基底節(jié)區(qū)及內(nèi)囊

1、基底節(jié)解剖,基底節(jié)是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)團塊，是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)。它主要包括尾狀核、豆?fàn)詈耍ず撕蜕n白球）以及屏狀核、杏仁核。 殼核和尾狀核稱新紋狀體；蒼白球稱舊紋狀體。 它們與中腦的紅核、黑質(zhì)、延髓的下橄欖核以及小腦的齒狀核之間有著非常廣泛的聯(lián)系。 從臨床角度統(tǒng)稱椎體外系。 其下行纖維主要有被蓋脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束及橄欖脊髓束。,椎體外系損害定位較困難，且無實際意義。一般來說： 1、蒼白球和黑質(zhì)損害 主要有震顫麻痹，蒼白球損害愈重，肌張力增高愈顯。 2、殼核及尾狀核損害 主要表現(xiàn)舞蹈樣動作。手足徐動和扭轉(zhuǎn)痙攣，肌張力 增高或多變。 3、齒狀核和下橄欖核損害 出現(xiàn)肌

2、陣攣。,（1）位置：位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，水平切面呈向外開放“V”字形,（2）分部： 內(nèi)囊前肢額部 內(nèi)囊膝 內(nèi)囊后肢枕部 丘腦豆?fàn)詈瞬?（豆?fàn)詈伺c丘腦之間） 豆?fàn)詈撕蟛?豆?fàn)詈讼虏?內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝,內(nèi)囊后肢,背側(cè)丘腦,尾狀核,豆?fàn)詈?內(nèi)囊的解剖,1）內(nèi)囊前肢投射纖維 額橋束 丘腦前輻射,2）內(nèi)囊膝的投射纖維 皮質(zhì)核束,3）內(nèi)囊后肢的投射纖維 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)紅核束 頂枕顳橋束 丘腦中央輻射 視輻射 聽輻射,視輻射,聽輻射,皮質(zhì)核束,丘腦中央輻射,皮質(zhì)脊髓束,額橋束,丘腦前輻射,頂枕顳橋束,皮質(zhì)紅核束,三偏綜合征及原因,偏身感覺喪失：丘腦中央輻射損傷。 是丘腦腹后核至中央后回的纖維

3、束，傳遞皮膚、肌和關(guān)節(jié) 的感覺，如損害此區(qū)，則有對側(cè)軀體感覺障礙。 對側(cè)偏癱：皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束損傷。 皮質(zhì)核束是從中央前回下行到腦干各軀體運動核，皮質(zhì)脊 髓束是中央前回中上部和中央旁小葉前部發(fā)纖維到脊髓前 角運動核的纖維束，下行至延髓錐體交叉，其中大部分纖 維交叉至對側(cè)。所以出現(xiàn)對側(cè)偏癱。 對側(cè)偏盲：視輻射受損。 一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜的沖動，損傷一側(cè)視區(qū)可 引起雙眼對側(cè)視野偏盲稱為同向性偏盲。,丘腦解剖,1、前核群與內(nèi)臟活動有關(guān)。 2、內(nèi)側(cè)核群為軀體和內(nèi)臟感覺的整合中樞，亦與記憶功能 和情感調(diào)節(jié)有關(guān)。 3、外側(cè)核群:其中腹側(cè)核群包括： 腹前核調(diào)節(jié)軀體運動。 腹外側(cè)核與錐體外系的運動

4、協(xié)調(diào)有關(guān)。 腹后外側(cè)核傳導(dǎo)軀體和四肢的感覺。 腹后內(nèi)側(cè)核傳導(dǎo)頭面部的感覺和味覺。 靠近丘腦枕腹側(cè)的外側(cè)膝狀體和內(nèi)側(cè)膝狀體也屬于丘腦 特異性投射核團。內(nèi)側(cè)膝狀體參與聽覺沖動的傳導(dǎo)。外 側(cè)膝狀體與視覺有關(guān)。,丘腦病變可產(chǎn)生丘腦綜合征 主要為對側(cè)的感覺缺失和(或)刺激癥狀，對側(cè)不自主運動。 并可有情感與記憶障礙。 丘腦受損主要產(chǎn)生如下癥狀： 丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對側(cè) 偏身感覺障礙，具有如下特點： 各種感覺均發(fā)生障礙； 深感覺和精細觸覺障礙重于淺感覺； 肢體及軀干的感覺障礙重于面部； 可有深感覺障礙所導(dǎo)致的共濟失調(diào)； 感覺異常； 對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛），疼痛部位彌散，

5、不固定；疼痛的性質(zhì)多難以描述；疼痛可因各種情緒刺激而加劇；常伴有自主神經(jīng)功能障礙如血壓增高或血糖增高。,2. 丘腦至皮質(zhì)下(錐體外系統(tǒng))諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累時產(chǎn)生面部表情分離性運動障礙。即當(dāng)患者大哭大笑時，病灶對側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨意動作時，面肌并無癱瘓。 3. 丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損產(chǎn)生對側(cè)偏身不自主運動，可出現(xiàn)舞蹈樣動作或手足徐動樣動作。 4. 丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強哭強笑。,一、本體（深）感覺傳導(dǎo)通路,軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路,中央后回中上部 中央旁小葉后部,肌腱、關(guān)節(jié)、皮膚,周圍突,脊神經(jīng)

6、,脊神經(jīng)節(jié),中樞突,薄束楔束,對側(cè)內(nèi)側(cè)丘系,背側(cè)丘腦腹 后外側(cè)核,內(nèi)囊后肢,薄束核 楔束核,腦干各部,（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路,上升12節(jié)段,（二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路,（一）視覺傳導(dǎo)通路,在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半 的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉,螺旋器（Corti器） 雙極細胞(換元）蝸神經(jīng) 蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核(換元） 腦橋內(nèi)形成斜方體交叉至對側(cè) 外側(cè)丘系中腦被蓋的背外側(cè)部 下丘(換元）下丘臂 內(nèi)側(cè)膝狀體 (換元）聽輻射 內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)的聽區(qū)顳橫回,聽覺沖動是雙側(cè)傳導(dǎo)的。若一 側(cè)通路在外側(cè)丘系以上受損，不會 產(chǎn)生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經(jīng) 、內(nèi)耳或中耳，則將導(dǎo)致聽覺障礙。,（一）皮質(zhì)脊髓束,軀干肌、四肢肌,中央前回中上部 中央旁小葉前部,錐體細胞,內(nèi)囊后肢,中腦、腦橋,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,脊髓前角運動神經(jīng)元,脊神經(jīng),延髓,（二）皮質(zhì)核束,皮質(zhì)核束,動眼神經(jīng)核 滑車神經(jīng)