張力帶固定原理

1、張力帶固定原理The application of Tension band,目的,張力帶在尺骨和髕骨骨折的治療 理解張力帶技術(shù)應(yīng)用的局限性 可選擇的其他技術(shù),張力帶原理,將骨折部位的張力轉(zhuǎn)化為壓縮力 內(nèi)固定物放置在骨折端的張力側(cè),張力帶原理,當(dāng)關(guān)節(jié)屈曲時，張力側(cè)通過鋼絲、克氏針系統(tǒng)，將牽拉的張力轉(zhuǎn)化為骨折端的壓力,張力帶原理,骨折獲得解剖復(fù)位 要求壓力側(cè)的關(guān)節(jié)面一定完整 克氏針盡可能平行 克氏針盡可能靠近關(guān)節(jié)面,尺骨鷹嘴和髕骨骨折,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性 保持伸展力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定 保持關(guān)節(jié)的運動范圍 避免并發(fā)癥,尺骨鷹嘴和髕骨骨折,保守治療條件： 1,無移位的骨折， 2,關(guān)節(jié)面移位 2mm 屈曲時骨

2、折端不發(fā)生 移位 可主動伸直,尺骨鷹嘴骨折分型,AO分型: 21-B1,B3 21-C1,C2,C3,尺骨鷹嘴Schatzker分型:,A 橫形 B 橫形 伴壓縮 C 斜形 D 粉碎 E 遠(yuǎn)端斜形 F 骨折伴脫位,尺骨鷹嘴骨折張力帶固定技術(shù),解剖復(fù)位 平行穿克氏針 克氏針盡可能從前方皮質(zhì)穿出 穿鋼絲(可先 穿鋼絲) “8”字固定鋼絲 處理克氏針尾端,尺骨鷹嘴橫形骨折,尺骨鷹嘴斜形骨折,尺骨鷹嘴斜形骨折,先用拉力螺絲釘固定,再用張力帶輔助固定,復(fù)雜尺骨鷹嘴骨折,需要張力帶鋼板來完成固定（1/3管狀鋼板/重建鋼板）,復(fù)雜的尺骨鷹嘴骨折,復(fù)雜的尺骨鷹嘴骨折,1/3管狀鋼板結(jié)合張力帶完成固定 1/3管

3、狀鋼板術(shù)中進(jìn)行加工,尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位,采用重建鋼板完成固定,復(fù)雜的尺骨鷹嘴骨折,術(shù)后6月 完全的旋轉(zhuǎn)功能 完全的屈曲功能 伸直功能正常,總 結(jié),根據(jù)骨折類型決定固定方法 簡單橫形骨折- 張力帶鋼絲（ TBW ） 簡單斜形骨折- TBW + 拉力螺絲釘 復(fù)雜骨折（ SchatzkerD,E,F) -張力帶鋼板/張力帶鋼板 +TBW,髕骨骨折,髕骨骨折 張力帶固定技術(shù),解剖復(fù)位 復(fù)位巾鉗暫時固定 從髕骨上極向下極穿克氏針 克氏針盡可能平行 克氏針盡可能靠近關(guān)節(jié)面,髕骨骨折張力帶固定技術(shù),穿鋼絲時用套管輔助 鋼絲注意以下三點: 克氏針后方 四頭肌腱后方 緊貼髕骨上極,髕骨下極骨折 (髕韌帶

4、損傷),A,B,骨折塊很小時，直接縫合，減張鋼絲固定在脛骨結(jié)節(jié)上 骨折塊大時，可先用拉力螺絲釘固定，再用減張鋼絲固定,橫斷髕骨骨折,粉碎髕骨骨折,多根克氏針或在“8”字鋼絲 基礎(chǔ)上附加“O”形鋼絲即可,復(fù)位后，可先用“O”形鋼絲維持固定，再按張力帶技術(shù)進(jìn)行固定,伴有矢狀面骨折時先用螺絲釘將矢狀面骨折固定。再進(jìn)行張力帶固定,對于關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎可行部分短縮切除，確保固定后骨折穩(wěn)定，能夠早期功 能鍛煉,粉碎髕骨骨折,全髕骨切除 - Scott, 1949, JBJS - Einola et al, 1976, AOS - Wilkinson, 1977, JBJS - 優(yōu)良結(jié)果 25% - 只要有1/4的髕骨保留，也會獲得相對好的結(jié)果,總 結(jié),張力帶固定是一種技術(shù)而非僅僅是某種裝置，治療時具體采用何種形式取決于骨折類型 -張力帶鋼絲推薦應(yīng)用于簡單的橫形骨折，結(jié)合應(yīng)用拉力螺釘或“