四診(望、聞)ppt課件

1、1,診之望診、聞診,2,概述,四診：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，主要包括望、聞、問(wèn)、切四法，簡(jiǎn)稱“四診” 原理：人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體皮肉筋骨脈、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，且以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)相通聯(lián)，外部的征像與內(nèi)臟功能關(guān)系密切，因而局部病變可影響及全身，內(nèi)臟病變也可以從神色、形態(tài)及五官、四肢、體表等各個(gè)方面反映出來(lái)。,3,四診合參：指診察疾病時(shí)，必須將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析，切不可偏執(zhí)，才能對(duì)病證作出準(zhǔn)確的判斷。,4,第一節(jié)、望診,望診：是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色、形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來(lái)診察病情的方法。 望診在中醫(yī)診斷學(xué)中占有重要

2、的地位，被列為四診之首，并有“望而知之謂之神”之說(shuō)。 由于人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等變化，均可以反映于體表的相關(guān)部位或出現(xiàn)特殊表現(xiàn)，因而通過(guò)望診能夠認(rèn)識(shí)和推斷病情。 望診的分類：全身望診和局部望診,5,一、全身望診,全身望診：是醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要地觀察，以期對(duì)病性的寒熱虛實(shí)和病情的輕重緩急獲得一個(gè)總體的印象。然后再在此基礎(chǔ)上，根據(jù)診病的需要進(jìn)行深入細(xì)致的觀察。,6,（一）望神,望神：是觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法。 神的含義：廣義是指高度概括的人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，狹義是指神志、意識(shí)、思維活動(dòng)。 意義：觀察病人神的旺衰，可以了解其精

3、氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。 “得神者昌，失神者亡”,7,1、得神：提示正氣充盛，臟腑功能未衰，或病情較輕，預(yù)后良好。 2、少神：提示正氣已傷，臟腑功能不足，多見(jiàn)于虛證。 3、失神：提示正氣大傷，臟腑功能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。 4、假神：“回光返照”或“殘燈復(fù)明”，提示乃病情惡化，臟腑精氣將絕，預(yù)后不良。,8,（二）望色,皮膚色澤，是臟腑氣血之外榮，因而望色能了解臟腑功能狀態(tài)和氣血盛衰情況。 素問(wèn)：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)” 根據(jù)五行學(xué)說(shuō)和藏象理論，五色配五臟，故五色變化可以反映相應(yīng)臟腑的精血盈虧。,9,1、常色：分主色和客色。主色指由稟賦所致、終生不變的色澤；客色指受季節(jié)氣候、生

4、活和工作環(huán)境、情緒及運(yùn)動(dòng)等不同因素影響所致氣色的短暫性改變。 2、病色：包括五色（青、黃、赤、白、黑）善惡與變化。 五色善惡主要通過(guò)色澤變化反映出來(lái)，提示病情輕重與預(yù)后吉兇。,10,青色：主寒證、痛證、驚風(fēng)、血瘀。 赤色：主熱。 黃色：主濕、虛、黃疸。 白色：主虛、寒、失血。 黑色：主腎虛、水飲、瘀血。,11,（三）望形體、動(dòng)態(tài),一、望形體：形體指病人的外形。 1.胖瘦 2、浮腫 3、瘦癟 二、望動(dòng)態(tài)：動(dòng)態(tài)指病人的行、走、坐、臥、立等體態(tài)。 1、動(dòng)靜 2、咳嗽 3、抽搐 4、偏癱 5、痿痹,12,二、局部望診,局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上，再根據(jù)病情和診斷的需要，對(duì)病人的某些局部進(jìn)行深入、細(xì)致

5、地觀察。人為有機(jī)整體，整體的病變可反映于各個(gè)局部，局部的病變也可影響全身，故觀察局部的異常變化，亦有助于了解整體的病變。 局部望診的內(nèi)容包括望頭面、五官、頸項(xiàng)軀體、皮膚、毛發(fā)等。,13,一、望頭面 二、望五官 1、望眼：眼部?jī)?nèi)應(yīng)五臟，其中目眥血絡(luò)屬心，白睛屬肺，黑眼屬肝，瞳子屬腎，眼泡屬脾。 2、望耳：主要反映腎與肝膽的情況。 3、望鼻：主要反映肺與脾胃的情況。 4、望口唇：主要反映脾胃的情況。 5、望齒齦：主要反映腎與胃的情況。 6、望咽喉：主要反映肺胃與腎的情況。,14,三、望頸項(xiàng)軀體 四、望皮膚 1、望外形 2、望斑疹 2、望癰毒疔癤 五、望毛發(fā) 注意色澤、分布及有無(wú)脫落等情況。,15,

6、三、望排出物,望排出物是觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量的變化來(lái)診察病情的方法。 1、望痰、涎、涕、唾 2、望嘔吐物 3、望大便 4、望小便,16,四、望小兒指紋,1、望小兒指紋：是通過(guò)以觀察小兒食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的部位及形色變化來(lái)診察病情的方法。 適用于3歲以內(nèi)的小兒，于成人診寸口脈有相同的診斷意義。 小兒指紋是手太陰肺經(jīng)的分支，按部位可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)、 2、要點(diǎn)：浮沉分表里、紋色辨病性、淡滯定虛實(shí)、三關(guān)測(cè)輕重。,17,18,19,五、望舌,舌診是通過(guò)觀察舌象，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法，是望診的一個(gè)重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。 望舌主要是

