臨床證據(jù)剖析.ppt

1、1,臨床證據(jù)舉例 2,2,治療作用分為六類,肯定有效 RCT或與最佳陽(yáng)性藥比較 很可能有效 與有效措施比較 益害相當(dāng) 益害兼有，患者權(quán)衡 效果不明 缺乏效果證據(jù) 不太可能有效 不太可能有效但不如下者肯定 很可能無(wú)效甚至有害 具備無(wú)效或有害的證據(jù),3,BMJ臨床證據(jù)療效分類,4,1.兒 童 健 康,5,兒童哮喘和喘息性疾病,1.1兒童哮喘急性發(fā)作治療的效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,6,兒童哮喘和喘息性疾病,1.2對(duì)需要時(shí)吸入受體激動(dòng)劑的哮喘兒童，單藥預(yù)防發(fā)作的效果如何？ 肯定有效 很可能有效 益害相當(dāng) 不太可能有效,7,兒童哮喘和喘息性疾病,1.3對(duì)吸入標(biāo)準(zhǔn)劑量皮質(zhì)激素不能控制哮喘

2、的兒童，增加藥物預(yù)防發(fā)作的效果如何？ 效果不明 很可能有效 效果不明,8,兒童哮喘和喘息性疾病,1.4嬰兒喘息的預(yù)防性治療的效果如何？ 很可能有效 益害相當(dāng) 效果不明,9,兒童注意缺陷多動(dòng)障礙,兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的治療效果如何？ 很可能有效 效果不明,10,兒童和青少年抑郁障礙,兒童和青少年抑郁障礙的治療效果如何? 肯定有效 很可能有效 效果不明 不太可能有效 很可能無(wú)效甚至有害,11,兒童和青少年抑郁障礙,兒童和青少年難治性抑郁障礙的治療效果如何？ 效果不明,12,兒童胃腸炎,急性胃腸炎資料的效果如何? 肯定有效 很可能有效 效果不明,13,兒童尿液感染,兒童急性尿路感染治療效

3、果如何? 很有可能有效 效果不明 不太可能有效 很可能無(wú)效甚至有害,14,兒童尿液感染,預(yù)防兒童尿路感染復(fù)發(fā)的干預(yù)措施效果如何？ 很可能有效 不太可能有效,15,糖 尿 病,16,3. 2型糖尿病的血糖控制,2型糖尿病的血糖控制的治療效果如何? 3.1 肯定有效 3.2 很可能有效 3.3 益害相當(dāng) 3.4 效果不明 3.5 不太可能有效,17,糖尿病腎病,型糖尿病合并早期腎病的人群治療效果如何？ 肯定有效 效果不明,18,糖尿病腎病,型糖尿病合并晚期腎病的人群治療效果如何？ 肯定有效 效果不明,19,糖尿病腎病,型糖尿病合并早期腎病的人群治療效果如何？ 肯定有效 效果不明,20,糖尿病腎病,

4、型糖尿病合并晚期腎病的人群治療效果如何？ 肯定有效 效果不明,21,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,22,糖尿病視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血的治療效果如何？ 可能有效 效果不明,23,糖尿病血脂異常,對(duì)于大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性較低的糖尿病患者的治療效果如何？ 效果不明,24,糖尿病血脂異常,對(duì)于大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性較高的糖尿病患者的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 益害相當(dāng) 效果不明,25,型糖尿病的血糖控制,青少年型糖尿病治療效果如何? 很可能有效 效果不明,26,型糖尿病的血糖控制,成人型糖尿病治療效果如何? 益害相當(dāng) 效果不明,27,2型糖尿病

5、的血糖控制,2型糖尿病的血糖控制的治療效果如何? 肯定有效 很可能有效 益害相當(dāng) 效果不明 不太可能有效,28,糖尿病高血壓,糖尿病患者使用降壓藥物控制血壓的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,29,糖尿病高血壓,糖尿病患者不同血壓控制目標(biāo)的治療效果如何？ 肯定有效,30,神經(jīng)系統(tǒng)疾患,31,癲癇,單次發(fā)作開始抗癲癇藥物治療的益處和危害是什么？ 益害相當(dāng),32,癲癇,新近診斷為部分性癲癇的單藥治療效果如何？ 肯定有效,33,癲癇,新近診斷為全面性癲癇（強(qiáng)直陣痙型）的單藥治療效果如何？ 肯定有效,34,癲癇,部分性癲癇耐藥人群的補(bǔ)充治療效果如何？ 肯定有效,35,癲癇,哪類人群在發(fā)作

