臨床工作能力的培訓(xùn)及考核

1、,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,護(hù)士臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,南京市第一醫(yī)院護(hù)理部 戴 蓮,團(tuán)結(jié) 奉獻(xiàn) 求實(shí) 進(jìn)取,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,2015年江蘇省護(hù)士臨床工作能力考核介紹,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,考核總體安排,突擊檢查。目的地、目的醫(yī)院不公布，臨時(shí)通知。 檢查時(shí)間：半天查1所醫(yī)院。 考核對象：所有護(hù)士。任意科室，任意年資，比例不限 高年資、護(hù)士長是重點(diǎn)。 每所醫(yī)院考核30-35人左右。 現(xiàn)場考核35人；卷面考核15人。 每組考官6人。 兩名考官同時(shí)考核1名護(hù)士，得分取2名考官均分。,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,考核方法,不集中聽取匯報(bào)，直接進(jìn)病房。（早上7:30前進(jìn)病房， 急診可適當(dāng)選

2、擇小夜班時(shí)段） 以護(hù)士為中心，原則上不中斷或干擾護(hù)士工作。 設(shè)考官2名（主、副考），專業(yè)對口的為主考。觀察70% 提問及其他30%。 怎么抽?？?？第一，量體裁衣，看菜吃飯。第二，既有“ 意料之中”，又有“出其不意”。 現(xiàn)場反饋、集中反饋都可以有。,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,考核記錄表及打分說明,四大檔：優(yōu)、良、合格、不合格。 10個(gè)得分小檔：優(yōu)（10、9.5、9）、良（8.5、8、7.5、7），合格（6.5、6），不合格（6） 梯度0.5分。 難度系數(shù)：橫截面難度、年限職務(wù)、患者條件，由考官自由裁量取均值。 0.90、0.95、1、1.05、1.1 如是成組聯(lián)合考核，判定團(tuán)隊(duì)能力等第：優(yōu)、中、

3、差,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,卷面考核說明,卷面考核設(shè)21個(gè)專業(yè)：皮膚、門診、婦科、產(chǎn)科、手術(shù)室、普外科、老年科、介入科、糖尿病、風(fēng)濕免疫、消化、感染、心血管、腫瘤、新生兒、CCU、放療、兒科、危重癥、骨科、燒傷整形科。 考核內(nèi)容：日常臨床工作。題型：多選+案例分析。 每個(gè)醫(yī)院考任意5個(gè)專業(yè)任意護(hù)士，每個(gè)專業(yè)抽3名，總計(jì)15人 。 理論考試時(shí)間每天設(shè)2場。每場考核1小時(shí)。 全省統(tǒng)一開考。實(shí)現(xiàn)每一場卷子專業(yè)、題目的不重復(fù)。,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,護(hù)士臨床工作能力考核具體思路和方法,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,具體考核思路,確定考核科室,查看排班表,下病房（看病人）,確定考核護(hù)士,確定病人,隨護(hù)

4、士到病房,現(xiàn)場查看，橫截面考核 追溯 提問 評價(jià)（病人、組長或臨床護(hù)士、護(hù)士長）,聽取病區(qū)護(hù)士長匯報(bào)：病區(qū)病人基本情況， 護(hù)士人員結(jié)構(gòu).查看排班，選擇護(hù)士， 進(jìn)行跟班。,尋找有價(jià)值的病人： 危重癥病人.大手術(shù)后病人.術(shù)前有合并癥的 病人.有術(shù)后并發(fā)癥的病人.化療病人，護(hù)士 正在進(jìn)行護(hù)理操作的病人等。,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,具體考核思路,確定考核科室,查看排班表,下病房（重病人）,確定考核護(hù)士,確定病人,隨護(hù)士到病房,現(xiàn)場查看，橫截面考核 追溯 提問 評價(jià)（病人、組長或臨床護(hù)士、護(hù)士長）,能有效反應(yīng)護(hù)士?？乒ぷ髂芰?觀察為主70%，提問為輔30%： .實(shí)際觀察護(hù)士的工作 .由護(hù)士匯報(bào)病人病情

