第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理課件

1、第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,第二十五章 腹部損傷病人的護(hù)理,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,概述,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,一、概 述,腹部損傷（abdominal injury） 定義： 指由于外力作用引起腹壁和/或腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。 是外科常見的急腹癥 發(fā)生率：平時(shí)占各種損傷的0.4%1.8% 戰(zhàn)時(shí)占50% 死亡率10%20,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,按有無腹膜破損分,按有無出口分,穿透?jìng)?開放性,閉合性,非穿透?jìng)?貫通傷,盲管傷,二、分 類,按有無傷口,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,實(shí)質(zhì)性：脾、腎、肝、胰,空腔性：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱,二、分 類,按損傷器官性質(zhì),

2、第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,開放性損傷銳性 刀刺、槍彈、彈片 閉合性損傷鈍性 碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢,三、病 因,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,注意,損傷發(fā)生時(shí)的條件和病人情況：飽食比空腹易損傷。 注意有無合并其它部位的損傷。 實(shí)質(zhì)性臟器較空腔臟器易受傷。 空腔臟器的固定部位較游離部位易受傷。 鄰近骨質(zhì)處的臟器易受傷,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,實(shí)質(zhì)性臟器損傷 出血 失血性休克 空腔臟器損傷

3、 腹膜炎 感染性休克,四、病理生理,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,致傷原因及傷情不同，臨床表現(xiàn)差異較大 （一）開放性腹部損傷可見傷口，出血、滲液、滲尿、滲糞水，甚至有內(nèi)臟脫出,五、臨床表現(xiàn),第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,二）實(shí)質(zhì)臟器損傷（如肝、脾、胰、腎等或大血管），引起血性腹膜炎。 主要表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)出血征和失血性休克。 即：病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重者血壓下降、休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈，腹膜刺激征也不嚴(yán)重。 體征：出血量多時(shí)可有移動(dòng)性濁音，肝、脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊。腎損傷表現(xiàn)為血尿,五、臨床表現(xiàn),第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,1、脾破裂（占20%-40%

4、） 多見于左上腹鈍器傷，尤其是并有門V高壓、血吸蟲病時(shí)更易損傷。 中央型（脾實(shí)質(zhì)深部） 分類 被膜下（脾實(shí)質(zhì)周邊） 真性 （實(shí)質(zhì)與被膜）臨床多見，約85% 表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克,五、臨床表現(xiàn),第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,2、肝破裂（占1520%） 多見于右上腹受傷，分型與脾破裂相似。 真性肝破裂 （實(shí)質(zhì)與被膜） 分類 包膜下血腫（實(shí)質(zhì)裂傷包膜完整） 中央型破裂（脾實(shí)質(zhì)深部裂傷） 表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克，但因有膽汁溢出腹膜炎更明顯,五、臨床表現(xiàn),第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,3、胰腺損傷（占12%） 多為上腹擠壓傷（方向盤），腹膜后不易發(fā)現(xiàn)。胰瘺侵蝕強(qiáng)，死亡率高。 表現(xiàn)：上腹

5、痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助診斷,五、臨床表現(xiàn),第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,三）空腔臟器破裂（如胃腸道、膽道、膀胱等破裂），先化學(xué)性后細(xì)菌性腹膜炎 主要表現(xiàn)為：彌漫性腹膜炎和感染性休克。由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐、持續(xù)性劇烈的腹痛。 體征：腹肌緊張（胃穿孔呈板狀腹）、壓痛及反跳痛。先于損傷局部隨后擴(kuò)散到全腹，最后出現(xiàn)腸麻痹等，空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔，可致肝濁音界縮小或消失,五、臨床表現(xiàn),第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,1、十二指腸損傷（占3.7%） 膽汁、胰液溢出，引起嚴(yán)重的腹膜炎。 表現(xiàn)：基本同胰腺損傷，嚴(yán)重腹膜炎，線可有膈下游離氣體,

6、五、臨床表現(xiàn),第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,2、小腸破裂（占2035%） 表現(xiàn)：腹膜炎征 3、結(jié)腸破裂(占5%) 表現(xiàn)：腹膜炎出現(xiàn)較晚，但嚴(yán)重,五、臨床表現(xiàn),第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,1、實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)：血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白值，血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降； 空腔臟器破裂時(shí)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高； 胰腺損傷時(shí)：血，尿淀粉酶值增高； 泌尿系損傷：尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞,六、輔助檢查,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,2、影像學(xué)檢查 （1）X線膈下游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。 （2）B超：對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷確診率達(dá)90%，可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂

7、等。 （3）CT檢查：常用于B超不能明確診斷時(shí)采用,六、輔助檢查,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,3、診斷性腹穿或診斷性腹腔灌洗 （是診斷準(zhǔn)確率較高的手段，陽性率可達(dá)90%） （1）診斷性腹腔穿刺 （2）診斷性腹腔灌洗術(shù),六、輔助檢查,001000ml無菌生理鹽水,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷： 抽出不凝固血液-實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎） 抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管） 食物殘?jiān)?胃、十二指腸破裂（化驗(yàn)為酸性） 腸內(nèi)容物 多為小腸破裂（化驗(yàn)為堿性） 尿液- 膀胱破裂 混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷) 若穿刺陰性是，可能是穿刺針被大網(wǎng)膜堵

