藥房首營企業(yè)審批表檔案表

1、精品文檔XXX大藥房有限公司首營企業(yè)審批表編號：填表日期:企業(yè)名稱藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品經(jīng)營企業(yè)擬供品種類別詳細地址郵政編碼E-mail傳真聯(lián)系人聯(lián)系電話許 可 證許可證名稱許可證號企業(yè)名稱負責(zé)人許可范圍有效期至年 月企業(yè)地址發(fā)證機關(guān)及 發(fā)證日期營 業(yè) 執(zhí) 昭八、企業(yè)名稱注冊號法定代表人經(jīng)濟性質(zhì)注冊資金經(jīng)營范圍經(jīng)營方式企業(yè)地址發(fā)照機關(guān)年 月曰質(zhì)量認證證書與編號有效期限采 購 員.、八 意 見負責(zé)人：年 月日質(zhì) 量 信 譽實地考察結(jié)論：考察人：年月日審 核 .、八意 見質(zhì)量管理負責(zé)人：年 月 日審 批 .、八意 見同意作為合格供貨方不同意作為合格供貨方經(jīng)理/主管副經(jīng)理：年 月日XXX大藥房有限公司合格

2、供貨方檔案表編號：建檔時間:企業(yè)名稱地址法定代表人聯(lián)系電話郵政編碼營業(yè)執(zhí)照許可證生產(chǎn)經(jīng)營范圍經(jīng)營方式企 業(yè) 概 況年銷值獲得主要榮譽技術(shù)人員數(shù)產(chǎn) 品 狀 況主要產(chǎn)品：質(zhì)量狀況：質(zhì) 量 保 證質(zhì)量機構(gòu)名稱質(zhì)量認證情況質(zhì)量管理與制度情況（按GMP或GSP管理）質(zhì) 量 負 責(zé) 人姓名性別文化程度職務(wù)技術(shù)職稱質(zhì)量工作年限綜 合 評 價審核以上資料符合規(guī)定，可以列入合格供貨方檔案。質(zhì)管負責(zé)人：年 月 日經(jīng)理：年 月 日注：1、重要的供貨方（如：首營企業(yè)、本企業(yè)經(jīng)營品種量值較大的企業(yè)等）應(yīng)根據(jù)質(zhì) 量能力調(diào)查審核情況建立檔案。（填本表）2、如果未通過質(zhì)量體系、產(chǎn)品認證的，應(yīng)索要其他有關(guān)證書復(fù)印件。XXX大藥房有限公司首營品種審批表編號:藥品編號通用名稱商品名稱規(guī)格單位生產(chǎn)企業(yè)藥品性能、質(zhì)量、用途、療效等情況批準(zhǔn)文號質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GMP證書號認證時間裝箱規(guī)格有效期儲存條 件正常出廠價采購價批發(fā)價零售價申請原因采購員意見簽字：日期業(yè)務(wù)主 管意見負責(zé)人簽字：日期財務(wù)人員 意見負責(zé)人簽字：日期質(zhì)量管理人 員意見負責(zé)人簽字：日期經(jīng)理審批 意見同意進貨不同意進貨負責(zé)人簽字：日期注：附藥品生產(chǎn)許可證、營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)