5、以及治療護(hù)理內(nèi)容 .查看病歷，提問與該病人相關(guān)的疾病知識. 工作中涉及到的流程.制度和管理等內(nèi)容,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,具體考核思路,確定考核科室,查看排班表,下病房（重病人）,確定考核護(hù)士,確定病人,隨護(hù)士到病房,現(xiàn)場查看，橫截面考核 追溯 提問 評價(jià)（病人、組長或臨床護(hù)士、護(hù)士長）,考核內(nèi)容及深度： 5年護(hù)士：?？苹A(chǔ)知識和技能，護(hù)理常規(guī)， 工作制度“怎么做”。 5年護(hù)士：?？茖I(yè)知識和技能，應(yīng)急處理 和搶救能力；疑難.危重病人的護(hù)理“為什么做” 護(hù)士長：對護(hù)士的護(hù)理進(jìn)行評價(jià)指導(dǎo)：側(cè)重預(yù)見 性護(hù)理、對病人整體觀的把控.處理疑難問題的不 足。“做的怎么樣” 5年護(hù)士回答不全的由責(zé)任組長.

6、臨床帶教老師 補(bǔ)充，仍回答不全的由護(hù)士長補(bǔ)充,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,護(hù)士臨床工作能力,1.護(hù)理思維能力（護(hù)理程序的應(yīng)用）:病情觀察能力,及時(shí)評估掌握病情.發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施.解決問題 2.規(guī)范動手能力：基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理操作的規(guī)范 3.應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況 4.專業(yè)知識點(diǎn)掌握： 5.表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通.功能鍛煉指導(dǎo). 各種健康教育場景 6.人文關(guān)懷能力：受傷觀念，保護(hù)隱私，同情心,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,專科考核分享,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,常見考核橫斷面,入院病人考核內(nèi)容： 入院評估：含各種評估方法的使用 護(hù)理體檢：含生命體征測量、傷口評估等 入院宣教

7、 入院接診流程 護(hù)理病歷書寫 ,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,常見考核橫斷面,出院病人考核內(nèi)容 出院評價(jià) 健康教育（?？浦笇?dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院手續(xù)辦 理等） 出院流程 ,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,常見考核橫斷面,巡視病房時(shí) 病情觀察 儀器使用情況觀察 健康指導(dǎo) 病房管理 更換輸液（或翻身叩背等） ,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,常見考核橫斷面,交接班時(shí) 交班者： 接班者： 當(dāng)天病情的掌握 交流溝通 操作（如翻身等） ,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,床邊交接重點(diǎn)查看：,交班者：向接班者交病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等 接班者：詢問患者，查看患者情況，

8、做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管道是否通暢,引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音等,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,常見考核橫斷面,考官創(chuàng)建橫斷面 巡視病房 交接班 病情觀察 接班后的護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練 健康宣教 肺部物理治療：拍背、有效咳嗽指導(dǎo)； 出入量的正確記錄 ,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,常見考核橫斷面,考官關(guān)注的操作：病人正在使用 心電監(jiān)護(hù)； 微量泵的使用：輸液泵、注射泵； 氣道的護(hù)理：尤其有人工氣道； 各種管道護(hù)理：排除性、供給性； ,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,常見考核橫斷面,考官關(guān)注的操作：護(hù)士正在進(jìn)行的操作 包括任何操作

9、： 靜脈輸液（鋼針、留置針）； 吸痰；吸氧；霧化吸入； 口腔護(hù)理； PICC/CVC換藥； 各種注射； 標(biāo)本采集等等,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,內(nèi)科考核病種,心內(nèi)科:高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心律失常 呼吸內(nèi)科：哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭 神經(jīng)內(nèi)科：腦血管疾?。X出血、腦梗塞）、癲癇、帕金森病 消化內(nèi)科：胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎、上消化道出血 腎內(nèi)科：腎炎、腎衰竭、血液凈化治療（血液透析、腹膜透析） 內(nèi)分泌科：糖尿病、甲狀腺亢進(jìn)癥,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,內(nèi)科常見考核場景,疾病特殊檢查及治療回室：心、腦血管病介入術(shù)后；內(nèi)鏡檢查及治療后；血液

10、透析中及回室時(shí)；腹透時(shí)；磁共振檢查 病情變化處理中：突發(fā)心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、嘔血、低血糖、休克等 癥狀觀察處理中：疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰、腹瀉、腹脹、便秘、頭暈等,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,內(nèi)科常見考核橫斷面,特殊檢查或治療術(shù)后回病室 術(shù)后評估+安置病人+涉及的操作（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵使用、接管道、生命體征測量、加藥或換輸液） 對病人進(jìn)行操作（正在或?qū)⒁?先操作+后評估 或 先評估+后操作 病情變化處理中 應(yīng)急流程+相關(guān)操作 特殊癥狀的處理 評估+相關(guān)處置,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,內(nèi)科實(shí)境考核-案例分享,患者男性，79歲因“反復(fù)咳嗽氣喘15年，加重伴胸悶3天”擬

