病人可安置在同一病室內(nèi)； 3、盡快轉(zhuǎn)運至傳染病醫(yī)院，轉(zhuǎn)運過程中注意醫(yī) 務(wù)人員防護，病人也應(yīng)帶外科

9、防護口罩； 4、限制病人的活動范圍； 5、做好空氣的通風消毒,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,22,特殊感染預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員防護： 在標準預(yù)防基礎(chǔ)上 添加醫(yī)用防護口罩,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,23,醫(yī)務(wù)人員防護,一般防護： 適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員 （1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則 （2）工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩 （3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,24,一級防護,適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員 （1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則； （2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度； （3）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套； （4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生； （5）結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)

10、生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,25,二級防護,適用人群： 適用于進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員、接觸從病人 身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用 過的物品的工作人員等。 嚴格遵守標準預(yù)防的原則； 根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔 離； 嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度； 進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩 ，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,26,進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護； 戴醫(yī)用防護口罩，每6-8小時更換1次

11、或感潮濕時更換，穿工作服、防護服、鞋套，戴手套、工作帽； 每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒速干手消毒劑揉搓13分鐘； 對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡，注意呼吸道及粘膜防護,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,27,三級防護,適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。 可引發(fā)氣溶膠操作包括：氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰 液檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、 胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣、高頻震蕩通 氣、復蘇操作、死后肺組織活 檢等。 除二級防護外，應(yīng)加戴面罩 或全面型呼吸防護器,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,28,個人防護用品,工作帽、工作衣褲 口罩：一次性外科口罩 醫(yī)用防護口罩 （N

12、95口罩） 防護眼鏡/防護面罩,隔離衣 防護服 手套 工作鞋/防水鞋套,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,29,口 罩,1、N95口罩：能過濾95%0.3um顆粒，對病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病如結(jié)核、水痘、麻疹等。 2、一次性外科醫(yī)用口罩：標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。 3、棉紗口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差，過濾效果只有20-30,濾過率可達90,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,30,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,31,外科口罩佩戴方法,將口罩下方帶系于頸后，將口罩上方帶系于頭頂上方?；?qū)⒖谡汁h(huán)帶扣在

13、耳后； 將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾； 根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,32,N95口罩佩戴方法,先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶， 金屬鼻位向前； 戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置； 雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁； 雙手盡量遮蓋口罩并進行正壓及負壓測試： 正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條 負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣

14、。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,33,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,34,醫(yī)護人員安全防護,1、對臨床護理人員加強教育，加深臨床護理人員對醫(yī)療銳器刺傷的認識及重視，掌握預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷的措施。 2、了解與銳器傷有關(guān)的不規(guī)范操作，以在臨床工作中避免和減少發(fā)生銳器傷。 3、掌握醫(yī)療銳器處理原則及方法，減少污染物對環(huán)境及工作人員的二次污染,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,35,針刺傷,針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。醫(yī)護人員，特別是護士工作在醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危

15、險性,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,36,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,37,醫(yī)療銳器傷的危害,身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HBV、HCV等感染。美國CDC資料：2007年底已證實有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起 心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作 經(jīng)濟危害：本底background檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。有關(guān)報道稱：發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費用為513766美元，如果發(fā)生感染則更高 社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,38,艾滋病職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員

16、從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,39,與銳器刺傷有關(guān)的不規(guī)范操作主要有： 將用過的注射器進行分離、浸泡、清洗； 將用過的針帽套回針頭； 將血液或體液從一個容器轉(zhuǎn)到另一個容器； 將針頭遺棄在不耐刺的容器中； 用過的注射器未及時處理針頭等過程中不規(guī)范操作,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,40,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,41,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,42,醫(yī)療銳器處理原則是用后的銳器一定要放在固定的容器內(nèi)；對重復使用的注射器和其他醫(yī)療器具應(yīng)進行嚴格的

17、滅菌處理,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,43,針刺傷對醫(yī)務(wù)人員的影響,護士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的比例最高 醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴重性 感染概率：HIV0.30.5%，HBV 3 %，HCV 25% 針刺傷導致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86% 而由此導致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴重，即使一次刺傷并未導致感染。一個調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷，11個人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴重的抑郁癥，7個后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，6個辭去工作,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,44,職業(yè)暴露的防護措施,4、接觸每一位患者后應(yīng)更換手套。 5、脫去手套后，即使手套表面沒有破損也

18、應(yīng)馬上清洗雙手。 6、在工作中預(yù)料會有血液/體液濺出應(yīng)戴防護眼罩并穿不滲透防護服/圍裙,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,45,職業(yè)暴露的防護措施,7、針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。 8、任何地方被血液/體液污染，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，再脫手套，認真清洗雙手。 9、應(yīng)記錄及報告血液/體液暴露的情況,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,46,將輸液導管與無 針系統(tǒng)連接,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,整個過程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,47,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員

19、避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,48,職業(yè)暴露的防護措施,1、手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即徹底清洗。 2、在任何情況下處理深層體液時必須戴手套。 3、工作完成后應(yīng)盡快脫去被血液/體液污染的手套,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,49,意外暴露后的處理,1、皮膚意外接觸到血液/體液，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗。 2、血液/體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。 3、被血液/體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和清水沖洗傷口，擠出傷口的血液，再用碘酒酒

20、精消毒。 4、意外暴露后必須在48小時內(nèi)報告有關(guān)部門并填寫報表，72小時內(nèi)做基線測定。 5、可疑暴露于HBV感染的血液/體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體。 6、可疑暴露于HCV感染的血液時，盡快于暴露后做基線檢測。 7、可疑暴露于HIV感染的血液/體液時，盡快于暴露后做基線檢測，專家評估。 8、跟蹤期間特別是最初的012周內(nèi)，不應(yīng)獻血和母乳喂養(yǎng)，性生活時戴避孕套,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,50,病房消毒隔離制度,5、患者用過的口服藥杯應(yīng)浸泡于0.05%健之素溶液中，消毒液每日更換一次。 6、注射器使用后將針頭取下放入利器盒內(nèi)。 7、隔離的患者必須使用一次性餐具。 8、痰杯、便盆要每天煮沸消毒或用0.05%健之素溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便盆。 9、治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定期進行空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。 10、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于0.05%健之素溶液中，清洗消毒一次,醫(yī)院感染與職業(yè)暴露,51,鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受