維生素D與兒科疾病課件

1、維生素D與兒科疾病,1,維生素D與兒科疾病,維生素D與兒科疾病,2,維生素D 維生素D是一些具有膽鈣化醇生物活性的類固醇物質(zhì) 結(jié)構(gòu),2,維生素D與兒科疾病,3,3,維生素D3原,前維生素D3,維生素D3,25-羥化酶,25（羥基）維生素D3,1-羥化酶,1，25（羥基）2 維生素D3,皮膚,腎,維生素D與兒科疾病,4,維生素D的生理功能,1、調(diào)節(jié)鈣磷代謝 （1）促進(jìn)腸道對鈣、磷吸收 （2）對骨骼鈣的動(dòng)員 （3）促進(jìn)腎臟重吸收鈣、磷 2、參與多種細(xì)胞的增殖、 分化和免 疫功能的調(diào)控過程 3、增強(qiáng)胰島素功能,維生素D與兒科疾病,5,三種激素對鈣磷的調(diào)節(jié),維生素D與兒科疾病,6,維生素D缺乏的不同階

2、段,第一階段 25OHD 血鈣、血磷正常 第二階段 25OHD PTH 血鈣 、血磷 、AKP 第三階段 25OHD 血鈣 、血磷 、AKP 、骨礦化,維生素D與兒科疾病,7,引起兒童維生素D缺乏的主要原因,維生素D與兒科疾病,8,嬰幼兒易缺乏維生素D,攝入量不足 母乳含維D少，陽光照射不足，皮下7-脫氫膽 固醇含量低 生長迅速 需要量大 儲(chǔ)存不足 早產(chǎn)兒，低出生體重兒，母親缺乏,維生素D與兒科疾病,9,孕婦缺乏維生素D是嬰幼兒佝僂病易發(fā)因素之一,孕期維生素缺乏可使生后嬰幼兒期及兒童期易患佝僂病，引起生長遲緩、骨骼畸形、肌肉無力及出現(xiàn)手足抽搐較為普遍。 鄭櫻，鄭明慈兒童維生素缺乏的研究進(jìn)展實(shí)用

3、兒科臨床雜志，（）：,維生素D與兒科疾病,10,食物含量 (1ug=40IU),維生素D與兒科疾病,11,維生素D缺乏的危害,低鈣驚厥維D是鈣吸收的保證 佝僂病 呼吸系統(tǒng)疾病 其它疾病,維生素D與兒科疾病,12,血清維生素D濃度對鈣調(diào)節(jié)的影響,血清維生素D： 86.5nmol/L,50nmol/L,鈣的吸收能力,65%,維生素D對鈣吸收有重要調(diào)節(jié)作用,Heaney RP, J Am Coll Nutr. 2003 Apr;22(2):142-6.,維生素D與兒科疾病,13,維生素D與兒科疾病,14,維生素D缺乏性佝僂病,營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂?。╮ickets of vitamin D def

4、iciency）是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。 典型的表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥（Osteomalacia）。,維生素D與兒科疾病,15,佝僂病,我國3 歲兒童佝僂病發(fā)病率約 2030，部分地區(qū)已高達(dá)80以上。 因此是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏病之一，衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。,維生素D缺乏性佝僂病,維生素D與兒科疾病,16,維生素D缺乏,腸道吸收鈣、磷減少,血鈣降低,甲狀旁腺,腎小管重吸收磷減少,PTH分泌增加,PTH分泌不足,破骨細(xì)胞作用加強(qiáng),血鈣不能恢復(fù)正常

5、,低血磷,骨重吸收增加,嬰兒手足搐搦癥,鈣、磷乘積降低,血鈣正?；蚱?骨礦化（鈣化）受阻,佝僂病,VD缺乏性佝僂病和手足抽搐癥的發(fā)病機(jī)制,維生素D與兒科疾病,17,17,非特異癥狀 多汗：頭部易出汗，帶有酸臭味，睡眠時(shí)常浸濕頭發(fā)或枕巾，與室溫、季節(jié)、衣著等無關(guān)。 煩躁不安：平時(shí)易激惹，愛哭鬧，好發(fā)脾氣，失去正常小兒活潑性。 易驚、夜啼：睡眠不安，經(jīng)常于夜間啼哭，或睡眠時(shí)易醒，或睡眠中易驚跳，低鈣和堿性磷酸酶升高有關(guān)。,臨床表現(xiàn),維生素D與兒科疾病,18,18,主要體征： 顱骨軟化（囟門邊軟、乒乓顱）、方顱、串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O、X形腿等。 次要體征 枕禿、囟門增大、囟門晚閉、

6、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。,臨床表現(xiàn),維生素D與兒科疾病,19,臨床表現(xiàn),其它表現(xiàn),維生素D與兒科疾病,20,維生素D補(bǔ)充量建議,摘自中華兒科雜志編輯委員會(huì)，我國兒童營養(yǎng)建議內(nèi)容,維生素D與兒科疾病,21,維生素D的推薦量-中國營養(yǎng)學(xué)會(huì),中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年制定通過,維生素D與兒科疾病,22,維生素D的推薦量-美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì),維生素D與兒科疾病,23,我國佝僂病推薦治療方案,建議以口服為主 口服維生素D2000-4000IU/d，一個(gè)月后改為維持量400IU/d 口服困難或腹瀉 大劑量突擊療法 肌肉注射維生素D15-30萬IU，間隔1個(gè)月后重復(fù)，共2-3次，以后改為維持量400IU/