11、“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者15年前咳嗽，咳少量白色黏痰，活動后氣喘明顯，期間多次住院治療，有吸煙史。3天前受涼后出現(xiàn)咳喘癥狀，自行口服先鋒，不能緩解。入院時(shí)中等量黃膿痰，氣喘休息后不能緩解。 急查血?dú)釶aO289mmhg,PaCO284mmhgPh7.018,RE0.9,HCO3.肺功能為FEV1EEV70%,FEV180%預(yù)計(jì)值。 凝血常規(guī):D-二聚體陽性。 體檢：桶狀胸，雙肺可聞及少量濕羅音。醫(yī)囑用藥：氨溴索、頭孢哌酮、多索茶堿。,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,內(nèi)科實(shí)境考核-案例分享,入院評估：收集資料，體格檢查（體現(xiàn)專科特點(diǎn)肺部聽診、翻身拍背排痰） 入院宣教 安全指導(dǎo) 協(xié)助臥位

12、吸氧 心電監(jiān)護(hù)操作 依據(jù)評估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,訪談,責(zé)任護(hù)士如何幫助該患者保持呼吸道通暢？ 個(gè)性化呼吸功能鍛煉-深呼吸和有效咳嗽指導(dǎo)？ 吸氧流量？ 家庭氧療？ 休息與運(yùn)動？ 組長：為何需低流量吸氧吸氧？半臥位意義？ 組長：功能性呼吸困難分級？判斷該患者慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度幾級？判斷依據(jù)？ 組長：心電監(jiān)護(hù)回放回顧特殊情況的報(bào)警參數(shù)調(diào)整 組長：血?dú)夥治雠袛啵酷槍π宰o(hù)理要點(diǎn)？ 護(hù)士長：評價(jià)指導(dǎo)：側(cè)重預(yù)見性護(hù)理、對病人整體觀的把控，處理疑難問題的不足， 指出：D-二聚體陽性肺栓塞觀察及急救，下肢DVT?。,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,外科考核病種,普外科:各種

13、開放性及閉合性腹部損傷、膽道疾病、肝癌、胰腺炎、胃癌、結(jié)直腸癌、甲乳 骨科：四肢骨折、脊柱骨折等創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)置換、頸腰椎疾病 神經(jīng)外科：顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、急性腦疝、動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤 心胸外科：胸部損傷、肺癌、食道癌、瓣膜置換、冠狀動脈搭橋術(shù)、夾層動脈瘤、縱隔腫瘤 泌尿外科：前列腺增生、腎損傷、泌尿系結(jié)石、腎腫瘤、膀胱癌,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,外科考核橫斷面,手術(shù)病人交接 手術(shù)病人病情觀察 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 傷口疼痛的觀察及護(hù)理 體位、皮膚的觀察和護(hù)理 術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防與觀察 術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo) 術(shù)后病人的飲食宣教,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,術(shù)前交接

14、重點(diǎn),共同核對手術(shù)患者信息 1.核對身份 2.交接病歷、影像資料；各種用物:藥品、 胸腹帶；術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況 安全將患者搬運(yùn)到平車 填寫交接記錄、簽名,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,接手術(shù)病人重點(diǎn),核對手術(shù)患者的信息 安全轉(zhuǎn)移患者到床上 1.確認(rèn)平車、病床的安全性能，妥善固定 2.評估患者情況，采取合適的搬運(yùn)方式 3.安置好身上所有管道 連接所有儀器、管道 檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位 交接病情、物品，填寫記錄并簽字,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核,1.觀察病人生命體征 2.專科病情的掌握 3.觀察切口輔料及引流液的量、形狀，了解病人主訴， 是否有切口

15、疼痛加重等 4.基礎(chǔ)方面：評估病人活動、進(jìn)食情況評估使用藥物 外科病人術(shù)后常見并發(fā)癥： 1.術(shù)后出血 2.術(shù)后感染 3.切口裂開（漏、瘺） 4.深靜脈血栓形成,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,各種術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察和護(hù)理,外科常見導(dǎo)管 1.胃腸減壓管 2.T管、腹腔引流管 3.鼻膽管 4.胸腔引流管 5.各種腸內(nèi)營養(yǎng)管，如：鼻胃管、空腸造瘺管 6.顱腦術(shù)后各種引流管 7.中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,各種術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察和護(hù)理,護(hù)理 1.保持各類管道的通暢，妥善固定，標(biāo)記清晰正確 2.及時(shí)觀察并記錄引流液的量和性狀變化 3.按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，