6、緩解期具有撤藥復(fù)發(fā)性的危險(xiǎn)？ 益害相當(dāng),36,癲癇,癲癇人群的行為與心理學(xué)治療效果如何？ 很可能有效 效果不明,37,癲癇,顳葉癲癇耐藥人群的手術(shù)治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,38,慢性緊張性頭痛,慢性緊張性頭痛的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明 很可能無(wú)效甚至有害,39,帕金森病,帕金森病早期階段人群的藥物治療效果如何？ 很可能有效 益害相當(dāng) 不太可能有效,40,帕金森病,對(duì)左旋多巴所致運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的人群補(bǔ)充其他治療的效果如何？ 益害相當(dāng),41,帕金森病,帕金森病晚期人群的手術(shù)效果如何？ 益害相當(dāng) 效果不明,42,帕金森病,帕金森病人群的護(hù)理和康復(fù)治療的效果如何

7、？ 很可能有效 效果不明,43,三叉神經(jīng)痛,三叉神經(jīng)痛患者的治療效果如何？ 很可能有效 效果不明 不太可能有效,44,口 腔 健 康,45,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療效果如何？ 很可能有效 效果不明 不太可能有效,46,口咽珠菌菌病,在因治療導(dǎo)致免疫功能低下的成年人中進(jìn)行的口咽部珠菌菌病預(yù)防和治療措施的效果如何？ 肯定有效 效果不明,47,口咽念珠菌病,在嬰兒與兒童中進(jìn)行的口咽部念珠菌病預(yù)防和治療措施的效果如何？ 肯定有效 很可能有效,48,口咽念珠菌病,在糖尿病患者中進(jìn)行的口咽部念珠菌預(yù)防和治療措施的效果如何？ 效果不明,49,口咽念珠菌病,在佩戴義齒的患者中進(jìn)行的口咽部念珠菌

8、病預(yù)防和治療措施的效果如何？ 效果不明,50,口咽念珠菌病,在HIV感染者中進(jìn)行的口咽部念珠菌病預(yù)防和治療措施的效果如何？ 肯定有效,51,口咽念珠菌病,何種治療會(huì)降低抗真菌藥物耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)？ 效果不明,52,阻生智齒,無(wú)癥狀且無(wú)疾病的組生智齒應(yīng)該被預(yù)防性拔除嗎？ 很可能有效甚至有害,53,外 傷,54,哺乳動(dòng)物咬傷,預(yù)防哺乳動(dòng)物咬傷的干預(yù)措施效果如何？ 很可能有效 效果不明,55,哺乳動(dòng)物咬傷,預(yù)防哺乳動(dòng)物咬傷并發(fā)癥措施的效果如何？ 很可能有效 效果不明,56,哺乳動(dòng)物咬傷,感染性哺乳動(dòng)物咬傷治療的效果如何？ 很可能有效 效果不明,57,輕度熱燒傷,輕度熱燒傷的治療效果如何？ 效果不明 很可

9、能無(wú)效甚至有害,58,壓迫性潰瘍,在壓迫性潰瘍危險(xiǎn)人群中采集預(yù)防措施的效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明 很可能無(wú)效甚至有害,59,壓迫性潰瘍,對(duì)壓迫性潰瘍?nèi)巳哼M(jìn)行治療的效果如何？ 很可能有效 效果不明,60,下肢靜脈性潰瘍,對(duì)下肢靜脈性潰瘍的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明 不太可能有效,61,下肢靜脈性潰瘍,預(yù)防下肢靜脈性潰瘍復(fù)發(fā)的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,62,2受體激動(dòng)劑（大劑量霧化吸入） 皮質(zhì)激素（大劑量吸入） 皮質(zhì)激素（全身應(yīng)用） 通過(guò)帶儲(chǔ)蓄罐的壓力定量霧化吸入 2受體激動(dòng)劑（與應(yīng)用霧化器效果相同） 多次劑量異丙托溴銨（吸入）加 2受體激