7、d,維生素D與兒科疾病,24,流感： 日本研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平低下的兒童在12月到次年3月（流感高發(fā)季節(jié)）流感的發(fā)病率為18.6%，而維生素D水平正常的兒童發(fā)病率為10.8%，較前者降低近一半。,維生素D與呼吸道感染,維生素D與兒科疾病,25,維生素D與呼吸道感染,上呼吸道感染： 一項(xiàng)基于美國第 3 次國家衛(wèi)生和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)的二次分析顯示血清 25(OH)D3 水平與自我報(bào)道的近期上呼吸道感染率呈顯著負(fù)相關(guān)。 研究顯示血清 25(OH)D3 水平與呼吸道感染率及肺功能呈線性關(guān)系,血清 25(OH)D3水平每升高10 nmol/L（4ng/ml）,呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)降低7%,維生素D與兒科疾病,2

8、6,糖尿病 小兒糖尿病患者占全部糖尿病患者的5%， 英國兒童保健所研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平低下的兒童罹患糖尿病的幾率會(huì)大大增高。,維生素D與糖尿病,維生素D與兒科疾病,27,維生素D與糖尿病,維生素D能直接改善胰島素的作用： 主要通過刺激胰島素受體的表達(dá)從而增強(qiáng)胰島素對葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的反應(yīng)。 間接作用是通過調(diào)節(jié)細(xì)胞外鈣濃度以保證正常的鈣內(nèi)流來達(dá)成的。,維生素D與兒科疾病,28,維生素D與糖尿病,90年代初Pike 等發(fā)現(xiàn)胰島細(xì)胞上存在維生素D 受體( vitamin D receptor, VDR) 及維生素D 依賴性鈣結(jié)合蛋白( vitamin D dependent calcium bindin

9、g protein, DBP) 在造模1型糖尿?。∟OD），早期禁止維生素D 的攝入及光照，可明顯增加NOD 鼠的糖尿病發(fā)病率，而補(bǔ)充維生素D 或其類似物后則可阻止NOD 鼠糖尿病的發(fā)生。,維生素D與兒科疾病,29,維生素D糖尿病,芬蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)維生素D 缺乏的兒童發(fā)生1 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加200% 。 歐洲糖尿病研究組發(fā)現(xiàn)維生素D 供給可降低兒童1 型糖尿病的發(fā)病率達(dá)33%。,維生素D與兒科疾病,30,血清25-羥維D水平與兒童T1DM及DKA的相關(guān)性,152 例住院患兒，酮癥酸中毒（DKA 組）21 例，非酮癥酸中毒（非DKA 組）31 例， 其余100 例為非T1DM 組。 DKA

10、組患兒的血清25-OHD(53.627.8)nmol/L， 顯著低于非DKA 組(69.727.9)nmol/L和非T1DM 組(81.828.3)nmol/L。P0.05 提示：維生素D 在兒童T1DM 發(fā)病中的潛在保護(hù)效應(yīng)值得關(guān)注。 Zhu et al. J Clin Pediatr Vol.29 No.12 Dec. 2011,維生素D與兒科疾病,31,維生素D與糖尿病,動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病補(bǔ)充維生素D可降低血糖濃度, 并增加胰島素分泌, 而這種分泌增加與血鈣無關(guān)。 人群研究表明, 低維生素D 水平與2 型糖尿病之間存在相關(guān)性, 而且維生素D 缺乏婦女有較高的糖化血紅蛋白水平升高的可

11、能性, 進(jìn)行維生素D 補(bǔ)充可改善血糖控制。,Santos RD, Vianna LM. Effect of cholecalciferol supplementation on blood glucose in an experimental model of type 2 diabetes mellitus in spontaneously hypertensive rats and Wistar rats J . Clin Chim Acta , 2005, 358(1- 2) : 146- 150.,Tahrani AA, Ball A, Shepherd L, et a l . The

12、 prevalence of vitamin D abnormalities in South Asians with t ype 2 diabetes mellitus in the UK J . In t J Clin Pr a ct , 2010, 64( 3) : 351- 355.,維生素D與兒科疾病,32,維生素D與糖尿病,現(xiàn)有文獻(xiàn)廣泛認(rèn)同：維生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。 Diaz VA等檢測了1216位成年糖尿病患者血清中維生素D水平，在調(diào)整了種族、年齡、性別、高血壓、高膽固醇、吸煙、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑的使用等可變因素后,維生素D缺乏(OR, 1.

13、85; 95% CI, 1.06-3.23 ） 或不足（OR, 1.79; 95% CI, 1.12-2.85）與糖尿病腎病之間具獨(dú)立相關(guān)性。,維生素D與兒科疾病,33,由于冬春季節(jié)日照時(shí)間不足，所以血清維生素D的水平比較低。因此新生兒以后更易患下列疾?。?1. 精神分裂癥 2. 多發(fā)性硬化 3. I型糖尿病,Torrey EF Seasonal birth patterns of neurological disorders . Neuroepidemology 2000 * Patterson CC Variation and trends in incidence of childhood diabetes in Europe. EURODIAB ACE Study Group Lancet 2000,維生素D兒科相關(guān)疾病,維生素D與兒科疾病,34,研究發(fā)現(xiàn)，維持兒童血清維生素D濃度在正常水平可以減低（6-15歲）74%多發(fā)性硬化的發(fā)生率。,Van der Mei et al. BMJ.com 2003;327:316,維生素D兒科相關(guān)疾病,維生素D與兒科疾病