抗菌藥物培訓(xùn)總結(jié)

1、 多重耐藥菌相關(guān)制度和防護(hù)措施 雙遼市中醫(yī)醫(yī)院 目錄多重耐藥菌（mdro）的監(jiān)測(cè)計(jì)劃和工作方案1-3多重耐藥菌防控措施4-7細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)制度8多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的制度9-10細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理流程11多重耐藥菌多部門參與制度12-13多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案14-16細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作和預(yù)警機(jī)制17全院感染、耐藥菌感染溝通、反饋情況18多重耐藥菌（mdro）的監(jiān)測(cè)計(jì)劃和工作方案近年來(lái)，多重耐藥菌（mdro）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，為此，衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知，并在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中列為重點(diǎn)檢查

2、項(xiàng)目。我院結(jié)合本院實(shí)際制定并下發(fā)了多重耐藥菌（mdro）醫(yī)院感染預(yù)防控制制度與措施（mrsa、vre）。計(jì)劃在重點(diǎn)科室先行開(kāi)展后再更大范圍的mdro篩查工作。為進(jìn)一步推動(dòng)我院mdro的檢測(cè)與管理，感染管理科將利用晨間交班時(shí)間進(jìn)行逐科講解。多重耐藥菌（multiple drug resistance mdr）菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(mrcns)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(mrse)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（vre），產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺（esbl）的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等、

3、對(duì)臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥、所致感染治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來(lái)困難。加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，此項(xiàng)工作勢(shì)在必行。 臨床科室接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬干醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)保醫(yī)院感染報(bào)告卡。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果地醫(yī)院感染。應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院

4、組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。檢驗(yàn)科：微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃的葡萄球菌（mrsa）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(vre)。產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶（esbl）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并登記多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表每天報(bào)醫(yī)院管理科。醫(yī)院管理科：院感專職人員每天到微生物實(shí)驗(yàn)室了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況，到科室指導(dǎo)接觸隔離工作?；颊叩母綦x預(yù)防：1.首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。2.隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)尿、又開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。3當(dāng)感

5、染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。4進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬，當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，mdro感染病人安排在最后。5如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知科室，以便其他科室做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。6在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人使用接觸傳播預(yù)防措施。7接受部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的多重耐藥菌檢測(cè)報(bào)告表到科室監(jiān)督mdeo控制實(shí)施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，病情科室負(fù)責(zé)人簽

6、名。對(duì)mdro的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督mdro控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。 2010年1月29日 多重耐藥菌防控措施一、 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一） 重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。（二） 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染，特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室。內(nèi)一科病房、內(nèi)二科病房、內(nèi)三科病房接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以

7、及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理制度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。（三）（四）（五） 待添加的隱藏文字內(nèi)容2加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高義務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效地多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。二、 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（/t313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)一科病房、內(nèi)二科病房、內(nèi)三科病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手

8、設(shè)施和速干手消毒劑、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。 1、盡量選擇單間隔離，也可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、又開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一病房。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知

9、接診科室，采取相應(yīng)隔離措施，沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。 2、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用的醫(yī)療器械、器具、及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染的患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。 （三）、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)

10、行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。 （四）、加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)一科病房、內(nèi)二科病房、內(nèi)三科病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、患者床欄桿和床頭桌、門把手等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定制患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)

11、定進(jìn)行處置和管理。 三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。 四建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）、加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。及時(shí)采取有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定制患者。 （二）、提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的檢測(cè)水平。臨床微生物