10、動(dòng)劑治療急性重癥哮喘（急診室） 吸氧,63,靜脈應(yīng)用茶堿,64,異丙托溴銨（吸入）加沙丁胺醇（初始病情穩(wěn)定后） 單次劑量異丙托溴銨（吸入）加 2受體激動(dòng)劑（急診室,65,皮質(zhì)激素（吸入,66,白三烯受體拮抗劑（口服孟魯司特，2歲以上兒童） 奈多羅米（吸入,67,長(zhǎng)效 2受體激動(dòng)劑（吸入沙美特羅） 茶堿（口服,68,色甘酸納（吸入,69,加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特） 加用長(zhǎng)效 2受體激動(dòng)劑 加用口服茶堿 增加吸入皮質(zhì)激素（倍氯米松,70,短效 2受體激動(dòng)劑（霧化吸入沙丁胺醇） 通過(guò)帶存儲(chǔ)霧罐的壓力定量氣霧（與霧化器相比）吸入短效 2受體激動(dòng)劑,71,皮質(zhì)激素（大劑量吸入） 皮質(zhì)激素（口服潑尼

11、松龍） 異丙托溴銨（吸入,72,短效 2受體激動(dòng)劑（口服沙丁胺醇,73,皮質(zhì)激素（吸入大劑量,74,皮質(zhì)激素（小劑量吸入） 異丙托溴銨（吸入） 短效 2受體激動(dòng)劑（吸入沙丁胺醇,75,阿托西汀 硫酸右苯丙胺 哌甲酯 哌甲酯聯(lián)合心理行為治療,76,可樂(lè)定 心理/行為療法,77,氟西汀（急性期的緩解和復(fù)發(fā)） 氟西汀加用認(rèn)知治療（青少年） 人際關(guān)系療法（輕至重度抑郁障礙的青少年,78,認(rèn)知行為療法（小組治療：輕至重度抑郁障礙的兒童和青少年,79,西酞普蘭(兒童或青少年) 認(rèn)知行為療法(個(gè)體治療:輕至中度抑郁障礙的兒童和青少年) 氟西汀加用認(rèn)知治療(兒童) 氟伏沙明(兒童或青少年) 小組治療支持 指導(dǎo)

12、下的自我?guī)椭?個(gè)體精神動(dòng)力治療 人際關(guān)系療法(兒童) 單胺氧化酶抑制劑 帕羅西汀(兒童) 圣約翰草,80,認(rèn)知行為療法(復(fù)發(fā)的預(yù)防) 家庭療法(兒童和青少年) 帕羅西汀(青少年) 舍曲林(青少年,81,三環(huán)類抗抑郁藥(口服) 文拉法辛,82,腸內(nèi)補(bǔ)液(與靜脈輸液一樣有效,83,無(wú)乳糖食物(縮短腹瀉病程) 洛哌丁胺(縮短腹瀉病程,但不良反應(yīng)不明,84,清水(口服補(bǔ)液鹽以外的其他無(wú)張力液體,85,抗生素(比安慰劑更有效) 口服抗生素(在無(wú)嚴(yán)重膀胱輸尿管反流或腎瘢痕的兒童中,與初始靜脈應(yīng)用抗生素效果相同,86,立即經(jīng)驗(yàn)型抗生素治療（與基于顯微鏡和培養(yǎng)結(jié)果的言辭治療比較，效果不明,87,初始靜脈應(yīng)用抗

13、生素長(zhǎng)療程(7-14天)(在急性腎盂腎炎兒童中,與靜脈應(yīng)用抗生素短效療程(3-4天)相比無(wú)明顯有效性 口服抗生素長(zhǎng)療程(7-14天)(在無(wú)腎臟及泌尿道畸形的非復(fù)發(fā)性下尿路感染中,與短效療程(2-4天)相比無(wú)明顯有限性,88,抗生素的延誤治療(4天) 單劑量口服抗生素療法（與長(zhǎng)療程（7-10天）相比無(wú)效果差,89,免疫療法 預(yù)防性抗生素,90,輕度功能異常的功能矯治 中-重度膀胱輸尿管反流的外科矯治,91,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,92,血管緊張素受體拮抗劑 抑制蛋白攝入 嚴(yán)格控制血壓,93,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,94,血管緊張素受體拮抗劑 血糖控制 限制蛋白質(zhì)攝入 嚴(yán)格控制血壓,95,血管緊張

