醫(yī)院手術(shù)室護理實踐指南電外科安全培訓講座課件PPT模板

1、某某某醫(yī)院 主講人：XXX,電外科安全,手術(shù)室護理實踐指南,中華護理學會手術(shù)室專業(yè)委員會,/ CONTENT,目錄,電外科的概念及歷史,單極電刀的使用,雙極的使用,手術(shù)前和手術(shù)中電外科安全,超聲刀的使用,電外科歷史,電生理專家William Bovie和 神經(jīng)外科醫(yī)生Harvey Cushing合作創(chuàng)立了現(xiàn)代電外科,1926,電外科（electrosurgery）,通過計算機來控制手術(shù)過程中的切割深度和凝血速度，達到止血和凝血效果。,是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng),集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體,電外科的概念,/ C

2、ONTENT,目錄,電外科的概念及歷史,單極電刀的使用,雙極的使用,手術(shù)前和手術(shù)中電外科安全,超聲刀的使用,單極電刀 (monopolarelectrotome),作用到人體的電流，必須經(jīng)過負極板流回高頻電刀內(nèi)部，以形成完整的回路。,在一個回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進行切割、止血的電外科設(shè)備。,單極電刀,單極技術(shù),主機,電刀筆,腳踏控制開關(guān),負極板（線）,電刀組成,電刀組件,瞬間放電! 高電流密度，溫度迅速上升超過100攝氏度迅速升高的細胞內(nèi)液體氣化壓力，導致細胞膜被撐裂 無需機械力量的精準切割 切割的同時產(chǎn)生可調(diào)節(jié)的止血作用,電切基本原理 -

3、組織熱效應(yīng),止血 蛋白質(zhì)“凝固” 相對緩慢氣化細胞內(nèi)外液體，使細胞收縮凝固，封閉血管壁止血 無須單獨縫扎血管 組織失活 腫瘤組織,由于干燥導致細胞收縮,組織收縮和凝固達到止血效果,60 - 100 ,電凝,60 100,電凝基本原理 - 組織熱效應(yīng),150,140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30,超過 150 C,由于溫度過高導致炭化 不利于傷口的愈合,基本原理 - 組織熱效應(yīng),炭化,150,/ CONTENT,目錄,電外科的概念及歷史,單極電刀的使用,雙極的使用,手術(shù)前和手術(shù)中電外科安全,超聲刀的使用,是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良

4、好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進行電凝止血。,雙極鑷間即可 形成回路,雙極電凝,雙極電凝 (bipolar electrocautery),雙極技術(shù),雙極電凝優(yōu)點,電凝時，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂,不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。,使用注意事項,雙極電凝器械或鑷尖的保護,/ CONTENT,目錄,電外科的概念及歷史,單極電刀的使用,雙極的使用,手術(shù)前和手術(shù)中電外科安全,超聲刀的使用,是一個超聲能量和機械振動的發(fā)生器 通過超聲頻率發(fā)生器作用于刀頭，以55.5kHz的頻率通過刀頭進行機械振蕩（50100m），,手柄內(nèi)電陶瓷片將電

5、能轉(zhuǎn)變成機械能，達到切開、凝血的效果,超聲刀,超聲刀 (ultrasound knife),超聲刀組成,主 機,腳 踏,腔鏡超聲刀頭,刀頭連接線,超聲刀的優(yōu)點,50,100,150,400,蛋白凝結(jié),蛋白變性形成凝結(jié)物,組織脫水,焦痂形成 （氧化）,組織脫水氣化,組織灼傷，形成焦痂,超聲刀,高頻電刀,超聲刀電刀切口比較,電外科使用安全,電外科使用安全,電外科使用安全,檢查負極板的 使用及貼敷,檢查配件及連接,檢查術(shù)前消毒液 是否充分干燥,檢查病人是否 佩戴金屬飾品,檢查電源線狀況,檢查病人是否 安裝心臟起搏器,檢查病人的擺放,7個檢查,/ CONTENT,目錄,電外科的概念及歷史,單極電刀的使

6、用,雙極的使用,手術(shù)前和手術(shù)中電外科安全,超聲刀的使用,1 檢查電源線及電刀狀況,手術(shù)前,電纜損壞的 可能原因,活結(jié) 牽拉力,臺車的碾壓 電纜被圈套,使用原廠線材 檢查連線完好性 可重復使用電極的清洗 一次性附件嚴格一次性使用,2 檢查配件及連接,手術(shù)前,臍環(huán)和陰部穿環(huán)可能會被接入電流回路，增加燒傷的風險,舌釘會破壞內(nèi)鏡，在緊急情況下阻礙插管,3 檢查病人是否佩戴金屬飾品,手術(shù)前,ESU制造商和臨床指導方針建議取下所有穿孔或非穿孔的飾品,取下飾品有助于,優(yōu)先使用雙極技術(shù) 避免電流回路流經(jīng)金屬飾品 避免接觸負極板和導電物體(比如飾品碰觸手臂).,3 檢查病人是否佩戴金屬飾品,手術(shù)前,如果無法取下

