第10講：Niagara瀑布樣T波

1、第十講：心電學新概念之一 Niagara瀑布樣T波,Niagara瀑布由三個獨立的瀑布組成，包括馬蹄形瀑布、美國瀑布、新娘面紗等瀑布。,哇！如夢如幻如絲如縷。 恰如新娘的面紗。 神秘而美麗。,概述,巨大倒置的T波（giant T wave inversion）是指體表常規(guī)導聯(lián)心電圖中，三個以上的導聯(lián)出現(xiàn)幅度10mm的倒置T波。 一組32000例心電圖流行病學普查中，82例存在巨大倒置T波，發(fā)生率0.22%。巨大倒置的T波根據(jù)形態(tài)可以分為對稱性及非對稱性，根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性等,主要內(nèi)容,一、Niagara瀑布樣T波的命名 二、Niagara瀑布樣T波的心電圖特點 三、Niagara瀑布

2、樣T波的發(fā)生機制 四、Niagara瀑布樣T波的臨床譜 五、Niagara瀑布樣T波的鑒別診斷,一、Niagara瀑布樣T波的命名,1954年，Bursh報告了腦血管意外患者的形態(tài)特殊的巨大倒置T波等心電圖表現(xiàn) 常見于顱內(nèi)出血，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱內(nèi)損傷 急性腦梗死 大腦靜脈血栓 腦外科手術(shù)、垂體冷凝破壞術(shù)等患者。,Millar的研究發(fā)現(xiàn)，腦血管意外伴發(fā)典型的巨大倒置的T波等異常僅僅發(fā)生在部分患者。 後來有學者稱之為：交感神經(jīng)介導性巨大倒置的T波 腦血管意外患者 各種原因引起的阿斯綜合癥發(fā)生之后 交感神經(jīng)興奮性異常增高的急腹癥患者 因此認為這種特殊的巨大倒置的T波是交感神經(jīng)興奮過度增高引起

3、,由于這種形態(tài)特殊的T波酷似美國與加拿大邊界上世界最大的Niagara瀑布，故Hurst JW教授將這種巨大倒置的T波命名為Niagara瀑布樣T波。,Niagara瀑布遠眺影片,因此，Niagara瀑布樣T波 是指腦血管意外等患者出現(xiàn)的一種特殊形態(tài)的巨大倒置T波，與文獻中交感神經(jīng)介導性T波是同義詞,二、Niagara瀑布樣T波的心電圖特點,倒置T波的振幅大：多數(shù)1.0mV，部分可 2.0mV 常出現(xiàn)在胸前導聯(lián)，以左胸導聯(lián)為多 演變迅速：可持續(xù)數(shù)日后，自行消失 T波寬大畸形：T波的開口及頂部都增寬，T波最低點常呈鈍圓形 不伴有ST段的偏移及病理性Q波 QTc間期顯著延長是重要特點，最長可達0.

4、70.95s U波幅度常0.15mV 常伴有快速性室性心律失常-致命之處,Niagara瀑布樣T波分為5個亞型，型為最多見，約占80%,三、Niagara瀑布樣T波的發(fā)生機制,機制尚不明確 Hurst JW教授在2001年出版的Interpreting Electrocardiogram（心電圖解析）一書中認為，患者體內(nèi)發(fā)生了兒茶酚胺風暴 引起心肌細胞的直接損傷 引起心外膜冠狀動脈的痙攣 引發(fā)廣泛普遍的心外膜缺血,四、Niagara瀑布樣T波的臨床譜,1.各種顱腦病變 2.完全性房室阻滯或多束支阻滯的患者發(fā)生惡性室性心律失常時，常引起急性腦缺血及阿斯綜合征，發(fā)作后常出現(xiàn)Niagara瀑布樣T波。,3.伴發(fā)交感神經(jīng)過度興