8、塞或未抽出腹內(nèi)液體，不排除內(nèi)臟損傷，應(yīng)繼續(xù)觀察或重穿,六、輔助檢查,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,六、輔助檢查,4、腹腔鏡檢查 經(jīng)上述檢查仍不能確診且疑有腹腔內(nèi)臟器損傷時(shí)，考慮行腹腔鏡檢查，可直接觀察損傷部位、性質(zhì)及損傷程度，陽性率達(dá)90以上,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,一）現(xiàn)場(chǎng)救治：1、順序：呼吸心跳驟停 通暢呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 軟組織 轉(zhuǎn)送。 2、禁用止痛藥 3、開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護(hù)。 4、疑內(nèi)臟傷者應(yīng)詳細(xì)檢查和觀察，在積極抗休克的同時(shí)，爭(zhēng)取早手術(shù)探查,七、處理原則,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,七、處理原則,二）非手術(shù)治療

9、適應(yīng)癥 1、暫時(shí)不確定有無內(nèi)臟損傷者； 2、診斷明確，為輕度的單純性實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征平穩(wěn)者； 3、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，心率小于100次/分； 4、無腹膜炎體征； 5、未發(fā)現(xiàn)其他臟器合并傷,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,七、處理原則,二）非手術(shù)治療措施 1、嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部情況、其他） 2、半坐臥位。 3、禁食、禁飲。 4、胃腸減壓。 5、補(bǔ)液、輸血（水電酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克） 5、防治感染。 6、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,七、處理原則,三）手術(shù)治療適應(yīng)癥 腹痛腹膜刺激征進(jìn)行性加重范圍擴(kuò)大； 腸嗚音減

10、弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； 全身病情惡化，脈快、體溫升高者； 膈下游離氣體者； 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者； 經(jīng)治療血壓不穩(wěn)，休克反而加重者； 腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容物者； 胃腸道出血不易控制者,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,三）手術(shù)治療要點(diǎn)： 根據(jù)損傷臟器就近選擇切口； 根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì)，判斷損傷的臟器。 按順序探查，尋找損傷之臟器； 對(duì)損傷之臟器進(jìn)行相應(yīng)處理：肝脾破裂：行肝脾切除或修補(bǔ)； 胰損傷：行胰修補(bǔ)或部分切除,七、處理原則,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,三）手術(shù)治療要點(diǎn)： 對(duì)損傷之臟器進(jìn)行相應(yīng)處理： 十二指腸破裂：行修補(bǔ)、破裂口空腸吻合、閉合斷端胃空腸吻合； 小腸穿孔：腸

11、修補(bǔ)、腸切除腸吻合； 結(jié)腸穿孔：結(jié)腸造瘺，污染輕者腸修補(bǔ)或腸切除腸吻合。 關(guān)腹前，應(yīng)仔細(xì)清理腹腔； 根據(jù)情況放引流,七、處理原則,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,1、健康史 （1）受傷原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)、致傷物、暴力大小。 （2）有無合并傷，如腦、胸部傷、骨折。 （3）接受治療情況。 （4）既往有無結(jié)核病、冠心病、糖尿病、高血壓等，及有無酗酒、吸煙等不良嗜好。 如果傷者有意識(shí)障礙，可詢問現(xiàn)場(chǎng)目擊者及護(hù)送人員,八、護(hù)理評(píng)估,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,八、護(hù)理評(píng)估,2、身體狀況 （1）局部（腹痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征、肝濁音界縮小、腸嗚音減弱等） （2)全身（出血征、感染征

12、） (3)輔助檢查（血象、X線、B超,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,八、護(hù)理評(píng)估,2、身體狀況 評(píng)估損傷性質(zhì)： 是單純性腹壁或內(nèi)臟損傷或兩者損傷。 單純性損傷表現(xiàn)為 局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑。 全身癥狀輕，一般情況好。 實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn),第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,八、護(hù)理評(píng)估,2、身體狀況 評(píng)估損傷性質(zhì)： 是單純性腹壁或內(nèi)臟損傷或兩者損傷。 內(nèi)臟損傷表現(xiàn)為內(nèi)出血或腹膜炎 出現(xiàn)下列情況之一，即應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟器損傷: 早期出現(xiàn)休克。持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加重。有腹膜刺激征且范圍呈擴(kuò)散趨勢(shì)。有氣腹表現(xiàn)或移動(dòng)性濁音。有嘔血，便血或血

