肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療課件

1、肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,1,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,2,第一節(jié) 概述,肝臟的功能 膽囊的功能 胰腺的功能,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,3,肝臟在人體內(nèi)的位置,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,4,肝臟的功能,1）代謝功能： 蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成、維持和調(diào)節(jié)都需要肝臟參與。氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)，尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。 糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收后，肝臟將它合成肝糖原儲(chǔ)存于肝臟，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝內(nèi)的糖原又可分解為葡萄糖供給機(jī)體利用。當(dāng)血液中血糖濃度變化時(shí)，肝臟具有調(diào)節(jié)作用。因此，在正常情況

2、下，肝糖原的合成和分解經(jīng)常保持著動(dòng)態(tài)的平衡,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,5,肝臟的功能,脂肪代謝：中性脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運(yùn)輸均在肝內(nèi)進(jìn)行。 維生素代謝：多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)，可繼發(fā)維生素A缺乏而出現(xiàn)夜盲或皮膚干燥綜合癥等,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,6,肝臟的功能,激素代謝：肝臟參與對(duì)雌激素、抗利尿激素的滅活。肝功能長期受損時(shí)可出現(xiàn)激素功能失調(diào)，導(dǎo)致性征改變和水腫、腹水等。 其他：肝臟通過神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過程。肝臟還有調(diào)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝的作用，又是重要的熱能供給器官,肝膽胰疾

3、病的營養(yǎng)治療,7,肝臟的功能,2）分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時(shí)內(nèi)制造膽汁約一升，經(jīng)膽管運(yùn)送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。 （3）解毒功能：外來的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,8,肝臟的功能,4）有關(guān)血液方面的功能：胎兒時(shí)肝臟為主要造血器官，至成人時(shí)由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情況下其造血功能恢復(fù)。另外，幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造。在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中，肝臟起著重要的調(diào)節(jié)作用。因此肝功能破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，肝功能衰竭者常

4、有嚴(yán)重的出血,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,9,肝臟的功能,5）免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。 同時(shí)，肝臟也是免疫球蛋白和補(bǔ)體合成的場(chǎng)所。 返回,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,10,膽囊的功能,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,11,膽囊的功能,一、膽道系統(tǒng)的組成與功能 肝外膽道系統(tǒng)主要包括：膽囊、肝總管和膽總管。(1)膽囊：呈梨形，借膽囊管連接于膽總管。(2)肝總管和膽總管：肝左右葉的左右肝管出肝門后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管長約6-8cm，末端與胰管匯合并擴(kuò)大成乏特壺腹，開口于十二指腸降部，在開口處有奧狄氏括約肌環(huán)繞。肝細(xì)胞分泌的膽汁平時(shí)

5、經(jīng)肝總管流入膽囊內(nèi)儲(chǔ)存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，奧狄氏括約肌開放，膽囊收縮，促使膽汁經(jīng)膽總管流入十二指腸,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,12,膽囊的功能,二、膽汁的成分 成人每天由肝細(xì)胞、膽管分泌膽汁約800 - 1200m1。膽汁中97%是水分，其他成分是膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿（卵磷脂）、膽色素、脂肪酸、氨基酸、酶類、無機(jī)鹽、刺激因子等，膽汁呈中性或弱堿性,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,13,膽囊的功能,三、膽汁的生理功能 （1）乳化脂肪，膽鹽隨膽汁進(jìn)人腸道后與食物中的脂肪結(jié)合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被腸粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活，水解脂類，促使脂肪、膽固醇和脂溶性維生素A、維生素D、維生

6、素E、維生素K的吸收。 （2）膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成的作用。 （3）刺激腸蠕動(dòng)。 （4）中和胃酸,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,14,膽囊的功能,四、膽汁分泌的調(diào)節(jié) （1）膽汁分泌的調(diào)節(jié)受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。 （2）促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、腸血管活性肽可促進(jìn)膽汁分泌，促胰液素促進(jìn)作用最強(qiáng)。 （3）生長抑素、胰多肽等抑制膽汁分泌。 （4）食物中脂肪、蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物可促進(jìn)促胰液素和促膽囊收縮素的分泌,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,15,膽囊的功能,五、膽囊的生理功能 1. 濃縮膽汁： 膽囊粘膜可吸收膽汁中的水、鈉、氯，使膽汁濃縮5-10倍，膽囊中的膽汁膽鹽、膽色素、膽固醇濃度高于肝膽汁5

