微生物學(xué)：球菌 假單胞菌

1、球菌 coccus假單胞菌 Pseudomonas,常見化膿性球菌（pyogenic coccus）,類型,常見細(xì)菌,葡萄球菌,鏈球菌,腸球菌,G+,腦膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌,G-,具有共同形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：球形，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞,葡萄球菌屬 (Staphylococcus),最常見的化膿性球菌 分布廣泛，大多數(shù)不致病 鼻咽部帶菌率20%50%, 醫(yī)務(wù)人員70%, 醫(yī)院感染的重要傳染源 多種組織化膿性感染，敗血癥,金黃色葡萄球菌（S. aureus）,生物學(xué)特性 形態(tài)：G+、球形、葡萄串狀排列,培養(yǎng)特性： 易培養(yǎng)：普通平板，血平板 溶血現(xiàn)象：溶血,有色素（脂溶性色素：金黃色、白色、檸檬色）,抗原結(jié)構(gòu)

2、,1.葡萄球菌A蛋白(staphylococcal protein A, SPA) 表面蛋白，屬特異性 單鏈多肽，與肽聚糖共價(jià)結(jié)合 與IgG（IgG3除外）Fc段非特異性結(jié)合,協(xié)同凝集試驗(yàn)示意圖,SPA-IgG復(fù)合物具多種生物學(xué)活性 抗吞噬（與吞噬細(xì)胞爭(zhēng)奪抗體Fc段） 促細(xì)胞分裂 超敏反應(yīng) 血小板損傷,2.莢膜多糖 3.多糖抗原 群特異性，存在于細(xì)胞壁,抵抗力,強(qiáng)于一般無(wú)芽胞菌 耐干燥， 耐鹽（1015%，NaCl） 對(duì)酸堿染料敏感 易產(chǎn)生耐藥性變異 金葡菌對(duì)青霉素G的耐藥株高達(dá)90% MRSA已成為醫(yī)院內(nèi)感染的最常見致病菌,致病性,致病物質(zhì),酶,表面結(jié)構(gòu),毒素,葡萄球菌溶素 殺白細(xì)胞素 表皮

3、剝脫毒素 毒性休克綜合征毒素-1 腸毒素,粘附素，莢膜，等,凝固酶 葡激酶 耐熱核酸酶 透明質(zhì)酸酶 酯酶,凝固酶（coagulase）,使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì) 分類：游離凝固酶（free coagulase） 結(jié)合凝固酶（bound coagulase）或凝聚因子（clumping factor） 鑒別金黃色葡萄球菌的重要指標(biāo) 作用： 抗吞噬 保護(hù)菌體不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞 感染局限化，形成血栓,葡萄球菌溶素（staphylolysin）,有、等 溶素 不耐熱，活性廣，溶血 損傷細(xì)胞膜,殺白細(xì)胞素（leukocidin）,PV殺白細(xì)胞素 只作用于中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 膜構(gòu)

4、型改變，膜通透性增高 抗吞噬作用，增強(qiáng)致病菌侵襲力,腸毒素（enterotoxin）,耐熱（100 30min），耐胃蛋白酶 9個(gè)血清型，A、D型常見，不同型間有交叉反應(yīng) 刺激嘔吐中樞，對(duì)胃粘膜無(wú)破壞作用，引起以嘔吐為主要表現(xiàn)的食物中毒 超抗原作用，非特異性激活T細(xì)胞,表皮剝脫毒素（exfoliative toxin，exfoliatin）,裂解細(xì)胞間橋小體，使表皮層細(xì)胞脫落 引起燙傷樣皮膚綜合征（staphyloloccal scalded skin syndrome,SSSS） 新生兒多,燙傷樣皮膚綜合征（staphyloloccal scalded skin syndrome,SSSS）

