癲癇急救護(hù)理

1、癲癇的急救和護(hù)理,急診科,陳麗影,課時(shí)目標(biāo),癲癇的定義,癲癇發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)和特點(diǎn),癲癇的護(hù)理,癲癇大發(fā)作時(shí)的急救措施,癲癇的定義,定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng) 元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神 經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。,表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散 的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度 的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神 經(jīng)障礙等，或兼而有之。 特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、 癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。,原因不明,可能和遺傳相關(guān),原發(fā)性,繼發(fā)性,多為腦部疾病或者全身疾病 而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷, 占位性病變,腦血管疾病等.,癲癇的分類,癲癇誘因,不易改變的因素 性別:男性

2、多 內(nèi)分泌 覺醒和睡眠,易改變的因素 發(fā)熱,失眠 疲勞,饑餓 便秘,停藥 激動(dòng),閃光,誘發(fā)因素,癲癇的臨床表現(xiàn),(1).癲癇大發(fā)作特征 全身抽搐、意識(shí)障礙,強(qiáng)直期： 抽搐、bp上升、p升高、r暫停 陣攣期： 分泌物增多、反射消失 痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁 醒后： 頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無記憶,（2）小發(fā)作，可短暫(510秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng) （3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。,(4)精神

3、運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（又稱復(fù)雜部 分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然， 意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng) 作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙扎等)。病人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、 無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性， 發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。 病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。,癲癇的臨床表現(xiàn),癲癇的護(hù)理,(一)制定護(hù)理目標(biāo): 1.患者及其家屬認(rèn)識(shí)到安全保護(hù)是防 止意外傷害的前提. 2.患者及其家屬掌握發(fā)作期安全保護(hù) 的方法. 3.患者在住院期間癲癇大發(fā)作時(shí)未出 現(xiàn)意外. 4.患者及其家屬認(rèn)識(shí)到正確服藥的意 義. 5.患者能說出所服用藥物的正確方法 和注意事項(xiàng).,安全護(hù)理,用藥護(hù)理,健康指導(dǎo),心理護(hù)理,癲癇的護(hù)理,(二)護(hù)理措施 1.安全護(hù)

4、理 (1)安全環(huán)境和設(shè)施 1)保持病房的安靜,限制探視人員. 2)室內(nèi)光線柔和,無刺激,床兩側(cè)有 床檔,危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離床頭柜,最好不要放 置熱水瓶等 (2)癲癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的安全護(hù)理 1)發(fā)作時(shí):當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時(shí) 切忌不要離開患者,應(yīng)邊采取保護(hù)措 施邊大聲呼救其他人員來共同急救.,癲癇的護(hù)理,第一步 正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí) 喪失時(shí),首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與 此 同時(shí)給于急救 第二步 保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶, 頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌 物 ,有活動(dòng)假牙取下 第三步 安全保護(hù):立即給患者墊牙墊置于患者 口腔一側(cè)的上 ,下臼齒之間;若患者是在 動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,

5、陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的 就地放倒,適度的扶助患者的手 ,腳.以防 自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體 及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨 折. 第四步 遵醫(yī)囑給于藥物對(duì)癥處理.,癲癇的護(hù)理,2)大發(fā)作后:密切觀察患者的意識(shí),瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床 ,室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥. (3)預(yù)防性的安全護(hù)理 1)定時(shí)正確評(píng)估,預(yù)見性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵 2)入院時(shí)一定要評(píng)估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者

6、本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時(shí) 攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.,癲癇的護(hù)理,2.用藥護(hù)理 正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生, 1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥 2)胃內(nèi)食物 可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平于食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時(shí)服用效果好. 3)幾乎所有抗癲癇藥對(duì)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功

7、能 4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等,癲癇的護(hù)理,3.心理護(hù)理 心理特點(diǎn) （1）憂郁 這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重,時(shí)間稍長(zhǎng),會(huì)形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會(huì)影響治療效果。 （2）自卑 一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時(shí)間、不分地點(diǎn)、不分場(chǎng)合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會(huì)壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害,癲癇的護(hù)理,(3）孤獨(dú) 有時(shí)患者意識(shí)到自己是個(gè)癲癇病人 工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨(dú)，不

8、愿和大家在一起，不愿參加集體活動(dòng)，喜歡一個(gè)人呆著。 因此應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護(hù)，針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，消除自卑心理,使其有一個(gè)良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。增強(qiáng)治愈的信心！,癲癇的護(hù)理,4.健康指導(dǎo) （1）生活方式指導(dǎo) 工作,生活安排合理,避免有強(qiáng)光刺激,易疲勞,生活不規(guī)律的職業(yè) （2）避免誘發(fā)因素 生活中減少精神 ,感覺,味覺刺激,避免饑餓,睡眠不足,便秘,勞累等,預(yù)防感冒 （3）注意安全 （4）定期復(fù)查,癲癇的護(hù)理,防止損傷,防止窒息,及時(shí)給藥,病情觀察,癲癇大發(fā)作的急救,對(duì)癥處理,癲癇大發(fā)作的急救,1.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身 上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行約束

9、病人抖動(dòng)的 肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等； 2.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏 向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有 假牙等，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng) 給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，勤 吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工通 氣； 3.抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定 程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài),癲癇大發(fā)作的急救,立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全 (）安定：作用迅速，1020mg，不稀釋，以每分鐘mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。可抑制呼吸，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸

10、驟停,出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.250.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射,癲癇大發(fā)作的急救,(2)10%水合氯醛成人2530ml，小兒0.50.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。 (3)苯巴比妥 ：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后2030min起效112h后血藥濃度達(dá)到高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎,癲癇大發(fā)作的急救,損害。對(duì)呼吸中樞

11、有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重 (4).丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑515mg/kg溶于注射用水中，35min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。,癲癇大發(fā)作的急救,4.病情觀察: (1) 意識(shí)狀態(tài)的改變,判斷意識(shí)的變化是否和 用藥有關(guān); (2) 呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻 率,深淺, (3) 作好急救藥品和器械準(zhǔn)備, (4) 發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施; (5) 生命體征的觀察.,癲癇大發(fā)作的急救,5.

12、對(duì)癥處理: (1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松1020mg靜脈滴注。 (2)控制感染：避免患者在發(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。 (3)檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾取?(4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。,癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施,1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。 2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測(cè) 3、常規(guī)吸氧。 4、防止肢體損傷、床邊加床欄。 5、迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評(píng)估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓,癲癇大發(fā)作的急救,6、靜脈給予2550g葡萄糖。 7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。 8、控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20甘露醇250ml靜滴。 9、控制體溫，