中心靜脈導(dǎo)管用于心包穿刺置管引流術(shù)后觀察及護(hù)理體會(huì)

1、中心靜脈導(dǎo)管用于心包穿刺置管引流術(shù)后觀察及護(hù)理體會(huì) 【摘要】目的介紹心包穿刺置管引流術(shù)的觀察及(departmentof8thmedicine,dujiangyanpeople*s護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)18例中-大量心包積液患者施行心包穿刺置管引流術(shù)，運(yùn)用動(dòng)靜脈留置導(dǎo)管置管35天，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察。結(jié)果心包穿刺置管引流術(shù)能有效地解除心包填塞征。結(jié)論心包穿刺置管引流術(shù)可以盡量排空心包腔積液，并可以減少心包穿刺的次數(shù)，大大降低心臟損傷的機(jī)率，其操作方法較胸腔穿刺抽液安全性高、創(chuàng)傷小，患者痛苦少，且取材簡(jiǎn)單而又實(shí)用，值得在臨床中推廣。 【關(guān)鍵詞】心包穿刺置管引流術(shù)觀察護(hù)理體會(huì) 心包填塞征及大

2、量心包積液是一種臨床急癥，一旦確診應(yīng)立即行心包穿刺術(shù)。常需反復(fù)心包穿刺放液及檢查，以解除心包填塞癥狀，并根據(jù)心包積液的性質(zhì)提供診斷依據(jù)。為避免多次心包穿刺給患者帶來(lái)的危險(xiǎn)和痛苦，開展心包穿刺置管引流術(shù)，2007年10月2009年10月，我科采用動(dòng)靜脈留置導(dǎo)管（國(guó)產(chǎn)）對(duì)18例中-大量心包積液患者施行心包穿刺置管引流術(shù)取得了滿意療效?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。 1臨床資料 1.1一般資料2007年10月2009年10月，本組病例18例，男性6例，女性12例，年齡2563歲。病因：腫瘤性3例，占16.7%；結(jié)核8例，占44.4%；化膿性2例，占11.1%；風(fēng)濕性2例，占11.1%。不明原因3例，占1

3、6.7%；所有病例術(shù)前均經(jīng)心臟x線及心臟超聲檢查證實(shí)心包積液，其中大量（積液量約1800ml）心包積液6例，中等量(積液量約550ml)心包積液12例。 1.2療效觀察本組病例置管后保留35天為一個(gè)療程，一般達(dá)到治療目的后，即停止留管，以減少留置時(shí)間,避免感染。引流量最多的達(dá)到1500ml，最少的達(dá)200ml。18例患者經(jīng)引流后心包填塞癥狀明顯改善，心悸、氣促、胸悶胸痛癥狀緩解，心率減慢，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 2術(shù)前觀察及護(hù)理 2.1心理護(hù)理術(shù)前需仔細(xì)向患者及家屬說(shuō)明施術(shù)的目的和意義，解除其緊張恐懼心理，以取得配合。 2.2病人準(zhǔn)備（1）全面了解病史，協(xié)助病人完成心臟超聲檢查和胸部dr

4、檢查，掌握適應(yīng)癥，明確其積液量，確定最佳穿刺部位，并作好標(biāo)記；（2）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及頸靜脈怒張的程度，了解心包填塞癥狀；（3）清潔皮膚，防止因備皮不慎損傷局部皮膚；（4）做好各種藥物敏感試驗(yàn)；（5）常規(guī)檢查血象及出、凝血時(shí)間等；（6）協(xié)助患者大小便，患者取半坐臥位，持續(xù)低流量吸氧，囑患者在術(shù)中避免咳嗽，在心電監(jiān)護(hù)下密切觀察心電圖變化；（7）對(duì)精神緊張患者必要時(shí)術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。 2.3物品準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管（上海產(chǎn)），50ml注射器,一次性無(wú)菌引流袋，利多卡因，無(wú)菌穿刺包，三通管，肝素帽。另備心電圖機(jī)、除顫儀，無(wú)菌培養(yǎng)基和常規(guī)生化檢驗(yàn)標(biāo)本容器，備齊各種搶救器械、藥品。 3術(shù)中配合 3.1幫助

5、患者取最佳體位（平臥或半臥位），選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒。鋪巾，配合醫(yī)師進(jìn)行穿刺。 3.2在心電監(jiān)護(hù)下，嚴(yán)密觀察病人的神志、面色、血壓、脈搏、呼吸及心電圖的變化，如有異常立即與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)終止穿刺。 3.3嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。 3.4正確選擇留置導(dǎo)管，避免導(dǎo)管過(guò)硬而損傷心肌，導(dǎo)管太軟則不易引流，我們選用國(guó)產(chǎn)中心靜脈導(dǎo)管（上海產(chǎn)），取材便宜而實(shí)用。 3.5抽液量要緩慢且放出心包液量不超過(guò)500ml/次/日。放液后可根據(jù)病情需要注入藥物。夾閉引流管。 4置管術(shù)后觀察及護(hù)理 4.1患者術(shù)后保持半臥位，讓其安靜休息，保持情緒穩(wěn)定，給予持續(xù)低流量吸氧，保持吸氧通暢。 4.2持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24

6、48小時(shí)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，連續(xù)3-5天。 4.3準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流液量，并認(rèn)真觀察其顏色、和粘稠度，必要時(shí)采集標(biāo)本送檢。 4.4根據(jù)病員病情、心包積液的量和性質(zhì)，采用間斷開放引流，取1次/日、1次/2日、放液法。必要時(shí)復(fù)查心臟超聲和胸部dr。 4.5妥善固定導(dǎo)管，防止脫落。采用二防線法；即將導(dǎo)管與近穿刺點(diǎn)處皮膚縫合一針后固定，外加無(wú)菌紗布固定，以防止病人活動(dòng)時(shí)自行脫落或暴露外端的導(dǎo)管隨負(fù)壓吸入心包腔內(nèi)而引起感染。 4.6防止感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作。每次放液前引流管與肝素帽接口2cm范圍應(yīng)用碘伏消毒2次，連接三通管及一次性無(wú)菌引流袋，放液后用肝素帽套緊，防止心包液漏出。每日更換無(wú)菌紗布，保持其清潔、干燥。 4.7為防止引流管阻塞，每次抽液后向引流管內(nèi)注入23ml10u/ml肝素稀釋液。 5臨床體會(huì) 我們對(duì)本組心包穿刺置管引流病例術(shù)前、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，取得了滿意的效果，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）心包穿刺置管引流術(shù)可以盡量排空心包腔積液，并減少心包穿刺的次數(shù)，使心臟損傷機(jī)率大大降低，減少并發(fā)癥