7、-10倍。 2. 排出膽汁：膽汁的分泌是持續(xù)性的，膽汁的排出隨進(jìn)食而間斷性排出，排出量與進(jìn)食量和內(nèi)容有關(guān)，一般可剩余15。 3. 分泌功能：膽囊每小時(shí)分泌粘液20m1，主要是粘蛋白，對(duì)膽囊、膽管有潤滑、保護(hù)作用,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,16,胰腺的功能,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,17,胰腺的功能,胰腺為混合性分泌腺體，由外分泌腺體和內(nèi)分泌腺體兩部分組成。所以胰腺主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,18

8、,胰腺的功能,二、胰液的成分 1.電解質(zhì)主要含碳酸氫鹽，在最大流量時(shí)，胰液中濃度可達(dá)130mmo1/L，可中和胃酸，同時(shí)激活胰酶，催化代謝反應(yīng)，此時(shí)胰腺管內(nèi)的pH 3.5 -4. 0。 2.蛋白質(zhì)：主要由分泌的消化酶和酶原組成，酶原無活性，在腸道內(nèi)被激活，有蛋白酶、磷脂酶；這,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,19,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,20,第二節(jié) 急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎（acute viral hepatitis）是由多種肝炎病毒引起的傳染病，傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行面廣，我國發(fā)病率高。主要病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒等等,肝膽胰

9、疾病的營養(yǎng)治療,21,急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎 癥和壞死病變?yōu)橹鞯模R床表現(xiàn)多變的一組傳染病。 多種肝炎病毒 多種傳播途徑 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 病理改變多樣 臨床類型繁多 疾病轉(zhuǎn)歸不一,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,22,急性病毒性肝炎,一、病理變化 急性期：肝炎病毒進(jìn)入人體后侵入肝細(xì)胞內(nèi)繁殖并破壞肝細(xì)胞，引起肝臟充血、腫大、變性、壞死、影響膽汁分泌和排泄，肝臟功能降低 緩解期：肝臟組織修復(fù)、肝細(xì)胞再生,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,23,急性病毒性肝炎,二、臨床表現(xiàn) 一般癥狀：低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)脹痛或鈍痛、乏力、便秘或腹瀉。 體征：黃膽、水腫、肝腫大、肝區(qū)觸痛

10、或叩痛。 其他臟器功能損害甚至衰竭表現(xiàn),肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,24,急性病毒性肝炎,三、急性肝炎對(duì)營養(yǎng)代謝的影響 對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響：急性肝炎由于大量肝細(xì)胞壞死或水腫，合成蛋白質(zhì)的能力下降，肝功能下降引起脾功能亢進(jìn)，白蛋白合成降低，球蛋白相對(duì)升高；是導(dǎo)致水腫、貧血的主要原因。 對(duì)脂肪代謝的影響：急性肝炎時(shí)，膽汁淤積，膽固醇合成障礙，可引起高密度脂蛋白降低。 對(duì)碳水化合物代謝的影響：利用率下降，糖原儲(chǔ)存減少，糖原異生增強(qiáng)，肝內(nèi)脂肪積聚，易發(fā)生脂肪肝。 維生素、微量元素吸收利用率下降，最容易缺乏的是維生素A、維生素C、維生素E、維生素D，微量元素主要是鐵、鋅和硒,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,25,急性病

11、毒性肝炎,四、營養(yǎng)治療 （一）營養(yǎng)治療目的： 減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少肝細(xì)胞損害，增強(qiáng)肝細(xì)胞再生，保護(hù)肝功能，提高機(jī)體免疫力,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,26,急性病毒性肝炎,二）營養(yǎng)治療措施 1急性期 (1)飲食醫(yī)囑：低脂高蛋白半流或高蛋白軟食。 (2)能量: 30-35 kcal/ ( kgd)，蛋白質(zhì)1-1. 5g/(kgd)，脂肪占總能量25%，碳水化合物占總能量55%-60%。 (3)少量多餐，清淡，易消化，干稀搭配。 (4)適當(dāng)增加綠葉蔬菜、水果攝人量。 (5)多飲水和果汁，促進(jìn)黃疽消退。 (6)禁止食用刺激性食物和調(diào)味品，絕對(duì)禁煙酒,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,27,急性病毒性肝炎,2. 緩解期

12、飲食醫(yī)囑：高蛋白高維生素軟食。 能量：35kcal/ (kgd)，蛋白質(zhì)1.5 -2.0g/(kgd)，脂肪占總能量25%。 碳水化合物55-60，為預(yù)防脂肪肝食用單糖不超過能量的5。 多飲水和果汁，增加綠葉蔬菜，保持大便通暢。 減少或不食用油煎炸食物,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,28,急性病毒性肝炎,五、營養(yǎng)治療應(yīng)注意的問題 根據(jù)肝功能調(diào)整能量和蛋白質(zhì)攝人量，應(yīng)逐步增加，保護(hù)食欲和促進(jìn)消化吸收。 必要時(shí)進(jìn)行階段性營養(yǎng)評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏癥狀。 食譜制定一定要和病人溝通。 做好出院飲食醫(yī)囑,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,29,第三節(jié) 慢性肝炎,慢性肝炎（chronic hepatitis）是由多種原因引