5、,毒性休克綜合征毒素-1 (toxic shock syndrome toxin 1 ，TSST-1),局部組織、內(nèi)臟器官或全身化膿性感染,由外毒素引起的中毒性疾病,所致 疾病,侵襲性疾病,毒素性疾病,1、侵襲性疾病,皮膚軟組織感染：毛囊炎、癤、癰、傷口化膿、麥粒腫、甲溝炎等 內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎 全身感染：敗血癥、膿毒血癥等,以形成膿腫為主的各種化膿性炎癥,膿皰病常伴有大皰,癤,癰,毛囊炎,腎多發(fā)性膿腫,2、毒素性疾病,食物中毒 腸毒素，快速（16h）發(fā)作的腹痛、嘔吐和腹瀉，嘔吐為主 燙傷樣皮膚綜合征 表皮剝脫毒素，皮膚紅斑、起皺、大皰、脫落 毒性休克綜合征 主要由TSS

6、T-1引起，急起高熱，嘔吐、腹瀉、低血壓，彌漫性皮疹伴脫屑，多器官受損，休克，女性多見,由外毒素引起的中毒性疾病,凝固酶陰性葡萄球菌(Coagulase negative staphylococci，CNS),種類：表皮葡萄球菌（S. epidermidis） 腐生葡萄球菌（S. sarophyticus） 特點(diǎn)： 人體正常菌群，醫(yī)源性感染常見病原菌 形成生物膜，附著在導(dǎo)管和植入裝置而引起感染 泌尿道感染，心內(nèi)膜炎，敗血癥,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(Methicillin Resistant S. aureus, MRSA),醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌 具多重耐藥性 具有與金葡菌相同的致病力，但更

7、易擴(kuò)散 治療困難，病死率高,免疫性,人體有天然免疫力，但不強(qiáng) 免疫力低下時(shí), 易感染,微生物學(xué)檢查,標(biāo)本,膿汁，血液，腦脊液，剩余食物，嘔吐物等,直接涂片鏡檢,革蘭陽(yáng)性葡萄球菌,分離培養(yǎng)和鑒定,血漿凝固酶 耐熱核酸酶 發(fā)酵甘露醇,生長(zhǎng)現(xiàn)象,金黃色色素，溶血,生化反應(yīng),毒素檢查,防治原則,預(yù)防 注意個(gè)人衛(wèi)生 消毒隔離 防止醫(yī)源性感染 嚴(yán)禁濫用抗生素 治療 選擇敏感抗菌藥物 自身菌苗療法,鏈球菌屬（Streptococcus）,生物學(xué)性狀 形態(tài)：革蘭陽(yáng)性、球形、鏈狀排列,分類,1、根據(jù)溶血性,完全溶血,不完全溶血,不溶血,2、根據(jù)抗原構(gòu)造,莢膜,細(xì)胞壁,蛋白質(zhì),多糖,肽聚糖,細(xì)胞膜,細(xì)胞質(zhì),C多糖

8、抗原，群特異性，分20個(gè)群，致病菌大多數(shù)為A群,M抗原，型特異性,3、根據(jù)需氧性,需氧 兼性厭氧 厭氧 正常菌群，條件致病,致病性,常見致病性鏈球菌分類,培養(yǎng)特性,營(yíng)養(yǎng)要求較高 液體培養(yǎng)基，絮狀沉淀生長(zhǎng) 血瓊脂平板，灰白色光滑細(xì)小菌落，溶血現(xiàn)象,生化反應(yīng),分解葡萄糖 觸酶試驗(yàn)陰性：與葡萄球菌鑒別 菊糖試驗(yàn)陰性，膽汁溶菌試驗(yàn)陰性：與甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌鑒別,抵抗力,不耐熱 耐干燥 對(duì)多數(shù)抗生素敏感 青霉素為首選藥,致病性,毒力因子 A. 細(xì)胞壁成分 B. 侵襲性酶 C. 外毒素,粘附素：脂磷壁酸，F(xiàn)蛋白 M蛋白 肽聚糖,致熱外毒素，鏈球菌溶素,透明質(zhì)酸酶 鏈激酶 鏈道酶,LTA與細(xì)胞膜的