14、素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 嚴(yán)格控制血壓（減少向晚期腎病的緊張,96,血糖控制 限制蛋白質(zhì)攝入,97,血管緊張素受體拮抗劑,98,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血糖控制 限制蛋白質(zhì)攝入 嚴(yán)格控制血壓,99,對(duì)有臨床意義的黃斑水腫患者進(jìn)行黃斑區(qū)微血管瘤光凝 對(duì)增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變（中重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）合并糖尿病黃斑病變患者進(jìn)行周邊視網(wǎng)膜激光光凝。 對(duì)增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行周邊視網(wǎng)膜激光光凝,100,對(duì)糖尿病黃斑病變患者進(jìn)行視網(wǎng)膜增厚區(qū)格柵光凝,101,對(duì)黃景期或增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變（非增殖糖尿病視網(wǎng)膜病變）不伴糖尿病黃斑病變患者進(jìn)行周邊視網(wǎng)膜激光光凝 糖尿病黃斑病

15、變但是乜嘢臨床意義的黃斑水腫患者進(jìn)行黃斑區(qū)微血管瘤光凝,102,對(duì)嚴(yán)重玻璃體出血和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行玻璃體切除手術(shù),103,對(duì)糖尿病黃斑病變患者進(jìn)行玻璃體切除術(shù),104,生活方式干預(yù) 他汀類,105,他汀類（對(duì)于心血管并發(fā)癥死亡率和患病率） 他汀類（對(duì)于調(diào)節(jié)血脂,106,聯(lián)合治療（對(duì)于調(diào)節(jié)血脂） 貝特類（對(duì)于心血管并發(fā)癥的患病率） 強(qiáng)化的多重干預(yù)治療計(jì)劃（在改變血脂譜方面,107,魚油（對(duì)于調(diào)節(jié)血脂） 煙酸（對(duì)于調(diào)節(jié)血脂,108,陰離子交樹脂 依澤替米貝,109,教育干預(yù)（與對(duì)照相比,110,不同頻率的胰島素注射 不同頻率的自我血糖監(jiān)測(cè) 強(qiáng)化治療模式（與傳統(tǒng)模式相比,111,持續(xù)皮

16、下胰島素注射（與每日多次胰島素注射相比） 強(qiáng)化治療模式（與傳統(tǒng)治療模式相比,112,不同頻率的自我血糖監(jiān)測(cè) 教育干預(yù)（與對(duì)照相比,113,二甲雙胍 磺脲類藥物,114,教育 強(qiáng)化治療計(jì)劃 氯茴苯酸類,115,聯(lián)合口服藥治療 胰島素治療,116,不同頻率的自我血糖檢測(cè) 持續(xù)皮下胰島素注射,117,胰島素治療作為初始治療與磺脲類藥物相比,118,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 利尿劑,119,血管緊張素受體拮抗劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑,120,受體阻滯劑,121,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 利尿劑,122,更低的血壓控制目標(biāo),123,單次發(fā)作后的抗癲癇藥物,124,卡馬西平 苯巴比妥 苯妥英 丙戊酸納,1

17、25,卡馬西平 苯巴比妥 苯妥英 丙戊酸納,126,補(bǔ)充的二線藥物（加巴噴丁，左乙拉西坦，拉莫三噙，奧卡西平，噻加賓，托砒霜，氨已烯酸，或唑尼沙胺,127,緩解期人群的抗癲癇藥物撤除,128,教育課程,129,生物反饋 認(rèn)知行為療法 家庭咨詢 放松加行為矯正療法 放松療法 瑜伽,130,顳葉切除術(shù),131,杏仁核海馬切除術(shù) 迷走神經(jīng)刺激作為部分性癲癇的輔助療法,132,病灶切除術(shù),133,阿米替林 米氯平（僅有短期證據(jù),134,認(rèn)知行為治療,135,針灸 松弛療法及肌電生物反饋療法 5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物 阿米替林以外的其他三環(huán)類抗抑郁藥,136,苯二氮桌類藥物 肉毒桿菌毒素 規(guī)律