7、飾品，建議,閱讀心臟起搏器的使用手冊，咨詢心臟病科,醫(yī)師，如有疑問聯(lián)系起搏器廠家。,最佳選擇使用雙極技術(shù)。,如果需要使用單極技術(shù)：,選擇低功率輸出。 選擇低電壓輸出（效果設(shè)置）。 可能的話不要使用或噴射電凝。 不要引到電流通過起搏器和電極。 在合適的位置貼敷負極板。 遠離起搏器貼敷負極板。 在特別情況下需要權(quán)衡單極優(yōu)勢和可能存在的風險。,4 檢查病人是否安裝心臟起搏器,手術(shù)前,最主要的干擾是損壞了的起搏器會在高頻電刀裝置啟動后釋放出起搏能量。流經(jīng)起搏器導管的電流可能會損傷電極放置部位的心臟組織和造成纖維顫動,建議,除顫器,對正在使用除顫器的病人使用電外科可能會激發(fā)意外的電擊。 除顫器在使用電刀

8、前必須關(guān)閉。,5 檢查病人擺放,手術(shù)前,病人不可與導電物體相接觸，如手術(shù)臺、金屬輸液架 病人應(yīng)置于電絕緣的位置 病人需置于干燥表面，注意導尿、勿使用潮濕的被單 病人肢體部位盡量不要接觸,避免因漏電流引起的灼傷,避免因漏電流引起的灼傷,安置 需將病人安置在干燥的表面或電絕緣的位置,避免因漏電流引起的灼傷,避免接觸金屬物體 比如輸液架。,絕緣的四肢裹布 電流可以通過通過微小面積的皮膚之間的接觸導致接觸點的灼傷。,燃燒的風險 含有酒精的消毒劑可能在使用儀器時被電火花點燃。,6 檢查術(shù)前消毒液是否充分干燥,手術(shù)前,正確的使用 消毒劑必須完全地干燥！,6 檢查術(shù)前消毒液是否充分干燥,手術(shù)前,7 檢查負極

9、板的使用及貼敷,手術(shù)前,高頻電刀在手術(shù)中出現(xiàn)事故較集中的原因是病人極板的灼傷，而引起灼傷的主要原因就是病人極板與病人皮膚的接觸面積太小或局部的接觸阻抗太大。極板灼傷的原因是因為極板處的電流密度過大。在安全保障體系里規(guī)定了極板處電流密度須小于0.02A/cm2,按最大極限功率和在額定負載下工作時可計算出最小極板面積為100cm2,這是極板面積的最低限值,當極板與病員的實際接觸面積小于此值時,極板灼傷的危險就會出現(xiàn)。因此確保病人極板與病人皮膚有足夠大的接觸面積及良好接觸非常重要。肢體面積較大、肌肉豐厚、血液充足,不會使極板產(chǎn)生重疊的部位,也便于電刀所產(chǎn)生熱量的分散。與病人皮膚的接觸面積應(yīng)盡可能地大

10、一些,并且要盡可能地靠近手術(shù)部位。,有效的組織接觸,7 檢查負極板的使用及貼敷,手術(shù)前,不得擅自改動負極板 不得使用額外的潤滑膠 保證負極板區(qū)域的干燥 一次性負極板嚴格一次性使用 注意一次性負極板的有效期 盡量使用原裝優(yōu)質(zhì)負極板連線,放置病人極板以前應(yīng)將病人的皮膚處理干凈，必要時要剃去過長的毛發(fā)，使病人極板與病人皮膚的接觸阻抗盡可能地小。極板處的水分會使極板與病人身體的粘附力降低(一些外用藥水有時不會被注意到)。毛發(fā)是絕緣的，它可以使極板處的阻抗和電流密度增大，阻礙電流的正常傳導，產(chǎn)生放電現(xiàn)象，并可導致熱灼傷，所以極板放置的部位在術(shù)前最好要進行備皮(在有的國家,發(fā)生極板燙傷事故時，毛發(fā)是一個很

11、有力的證據(jù)，病人律師首先就要檢查極板上有無毛發(fā))。 要避免極板弓起，確保極板平整地黏附于病人肢體上。如有弓起,則極板的有效面積減少，電流密度增大，使局部的溫度升高，并有灼傷的危險。,檢查負極板貼敷方向,對角對齊手術(shù)方向可能會造成局部高溫,檢查負極板貼敷方向,中線必須對準手術(shù)區(qū)域！,電外科使用安全,注意降低磁場干擾,注意規(guī)范操作,注意心電監(jiān)護,注意器械擺放,注意單次啟動時間,注意清除煙霧,注意電刀報警音,8個注意,注意氧氣聚集,不間斷的激發(fā)高頻電流會使任一負極板變熱（發(fā)燙） 理想的情況是1:3的工作狀態(tài)，即工作1秒，停止3秒。,1 注意單次啟動時間,手術(shù)中,高電流密度,激發(fā)電極,低電流密度,負極

12、板,普通外科手術(shù)用手套無法提供充分絕緣,應(yīng)使用具有絕緣保護的鑷子,2 注意規(guī)范使用,手術(shù)中,避免使用噴射電凝,4 注意清除煙霧,手術(shù)中,“及時用吸引器吸煙”,燃燒需要熱源，燃料和氧氣,補充鼻插管 氧流量在3 L/M 或更低 吸氧面罩被認為有更高的風險,補充氧濃度應(yīng)減小為40%或更低,維持氧濃度在安全水平,5 注意氧氣聚集,手術(shù)中,避免在富氧環(huán)境下發(fā)生燃燒的預防措施：,有意識的病人,插管的病人,5 注意氧氣聚集,手術(shù)中,判斷手術(shù)部位是否有氧氣聚集,氧濃度大于40%-燃燒風險,6 注意報警音,手術(shù)中,隨時注意負極板報警音,探測電流,Basic Principles and Applications,接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)處于報警狀態(tài)時電刀