9、糖脂共價(jià)結(jié)合，介導(dǎo)粘附,M蛋白抗吞噬，與超敏反應(yīng)有關(guān),F蛋白是纖維粘連蛋白（fibronectin）受體，利于細(xì)菌定植、繁殖,鏈球菌溶素（streptolysin）,*風(fēng)濕熱患者ASO 1:400以上，有診斷意義,致熱外毒素（pyrogenic exotoxin）/ 紅疹毒素（erythrogenic toxin）,A群鏈球菌溶原菌產(chǎn)生 超抗原 致猩紅熱，TSS,侵襲性酶類,透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase） 鏈激酶（streptokinase，SK） 耐熱，纖維蛋白酶原纖維蛋白酶 鏈道酶（streptodornase，SD） DNA酶，降解粘稠DNA,SK-SD皮試檢測(cè)細(xì)胞免疫功能，S

10、K，SD制劑可用于治療,所致疾病,傳播方式：空氣飛沫，傷口感染,化膿性感染,皮膚及皮下組織感染 丹毒（皮膚淋巴管炎） 蜂窩組織炎 膿皰?。ㄒ詽?、結(jié)痂為特點(diǎn)；對(duì)比：金葡菌膿皰病以大皰為特點(diǎn)）,丹毒,壞死性筋膜炎（廣泛性肌肉、脂肪壞死）,壞死性筋膜炎（necrotizing fascitis）,by fresh-eating bacteria (S. pyogenes, anaerobic bacteria, etc.) and insects (bee, etc.) stinging,其它系統(tǒng)感染 咽峽炎（“鏈球菌喉”）:咽炎伴扁桃體化膿，頸前淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱 扁桃體炎 竇炎 肺炎 腦膜炎,鏈

11、球菌敗血癥,中毒性疾病,鏈球菌毒性休克綜合征（STSS） 上呼吸道感染，高熱，咽痛，皮疹，肢體劇烈疼痛，壞死性筋膜炎和肌炎，休克，多臟器功能衰竭 猩紅熱（“鏈球菌喉” 伴皮疹） 發(fā)熱，咽峽炎，全身彌漫性皮疹，疹退后皮膚脫屑,紅疹毒素,猩紅熱,鏈球菌感染繼發(fā)性疾?。ǔ舴磻?yīng)性疾?。?急性腎小球腎炎 M12、M4、M2等血清型多見 癥狀：深色尿、尿少、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等,風(fēng)濕熱 鏈球菌性咽峽炎后3%發(fā)生風(fēng)濕熱 主要表現(xiàn)：發(fā)熱，心臟炎，皮下小節(jié)，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，等 發(fā)病機(jī)制： 免疫復(fù)合物沉積于心瓣膜或關(guān)節(jié)滑膜 存在共同抗原導(dǎo)致交叉免疫反應(yīng),免疫性,多種抗體 型別間無(wú)交叉免疫力 猩紅熱患者可建

12、立牢固的同型抗毒素免疫,微生物學(xué)檢查,血清學(xué)試驗(yàn) 抗O試驗(yàn)，輔助診斷風(fēng)濕熱,標(biāo)本,膿汁，血液，咽喉拭子,直接涂片鏡檢,分離培養(yǎng)鑒定,革蘭陽(yáng)性鏈球菌,與葡萄球菌鑒別,與肺炎鏈球菌鑒別,防治原則,飛沫傳播，減少傳染源，徹底治療 青霉素G為首選藥,肺炎鏈球菌(S. pneumococcus),革蘭陽(yáng)性，成雙排列 營(yíng)養(yǎng)要求較高 草綠色溶血環(huán) 自溶酶,與甲型溶血性鏈球菌鑒別：,optochin敏感試驗(yàn),膽汁溶菌實(shí)驗(yàn),致病物質(zhì):莢膜，肺炎鏈球菌溶素O 所致疾病:大葉性肺炎、支氣管炎 免疫性 較牢固型特異性免疫 莢膜多糖抗體,其它鏈球菌,2005年68月，四川省報(bào)告 204例人感染豬鏈球菌病例，其中實(shí)驗(yàn)確診