16、定時(shí)更換引流袋，操作規(guī)范 4.觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評估導(dǎo)管和引流管對病人活動度影響的程度。 5.按規(guī)范及時(shí)傾倒并記錄引流量,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,疼痛的評估和護(hù)理考核要求,正確評估疼痛程度 以客觀疼痛評估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評估方法與工具，常用的疼痛評估方法與工具： 評估疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果 觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動等 主動采取相應(yīng)的護(hù)理措施,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,二、急診常見病種,腦卒中 上消化道出血 胰腺炎 呼吸衰竭 心肌梗死,創(chuàng)傷 休克 中毒 小兒高熱驚厥 心跳呼吸驟停,急診常見病種,臨床工作能

17、力的培訓(xùn)及考核,急診考核橫斷面,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,婦產(chǎn)科考核內(nèi)容,5年內(nèi)護(hù)士,5年以上護(hù)士,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,我院對護(hù)士工作能力的培訓(xùn)及考核,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,護(hù)士工作能力存在問題,臨床病情觀察、?？圃u估能力不足 看不出問題 對異常不敏感 不能提煉出有用的素材 對護(hù)理工作中需要關(guān)注的重點(diǎn)抓不住 主次不分 輕重緩急掌握欠缺 不管是否合適堆積各種措施 應(yīng)急應(yīng)變能力欠缺,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,護(hù)士工作能力存在問題,忙于完成大量常規(guī)治療任務(wù) 缺乏主動和重點(diǎn)思考 病情了解欠缺 工作隨意性較大 工作效果和規(guī)范有差距 專業(yè)知識拓展欠缺 知識缺乏 預(yù)見性和個(gè)性化護(hù)理欠缺 上級護(hù)士對

18、下級護(hù)士指導(dǎo)不夠 并發(fā)癥護(hù)理不到位,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,護(hù)士長工作能力存在問題,綜合能力欠缺 事務(wù)性較多 缺乏評判性思維 發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺 有效解決臨床問題的思路與方法欠缺 對臨床護(hù)士指導(dǎo)作用不夠,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,應(yīng)對策略,自身素質(zhì) 培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任心 學(xué)習(xí)的主動性 工作的積極性 培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)感和成就感 養(yǎng)成護(hù)士良好的工作習(xí)慣 讓思考變成一種習(xí)慣 規(guī)范執(zhí)行力成為一種習(xí)慣 培訓(xùn)護(hù)士評判性思維 眼中有事,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,應(yīng)對策略,?？谱o(hù)理培訓(xùn)： 護(hù)理部-公共內(nèi)容 大 科-公共+專科 病 區(qū)-基礎(chǔ)+?？?臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,護(hù)理部培訓(xùn)與考核,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,

19、護(hù)理部培訓(xùn)與考核,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,護(hù)理部培訓(xùn)與考核,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,大科培訓(xùn)與考核,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,病區(qū)培訓(xùn)與考核,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,病區(qū)培訓(xùn)與考核,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,南京市第一醫(yī)院,知,每天進(jìn)行病情的簡要?dú)w納，標(biāo)注相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性結(jié)果，連續(xù)的動態(tài)的觀察 將“24小時(shí)回顧性交班的內(nèi)容”不斷地細(xì)化深入，突出重點(diǎn)病人，重要病情和首要關(guān)注的問題 查閱相關(guān)教科書、指南和資料，組織學(xué)習(xí)實(shí)踐中遇到問題和專業(yè)知識薄弱點(diǎn) 參加醫(yī)生的查房和討論，了解疾病的進(jìn)程、治療的策略、預(yù)期的效果、下一步的方案和要求,部分病區(qū)提高臨床能力的措施,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,臨床工作能力的培訓(xùn)及考核,部分病區(qū)提高臨床能力的措施,析,規(guī)范執(zhí)行各?？萍膊〉囊话阕o(hù)理評估，包括患者的認(rèn)知、營養(yǎng)、評分、自理能力、疼痛等 認(rèn)真做好生命體征、實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果和各種管道的評估 規(guī)范執(zhí)行各?？瞥Ｒ?/p>