13、起的、以肝臟損害為主的全身性疾病。肝細(xì)胞炎癥和肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個(gè)月以上稱作慢性肝炎,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,30,第三節(jié) 慢性肝炎,一、慢性肝炎的病因 病毒：乙肝病毒等 化學(xué)藥物：食物的污染如黃曲霉素、亞硝胺、有毒食物和某些藥物等。 酒精中毒：長期大量飲酒引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最后導(dǎo)致酒精性肝硬化。 營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良可直接引起肝細(xì)胞的損傷，同時(shí)，營養(yǎng)不良也更易使肝細(xì)胞遭致有毒物質(zhì)或感染的損傷、有毒物質(zhì)損傷肝細(xì)胞的基礎(chǔ),肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,31,第三節(jié) 慢性肝炎,二、肝臟損傷對(duì)營養(yǎng)代謝的影響 糖代謝：糖耐量降低、胰島素抵抗和胰高血糖素升高。 蛋白質(zhì)和氨基酸代謝：慢性肝炎補(bǔ)體、白蛋白下降

14、；重癥肝炎多種蛋白質(zhì)代謝紊亂。由此引起酶活性異常、機(jī)體免疫力下降、凝血機(jī)制障礙，易發(fā)生出血等。 脂肪代謝：膽固醇降低，甘油三酯升高。 微量營養(yǎng)素代謝紊亂：由于肝臟攝取能力降低，吸收慢，轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存和利用都發(fā)生障礙，大部分微量營養(yǎng)素都不能滿足需要,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,32,第三節(jié) 慢性肝炎,三、慢性肝病的營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療的目的：減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝組織和肝細(xì)胞的修復(fù)，糾正營養(yǎng)不良，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。 （一）能量：能量供給要防止能量過剩和能量不足，能量過剩不僅加重肝臟負(fù)擔(dān)，也易發(fā)生脂肪肝、糖尿病和肥胖。 臥床病人按20-25 kcal/ ( kgd)，可以從事輕度體力勞動(dòng)和正?；顒?dòng)者按30-3

15、5 kcal/（kgd），酒精性肝病按35-45 kcal/（kgd,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,33,第三節(jié) 慢性肝炎,二）蛋白質(zhì)：應(yīng)供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可提高肝內(nèi)酶活性，減輕肝內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤，維持氮平衡，增加肝糖原合成和儲(chǔ)備，利于肝組織修復(fù)，改善肝功能。 蛋白質(zhì)供給標(biāo)準(zhǔn)按1.5-2. 0g/（ kgd），根據(jù)肝功能及時(shí)調(diào)整。 （三）糖：糖對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，充足的糖也利于蛋白質(zhì)的利用和組織的修復(fù)，過多的糖可引起脂肪肝、肥胖和高血脂。適宜的量是占總能量的60-70。 （四）脂肪：過多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油膩而影響食欲。適宜的量是占總能量20-25。 （五）增加含維生素和礦物質(zhì)豐富的食

16、物,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,34,第三節(jié) 慢性肝炎,四、肝炎病人的食物選擇， 可用食物：谷類、脫脂奶類、水產(chǎn)品、瘦肉、大豆和制品、綠葉蔬菜、水果、適量植物油。 不宜選食物：肥肉、糕點(diǎn)、動(dòng)物油、酒、煙、刺激性食物和調(diào)味品、粗纖維和堅(jiān)硬食物。 烹調(diào)方法：宜經(jīng)常選清淡、少油、易消化吸收的烹調(diào)方法，如拌、汆、蒸燉、滑溜等；不宜選用煎炸、熏烤、腌制,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,35,第四節(jié) 肝性腦病,一、發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制迄今未完全明了，大家公認(rèn)的是代謝紊亂引起氨在血液中和腦中大量聚集而致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能性改變，與蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān),肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,36,第四節(jié) 肝性腦病,二、臨床表現(xiàn) 肝性腦

17、病分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，臨床表現(xiàn)和大腦損傷程度輕重有關(guān)。主要有性格的改變、行為失常、激動(dòng)或淡漠少語、雙手顫抖、語無倫次、昏睡、昏迷等，還可以有出血傾向、心腎肝綜合征等,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,37,第四節(jié) 肝性腦病,三、營養(yǎng)治療 （一）治療原則：降低或防止血氨升高，促進(jìn)氨等有毒物質(zhì)的清除，糾正氨基酸代謝紊亂。保護(hù)大腦，預(yù)防或延緩肝昏迷的發(fā)生,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,38,第四節(jié) 肝性腦病,二）治療措施 1.能量供給應(yīng)充足，保證大腦的能量需要，減少組織蛋白質(zhì)分解，保護(hù)肝功能。 （1）昏迷期：1200一1600kcal/d，完全由葡萄糖供給，停用蛋白質(zhì)，補(bǔ)充多種維生素，可經(jīng)鼻飼或靜脈供

