置管并發(fā)癥及處理

1、PICC置管并發(fā)癥及處理,常見(jiàn)并發(fā)癥,穿刺失敗 滲血和血腫 靜脈炎 導(dǎo)管堵塞,穿刺失敗 在臨床工作中，我們通常沒(méi)有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)格來(lái)講，穿刺失敗對(duì)病人造成了局部損傷，潛在的危險(xiǎn)因素及后果也很嚴(yán)重。 穿刺技術(shù)不嫻熟或操作手法不正確都可以造成穿刺失敗。,穿刺失敗的預(yù)防,穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者雙上肢穿刺部位情況，包括血管走向、彈性、靜脈瓣及皮膚狀況等。 穿刺時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免穿刺針的外套管卷邊及損傷血管壁內(nèi)膜層，如果一次穿刺不成功不可在皮下反復(fù)找血管。 選擇合適的病人及穿刺前全面的評(píng)估。 做好病人的心理護(hù)理，消除緊張情緒，配合操作順利完成。 醫(yī)護(hù)人員精湛的操作技術(shù)。,滲血和血腫,主要發(fā)生在穿

2、刺部位過(guò)度活動(dòng)，反復(fù)穿 刺及有出血傾向的患者。 處理方法： 1.穿刺后勿過(guò)度活動(dòng)，咳嗽時(shí)在局部加壓。 2.提高一次性靜脈穿刺成功率。穿刺時(shí)在皮下潛行一段再進(jìn)靜脈會(huì)減少局部滲血。 3.操作前要了解患者的凝血功能，有出血傾向者多按壓片刻，對(duì)滲血、血腫者予止血藥、局部壓迫等。,靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎,靜脈炎分級(jí),1級(jí)：疼痛、紅或腫。 2級(jí)：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜 脈走向見(jiàn)紅色條紋。 3級(jí)：疼痛、紅、 紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿 靜脈走向見(jiàn)紅色條紋、靜脈變硬、 條索狀。,靜脈炎的癥狀及體征,紅、腫、熱、痛 滴速減慢 沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋 靜脈呈條

3、索狀 穿刺點(diǎn)膿性分泌物,機(jī)械性靜脈炎-1,原因：物理刺激所致 相關(guān)因素： 1 導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部 位；不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)） 2 導(dǎo)管材料過(guò)硬 3 大導(dǎo)管/小靜脈 4 穿刺時(shí)繃皮技術(shù)不好或送管過(guò)快,機(jī)械性靜脈炎-2,癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛 處理：停止輸液，局部熱敷、涂靜脈炎軟膏 或喜療妥 預(yù)防: 1 選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管。 2 避開關(guān)節(jié)部位穿刺，建議在肘窩下 兩橫指處進(jìn)針。 3 穩(wěn)定固定導(dǎo)管，減少移動(dòng)。 4 必要時(shí)應(yīng)用手臂固定托或其它輔助 工具。,血栓性靜脈炎-1,原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致 相關(guān)因素：1 反復(fù)穿刺，損傷外套管前端。 2 操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜。 3 封管技術(shù)不正確。

4、 癥狀：沿靜脈走向紅、腫（上臂腫脹，臂圍增 加）、熱、痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。,處理：停止在此輸液。局部熱敷，必要 時(shí)進(jìn)行溶栓處理（尿激酶）。 預(yù)防：1 熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺 成功率。 2 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損 傷靜脈內(nèi)膜。 3 理解并正確掌握封管技術(shù)。,血栓性靜脈炎-2,拔針后靜脈炎-1,原因：感染所致 相關(guān)因素：1 老年人皮下組織松弛，拔 針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。 2 拔針后傷口處理不當(dāng)造成 感染。 癥狀：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見(jiàn)分泌物。 處理：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并覆蓋無(wú)菌敷料，涂抗 生素軟膏。,預(yù)防：1 選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。 2 避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。 3 拔針后及時(shí)消毒穿刺部位

5、，覆 蓋無(wú)菌敷料，提醒病人防水。 4 老年人特別要注意傷口防護(hù)。,拔針后靜脈炎-2,靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素,穿刺護(hù)士是否接受過(guò)專門培訓(xùn)？ 血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？ 是否選擇合適的穿刺工具？ 是否選擇合適型號(hào)的套管進(jìn)行穿刺？ 穿刺時(shí)有無(wú)損傷血管的內(nèi)膜和外膜？ 是否嚴(yán)格無(wú)菌操作？ 是否應(yīng)用透氣性較好的無(wú)菌透明敷料固定？ 是否正壓封管？ 保留時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)？ 是否做好病人的宣教工作？ 是否合理用藥？ 拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？,導(dǎo)管堵塞,原因：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造 成堵塞。 相關(guān)因素：1 封管技術(shù)（回血、藥物）。 2 并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖端纖 維蛋白鞘形成）。 3 導(dǎo)管打折或肢體受壓。 4 高血壓患者靜脈壓力過(guò)高引起血 液返流。,導(dǎo)管堵塞,癥狀：無(wú)法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停 止）、不能抽回血。 處理：拔管或溶栓處理。 預(yù)防：1 嚴(yán)格遵守封管原則 2 掌握藥物配伍禁忌 3 多種藥物