7、觀察舌質(zhì)與舌苔的變化。 前人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)舌的特定部位與相應(yīng)的臟腑密切相關(guān)：舌尖主心肺、舌邊主肝膽、舌中主脾胃、舌根主腎。 正常舌象：淡紅舌、薄白苔。,20,21,22,舌根,23,24,25,診舌的方法：一般是先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。 診舌的注意事項(xiàng) 1、光線的影響 2、飲食或藥品的影響 飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為染苔。如牛奶、蛋黃、橘子、核黃素、酸梅等。 3、口腔對(duì)舌象的影響下：鑲牙等。,26,舌象的生理變異 1、年齡因素：如兒童舌質(zhì)多淡嫩，舌苔少或剝；而老年人舌色較暗紅或帶紫暗色。 2、體質(zhì)、稟賦因素 3、性別 4、氣候因素,27,（一）望舌質(zhì),望舌神：

8、是判斷疾病預(yù)后的關(guān)鍵。 舌質(zhì)紅活明潤(rùn)為有神，說(shuō)明津液充足，氣血充盈，或病情輕淺，正氣未傷； 舌質(zhì)干癟晦暗為無(wú)神，說(shuō)明津液虧乏，氣血虛衰，正氣已傷，病較危重的表現(xiàn)。,28,望舌色： 1、淡白舌：舌色紅少白多，主虛證、寒證。 2、紅舌：舌色鮮紅或正紅，主熱證。 3、絳舌：舌色深紅甚于紅舌，主邪熱熾盛，主瘀。 4、青紫舌：色淡紫無(wú)紅者為青舌，舌深絳而暗是紫舌，兩者常常并見(jiàn)。青舌主陰寒，淤血；紫舌主氣血瘀滯，瘀血。,29,30,望舌形 老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋、 齒印、舌瘡、舌下絡(luò)脈,31,32,望舌態(tài) 1、痿軟：見(jiàn)于氣血兩虛筋脈失養(yǎng)；肝腎陰液枯涸或熱灼陰液。 2、強(qiáng)硬：見(jiàn)于熱入心包，灼傷津液；中風(fēng)；痰

9、濁阻滯。 3、震顫：見(jiàn)于熱極生風(fēng)；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 4、歪斜：見(jiàn)于風(fēng)中經(jīng)絡(luò)；風(fēng)痰阻絡(luò)。,33,5、卷縮：見(jiàn)于熱極傷陰；陽(yáng)氣暴脫，寒凝經(jīng)脈；痰濁內(nèi)阻。 6、吐弄：見(jiàn)于心脾有熱；疫毒攻心；小兒弄舌是驚風(fēng)先兆，或久病危候；先天不足，智能低下。 7、麻痹：見(jiàn)于虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)挾痰。 8、舌縱：見(jiàn)于氣血兩虛；風(fēng)痰或痰火擾心；或見(jiàn)于危重兇兆。,34,35,36,37,（二）望舌苔,1、苔質(zhì) （1）厚?。悍从巢⌒暗纳顪\和重輕。 （2）潤(rùn)燥：反映津液之存亡。 （3）腐膩：反映中焦?jié)駶峒拔笟獾氖⑺デ闆r。 2、苔色 白苔：多主表證，寒證，濕證 黃苔：多主里證，熱證 灰苔：多主痰濕，里證 黑苔：多主里證，見(jiàn)于病情較重者,3

10、8,3、苔形：可分全苔、偏苔、剝苔。 1）全苔主痰濕阻滯； 2）苔偏舌之左右者，多屬肝膽病證； 3）苔剝多處而不規(guī)則稱“花剝苔”，主胃陰不足； 4）小兒苔剝，狀如地圖者，多見(jiàn)于蟲(chóng)積； 5） 舌苔光剝，舌質(zhì)絳如鏡面，稱為“鏡面舌”，為肝腎陰虛或熱邪內(nèi)陷。,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,（三）望舌的臨床意義,1.舌質(zhì)與舌苔的關(guān)系 2.望舌質(zhì)與望舌苔的臨床意義 1）判斷正氣的盛衰 2）辨病位深淺 3）區(qū)別病邪的性質(zhì) 4）推斷病勢(shì)的進(jìn)退 5）預(yù)知病情的預(yù)后,56,第二節(jié) 聞 診,聞診是通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診察疾病的方法。由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動(dòng)和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過(guò)聞聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情。 聞診是診察病人的重要方法之一，頗受歷代醫(yī)家重視。如早在內(nèi)經(jīng)中就有根據(jù)病人發(fā)出的聲音來(lái)測(cè)知內(nèi)在病變的記載。,57,一、聽(tīng)聲音 1、聲音:實(shí)熱:高亢,重粗;虛寒:輕清,懶言 2、語(yǔ)言 譫語(yǔ):神志不清,語(yǔ)無(wú)倫次,語(yǔ)意數(shù)變,聲音高亢,為熱擾心神這實(shí)證 鄭聲:神志不清,聲音細(xì)微,語(yǔ)多重復(fù),時(shí)斷時(shí)續(xù),為心氣大傷,精神散亂之虛,. 獨(dú)