13、病例68例，臨床診斷病例136例，死亡38例,引自：人感染豬鏈球菌暴發(fā)，衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)案例與分析編寫組，2006/12/12,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：自3名患者和5只豬的標(biāo)本中分離到豬鏈球菌,豬鏈球菌( Swine streptococcus),豬鏈球菌?。河蒀、D、E及L群鏈球菌引起豬的多種疾病的總稱 人感染豬鏈球菌病 病原：豬鏈球菌2型 傳播途徑：密切接觸病死豬、豬肉（宰殺、切割、清洗），尤其是手部皮膚有損傷的人員 臨床表現(xiàn)：普通型；TSS型；腦膜炎型,腸球菌屬（E. enterococcus）,/kunkel/gallery,en.acad

14、emic.ru/dic.nsf/enwiki/126794,Enterococcus faecium (SEM x33,370).,人和動(dòng)物腸道正常菌群 腸球菌科腸球菌屬 醫(yī)院感染的重要病原菌 尿路感染，腹腔、盆腔感染，敗血癥，心內(nèi)膜炎 耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重,奈瑟菌屬（Neisseria）,共同特點(diǎn) 革蘭陰性球菌，成雙排列，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，有莢膜和菌毛 營(yíng)養(yǎng)要求高，巧克力（色）培養(yǎng)基 510% CO2 低于300C 不生長(zhǎng) 抵抗力很弱（對(duì)干燥、冷、熱均敏感）,腦膜炎奈瑟菌(Menigococcus),生物學(xué)特性 腎形，凹面相對(duì) 自溶酶 抗原 莢膜多糖群特異性抗原： A、B、C、D、13個(gè)血清群 外

15、膜蛋白型特異性抗原 脂寡糖抗原（LOS）,露滴樣菌落,致病性,莢膜,菌毛,IgA1蛋白酶,毒力因子,LOS（主要致病物質(zhì)）,所致疾病 流行性腦脊髓膜炎 傳染源：病人，帶菌者 傳播途徑：飛沫傳播（鼻咽部繁殖） 臨床類型：普通型；暴發(fā)型；慢性敗血癥型,細(xì)菌 鼻咽部(隱匿.繁殖) 血流 菌血癥/敗血癥 血腦屏障 腦脊髓膜,細(xì)菌侵入途徑,腦膜炎癥狀,前驅(qū)期：上呼吸道感染癥狀 敗血癥期：突然寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎縮等 腦膜炎期：多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀 恢復(fù)期：,微生物學(xué)檢查 標(biāo)本：腦脊液，血液，滲出液（保濕，保暖，立即送檢） 直接涂片鏡

16、檢 中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌可初步診斷 分離培養(yǎng)鑒定 快速診斷,防治原則 控制傳染源，切斷傳播途徑 兒童注射流腦莢膜多糖疫苗 抗生素治療：青霉素，紅霉素,淋病奈瑟菌（Gonococcus）,生物學(xué)特性 專性需氧，巧克力色血瓊脂平板,純培養(yǎng),膿性分泌物涂片,致病性,菌毛,致病物質(zhì),粘附,IgA1蛋白酶,外膜蛋白,LOS,幫助 細(xì)菌 定居,PI:孔形成蛋白 PII:介導(dǎo)粘附 PIII:阻止抗體 的殺菌作用,內(nèi)毒素 活性,所致疾病 A.成人感染 急性淋病，慢性淋病 重要的性傳播疾?。╯exually transmitted disease, STD） 傳染源：人是唯一宿主 傳播途徑：性接觸，間接感染 B.新生兒感染 淋菌性眼結(jié)膜炎 分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染,微生物學(xué)檢查 標(biāo)本：泌尿生殖道膿性分泌物，子宮頸口表面分泌物 直接涂片鏡檢：中性粒細(xì)胞內(nèi)有G-雙球菌，有診斷價(jià)值 分離培養(yǎng)鑒定：標(biāo)本注意保濕、保暖，立即送檢接種,防治原則 預(yù)防 開展防治性病的知識(shí) 防止不潔兩性關(guān)系 新生兒用氯霉素鏈霉素合劑滴眼 治療 青霉素，