18、給。 （2）復(fù)蘇后：1500一2000kcal/d左右,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,39,第四節(jié) 肝性腦病,2.蛋白質(zhì)：基本原則是采用低蛋白飲食，根據(jù)病情謹(jǐn)慎調(diào)整。 （1）昏迷期：停用蛋白質(zhì)，是治療肝功能衰竭和肝昏迷的重要措施，但不宜停用過久，長時(shí)間不供給蛋白質(zhì)，內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解增加，也可以升高血氨。 （2）復(fù)蘇后：20-30g/d，如病情穩(wěn)定3天后可試探性增加，每天增加l0g，直到50g/d，禁用動(dòng)物蛋白質(zhì)。 血氨輕、中度升高如無神經(jīng)精神癥狀 0.5g/kg/d，病情好轉(zhuǎn)后，逐步增加，直到50g/d左右。應(yīng)選擇產(chǎn)氨少，含支鏈氨基酸豐富的食物,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,40,第四節(jié) 肝性腦病,3. 脂肪

19、占總能量20% -25%，宜選植物油。 4. 碳水化合物占總能量60% -70%。 5. 維生素注意補(bǔ)充維生素B族、維生素C，維生素A，維生素E，維生素K，葉酸、泛酸、煙酸等。 6. 水和礦物質(zhì)應(yīng)注意出人水的記錄，腹水者應(yīng)減少食鹽攝人量，應(yīng)采用低鹽飲食或低鈉飲食，食鹽4g/d。 7. 間斷食用酸奶，有益于腸道益生菌生長繁殖,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,41,第四節(jié) 肝性腦病,8. 禁食粗糙、堅(jiān)硬、含粗纖維豐富、刺激性的食物。 9. 預(yù)防便秘，蔬菜應(yīng)加工成蔬菜泥進(jìn)食，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血。 10. 少食多餐，每日5-6餐。 11. 食物制作清淡少油、軟爛、少渣、易吞咽。 12. 昏迷病人可采用

20、鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，食管靜脈曲張者禁用鼻飼,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,42,第七節(jié) 急性膽囊炎,急性膽囊炎（acute cholecystitis）是膽囊由于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲等使膽管阻塞和細(xì)菌感染而引起的急性炎癥性疾病,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,43,第七節(jié) 急性膽囊炎,一、病因 膽囊出口阻塞：結(jié)石、寄生蟲等 胰液反流：胰液進(jìn)入膽囊引起化學(xué)性膽囊炎 感染 其他：長期禁食、創(chuàng)傷等,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,44,第七節(jié) 急性膽囊炎,二、臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛 惡心、嘔吐 黃疸 發(fā)熱,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,45,第七節(jié) 急性膽囊炎,三、營養(yǎng)治療 急性期：因疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，應(yīng)禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充水分，

21、糾正脫水。 緩解期：停止禁食，給予清流飲食，如米湯、藕粉、清水面片、果汁、蔬菜汁試食。試用1-2天，可采用無油半流食。根據(jù)病情逐漸過渡到低脂、低膽固醇、高膳食纖維飲食,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,46,第七節(jié) 急性膽囊炎,四、出院指導(dǎo)（預(yù)防發(fā)作） 堅(jiān)持低脂、低膽固醇、高膳食纖維飲食，防止復(fù)發(fā)。 養(yǎng)成良好飲食和生活習(xí)慣，禁煙酒。 治療原發(fā)病,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,47,第八節(jié) 急性胰腺炎,急性胰腺炎（acute pancreatitis）是胰腺消化酶被激活后，對(duì)自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病,肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療,48,第八節(jié) 急性胰腺炎,一、急性胰腺炎的病因 1. 梗阻因素：膽結(jié)石、膽道蛔蟲、十二指腸乳頭炎、壺腹部括約肌痙攣、膽汁反流等。 2. 過量飲酒：引起胰腺管水腫。 3. 暴飲暴食：進(jìn)食大量蛋白質(zhì)、脂肪，外加飲酒，使胰腺分泌大量胰液，再加上梗阻而引起急性胰腺炎。 4. 高脂血癥：見于家族性高脂血癥，常誘發(fā)急性胰腺炎。 5. 高鈣血癥：見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣能誘導(dǎo)激活胰酶，發(fā)生胰腺內(nèi)的消