18、應(yīng)用緩解急性疼痛的藥物,137,速釋左旋多巴（與安慰劑或未治療的比較,138,多巴胺受體激動(dòng)劑（與左旋多巴相比，運(yùn)動(dòng)障礙減少，但是資料性停藥增多，運(yùn)動(dòng)記分較差） 多巴胺受體激動(dòng)劑加左旋多巴（與單獨(dú)使用左旋多巴相比，運(yùn)動(dòng)障礙減少，但殘疾增多） B型單胺氧化酶抑制劑,139,緩釋左旋多巴,140,在左旋多巴中添加兒茶酚-鄰位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑 在左旋多巴中添加多巴胺受體激動(dòng)劑,141,蒼白球切開術(shù),142,蒼白球深層腦部刺激 底丘腦核團(tuán)的深層腦部刺激 底丘腦切開術(shù) 丘腦深層腦部刺激 丘腦切開術(shù),143,帕金森護(hù)理專業(yè)人員干預(yù)治療,144,職業(yè)療法 物理療法 言語(yǔ)障礙的言語(yǔ)與語(yǔ)言療法 吞咽困難的吞咽

19、療法,145,卡馬西平,146,巴氯芬 鏈霉素聯(lián)合利多卡因神經(jīng)阻滯 周圍神經(jīng)冷凍療法 拉莫三嗪 神經(jīng)阻滯 其他藥物（苯妥英、氯硝安定、丙戊酸納、加巴噴丁、慢心律、奧卡西平、托砒脂） 外周針刺治療 外周注射乙醇 外周注射苯酚 外周激光治療 外周神經(jīng)切除 外周射頻消融 立體定向放射外科手術(shù) 替扎尼定,147,丙美卡因滴眼液（單次給藥,148,氯已定,149,局部用皮質(zhì)類固醇,150,?？吞娑?151,使用可吸收的或可部分吸收的抗真菌藥物對(duì)正在服用抗癌藥物的成年人進(jìn)行抗真菌預(yù)防,152,在組織移植患者中進(jìn)行的抗真菌預(yù)防 在組織進(jìn)行癌癥化療、放療或放化療的成年人中進(jìn)行的抗真菌預(yù)防,153,使用咪康唑或

20、氯康唑?qū)γ庖吖δ苷；蛎庖吖δ艿拖碌膵雰汉蛢和M(jìn)行的抗真菌治療,154,使用氟康唑?qū)γ庖吖δ艿拖碌膵雰汉蛢和M(jìn)行的抗真菌預(yù)防,155,在糖尿病患者中進(jìn)行的抗真菌預(yù)防或治療,156,對(duì)義齒性口炎進(jìn)行的抗真菌治療 義齒衛(wèi)生,157,使用氟康唑、伊曲康唑或制霉菌素對(duì)晚期HIV感染者進(jìn)行的抗真菌預(yù)防 局部抗真菌（在HIV感染中使用可吸收的、部分可吸收的和不可能吸收的抗真菌藥物,158,在HIV感染伴急性口咽部念珠菌病發(fā)作的患者中持續(xù)性預(yù)防給藥與間斷治療的比較,159,預(yù)防性拔除,160,宣教,161,對(duì)特殊職業(yè)人群的教育,162,對(duì)人類首部咬傷預(yù)防性使用抗生素 清創(chuàng)術(shù)、沖洗和去污 一期傷口閉合 哺乳動(dòng)物咬傷后的破傷風(fēng)免疫接種,163,非人類哺乳動(dòng)物咬傷預(yù)防性使用抗生素,164,抗生素,165,不同種類的抗生素的療效差別,166,藻酸鹽敷料 抗生素 氯已定侵泡石蠟紗布敷料 泡沫敷料 水膠體敷料 水凝膠敷料 石蠟紗布敷料 聚氨基甲酸脂薄膜 硅膠覆蓋的尼龍敷料,167,磺胺嘧啶銀乳膏,168,交替泡沫床墊 手術(shù)臺(tái)上鋪覆減壓物品