13、尿等。直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn),第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,八、護(hù)理評(píng)估,2、身體狀況 評(píng)估損傷類型： 開放性損傷：評(píng)估傷口部位、深淺、方向、受傷姿勢(shì)來判斷有無腹腔臟器損傷。 閉合性損傷：是單純腹壁損傷還是合并有臟器損傷,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,惡心、嘔吐、便血、氣腹胃腸道損傷 排尿困難、血尿、外陰隱痛泌尿系損傷 膈面腹部刺激征表現(xiàn)同側(cè)肩部牽扯痛 上腹臟器損傷：肝（右）脾（左） 下位肋骨骨折有肝、脾破裂的可能 骨盆骨折有直腸、膀胱、尿道損傷的可能,提示,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,八、護(hù)理評(píng)估,3、心理社會(huì)狀況 腹部損傷多意外情況下突

14、然發(fā)生，加之腹壁有傷口，出血，內(nèi)臟脫出等，病人多表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮、痛苦等心理變化，同時(shí)又對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,體液不足 與損失之腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重腹膜炎、嘔吐、 禁食等有關(guān) 急性疼痛 與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān) 恐懼 與意外損傷刺激、出血、內(nèi)臟脫出及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥 失血性休克、急性腹膜炎、腹腔膿腫等,九、常見護(hù)理診斷/問題,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,nsmc,病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn) 病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加 病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定 病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和 處理,十、護(hù)理目

15、標(biāo),第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,十一、護(hù)理措施,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,一）急救護(hù)理 腹部損傷常合并多發(fā)性損傷，在急救護(hù)理時(shí)應(yīng)分清主次和輕重緩急。首先處理危及生命的情況。 1、心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等； 2、對(duì)已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血； 3、對(duì)開放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，做好包扎固定。 4、如有腸管脫出，切勿強(qiáng)行回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆蓋保護(hù)后包扎，送醫(yī)院處理,十一、護(hù)理措施,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,二）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理 1、休息與體位 絕對(duì)臥床、半坐臥位 2、病情觀察 3、禁食、禁飲、禁

16、灌腸。 4、胃腸減壓 5、維持體液平衡和預(yù)防感染（水電酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克、抗感染） 6、鎮(zhèn)靜、止痛 診斷未明確前禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。 7、心理護(hù)理 8、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(備皮等,十一、護(hù)理措施,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,病情觀察 注意生命體征的變化，每1530分鐘測(cè)呼吸，脈搏和血壓各一次。 動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容和血紅蛋白值，必要時(shí)每1小時(shí)檢查一次。 觀察腹部癥狀、體征的變化，每30分鐘巡視一次。 注意有無失血性休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 觀察每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量,十一、護(hù)理措施,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,三）術(shù)后護(hù)理： 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、腹部情

17、況、傷口情況。 酌情給止痛劑。 BP平穩(wěn)后取半坐臥位，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。 禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛門排氣后拔除胃管，開始流汁進(jìn)食,十一、護(hù)理措施,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,補(bǔ)液：抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給營(yíng)養(yǎng)支持。 妥善固定各種引流管，保持通暢，觀察記錄引流液性狀、顏色和量。 有效抗菌素，防治感染。 鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助翻身，拍背咳痰及霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。 并發(fā)癥的觀察 受損器官再出血、腹腔膿腫,十一、護(hù)理措施,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,四）健康教育 社區(qū)宣傳 宣傳勞動(dòng)保護(hù)，安全生產(chǎn)，遵守交通規(guī)則，避免意外損傷。 及時(shí)就診 腹部損傷后及時(shí)確診，以免貽誤病情 急救知識(shí)

18、普及 發(fā)生意外時(shí)，簡(jiǎn)單急救或自救。 出院指導(dǎo) 出院后適當(dāng)休息、加強(qiáng)鍛煉、增加營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，防止暴飲暴食。如有腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等不適，應(yīng)及時(shí)就診,十一、護(hù)理措施,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,nsmc,患者，男，38歲，左上腹、右背部尖刀刺傷3小時(shí)。病史:3小時(shí)前，患者被刀刺傷，傷及左上腹，右背部，傷后覺傷處疼痛，傷口出血，繼之覺氣緊，腹痛；并發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹部傷口，突出體表。氣緊較輕，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，并漸加重，自覺口渴、心慌。患者無嘔血、便血。檢查:T36，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；檢查合作， 頭頸無異常，右肩部有一約5cm長(zhǎng)的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語顫減弱，叩診為過清音，呼吸音減弱，心臟未發(fā)現(xiàn)異常。左上腹有一約6cm長(zhǎng)的傷口，與腹腔相通，有50cm長(zhǎng)的腸管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌緊張、 壓痛、反跳痛、尤以臍周為甚。血常規(guī):Hb 125g/L,RBC 4.51012/L， WBC 9109/L，N O.78，L O.22,思考題,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,nsmc,寫出對(duì)本病的診斷及診斷依據(jù) 寫出治療原則 寫出對(duì)本病護(hù)理診斷,問 題,第二十五章_腹部損傷病人的護(hù)理,nsmc,左上腹壁穿通性損傷 腸壞死腸穿孔