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文檔簡介

1、兒科疑難病例討論,兒科疑難病例討論,兒科疑難病例討論,病例資料,一般情況 患兒,男,8月,因“發(fā)熱1天”由門診擬“上呼吸道感染”于2013年2月17日收入院,兒科疑難病例討論,病例資料,現(xiàn)病史: 患兒于昨夜無明顯誘因下于家中出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39.2左右,無咳嗽,無鼻塞,自服“小兒柴桂顆?!焙笕杂邪l(fā)熱,且喂藥后患兒嘔吐1次,非噴射性,嘔出胃內(nèi)容物,無腹瀉,無面色發(fā)紺,無抽搐,即來我院就診。 病來患兒精神偏軟,胃納一般,夜寐欠安,大小便無殊,兒科疑難病例討論,病例資料,個人史、既往史及家族史:未見明顯異常情況,兒科疑難病例討論,病例資料,體格檢查:T39.7,P122次/分,R28次/分,Wt10k

2、g,神清,精神尚可,前囟未閉,1.0cm*1.0cm,平坦,氣尚平,三凹征陰性,全身未見皮疹,淺表淋巴結未及腫大,鞏膜無黃染,外耳道無異常分泌物,鼻不塞,咽紅,雙側扁桃未見腫大,頸軟,無抵抗,兩肺呼吸音粗,未及明顯干濕性啰音,心率122次/分,律齊,未及明顯病理性雜音,腹平軟,未及包塊,肝脾肋下未及,脊椎及四肢無關節(jié)紅腫疼痛,活動自如,神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理征未引出,兒科疑難病例討論,病例資料,入院前輔助檢查:(2013-02-17 我院) 血常規(guī)+CRP示W(wǎng)BC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L,PLT385G/L,CRP19MG/L,兒科疑難病例討論,病例資料,初步診

3、斷 急性上呼吸道感染,兒科疑難病例討論,33.47,106.6,151,21,CRP(mg/L,410,91,199,352,PLT(109/L,0.236,0.261,0.307,0.318,HCT,80,89,104,105,HGB(g/L,2.99,3.37,3.89,4.01,RBC(1012/L,36.9,37.9,24.8,30.2,LY,54.8,59.9,74.7,60.4,NE,22.2,11.8,13.6,24.3,WBC(109/L,2.25,2.22,2.19,2.17,日期 BRT+CRP,輔助檢查,兒科疑難病例討論,兒科疑難病例討論,輔助檢查,兒科疑難病例討論,輔助

4、檢查,兒科疑難病例討論,輔助檢查,病毒類:巨細胞病毒抗體IgG 陽性(AU/mL),余均陰性,兒科疑難病例討論,輔助檢查,2.21 心臟B超:1.心內(nèi)結構、房室大小、瓣膜活動及血流信號未見明顯異常; 2.左心室功能測定正常;3.心包少量積液。B超測定左右冠狀動脈內(nèi)徑返回未見明顯擴張(左冠狀動脈起始段內(nèi)徑1.52mm,右冠狀動脈起始段內(nèi)徑1.81mm) 3.8 復查心臟B超:左冠狀動脈起始段內(nèi)徑2.5mm,右冠狀動脈起始段內(nèi)徑3.7mm,兒科疑難病例討論,輔助檢查,2.21胸片:兩肺支氣管肺炎。 2.25肺部CT:1.兩下肺散在斑片狀密度增高影,考慮炎癥可能;2.右側胸腔積液;3.兩側胸膜增厚。

5、 血氨、異常白細胞形態(tài)、免疫球蛋白類、T細胞+NK+B細胞、 ANA譜、血培養(yǎng)(兩次)、二便常規(guī)、腦電圖:無殊,兒科疑難病例討論,入院后病情變化及治療過程,入院后患兒持續(xù)高熱,呈稽留熱,咳嗽逐漸增多,入院3天后出現(xiàn)前囟隆起,眼結膜充血明顯,口唇潮紅,肺部可及干啰音,入院第9天出現(xiàn)下眼瞼水腫,胸腹部皮膚可見紅色粟粒狀皮疹,壓之褪色,陰囊部皮膚出現(xiàn)脫皮??诖秸衬こ溲嗳轭^較前明顯突起,兒科疑難病例討論,入院后病情變化及治療過程,入院后予“頭孢呋辛+阿莫西林克拉維酸鉀”靜滴抗感染治療及補液、退熱等對癥治療3天,后改予“頭孢曲松(羅氏芬)+阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染治療。 入院第7天(2.23)予“

6、丙球”(總量2g/kg)治療,沖擊后患兒仍持續(xù)高熱.,呈稽留熱,入院第10天(2.26)再次予“丙球”(總量2g/kg)治療,并加予阿司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起熱峰下降,波動于37.5-38.0,入院第15天起體溫完全恢復正常,兒科疑難病例討論,鑒別診斷,1.化膿性腦膜炎:患兒持續(xù)發(fā)熱10余天,前囟門輕度隆起,外周血象升高,CRP升高,需排除顱內(nèi)感染可能,但患兒無煩躁嗜睡,且用“羅氏芬1.0qd”靜滴抗感染治療5天,體溫未退,但未出現(xiàn)其他明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等腦膜炎進展表現(xiàn),且患兒家屬拒絕腰穿查腦脊液,故無法完全排除或確診。 2.傳染性單核細胞增多癥:患兒高熱10天,軀干部皮膚可見皮疹,需排除本病。但患兒單核細胞未見明顯升高,肝脾無腫大,查手工分類不支持,可排除,兒科疑難病例討論,鑒別診斷,3.Reye綜合癥:患兒持續(xù)發(fā)熱10天,前囟門輕度隆起,外周血象升高,CRP升高,需與本病鑒別,但患兒目前已查肝功能,轉氨酶無異常,且患兒無頻繁嘔吐,無昏睡昏迷等癥,肝功能除白蛋白下降余無異常,血氨正常,不支持。 4.敗血

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