社區(qū)慢性病患者的教育與案例分析

1、社區(qū)慢性病患者的教育與案例分析?1796?社區(qū)慢性病患者的教育與案例分析趙寧?慢病管理/康復(fù)研究?【關(guān)鍵詞】慢性病;健康教育;社區(qū)【中圖分類號】r197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】10079572(2010)o61796-02社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)性,綜合性的衛(wèi)生服務(wù)形式.隨著我國人口的老齡化以及根據(jù)我國衛(wèi)生資源有效利用的原則,提倡居民大病去醫(yī)院,小病到社區(qū)的就醫(yī)模式,人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷擴(kuò)大.健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中一項重要的內(nèi)容,它是一種有計劃的教育介入,具有特定的目標(biāo)和方法,其對象包括患者,高危人群和健康人群j.社區(qū)全科醫(yī)生對慢性病患者的健康教育方法可分為群體性健

2、康教育和個性化健康教育.本研究根據(jù)轄區(qū)居民的健康狀況,結(jié)合案例對我中心慢性病患者的健康教育工作進(jìn)行了分析,以期為廣大社區(qū)衛(wèi)生工作者開展健康教育工作提供借鑒.1群體性健康教育群體性健康教育的主要工作包括:.根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷明確該社區(qū)需要解決的主要健康問題;確定健康教育的內(nèi)容;制定健康教育計劃;做好開辦前準(zhǔn)備;制定每次辦班的程序.我中心在社區(qū)開展群體性健康教育通常用以下八個步驟來實施完成.1.1第一步:收集資料(1)首先要掌握轄區(qū)高血壓,糖尿病患者的比例.(2)了解轄區(qū)居民的飲食生活習(xí)慣:社區(qū)居民喜歡吃成食,對高血壓等疾病的相關(guān)知識了解不多,缺乏自我保健知識.(3)掌握社區(qū)人口分布特點:以老年人為

3、多,6o歲以上老年人占14.4%.1.2第二步:掌握本社區(qū)存在的主要健康問題本社區(qū)70歲以上老年人糖尿病患病率達(dá)10%,高血壓患病率達(dá)70%;血脂異?；疾÷蔬_(dá)16%,吸煙比例達(dá)10%.大多數(shù)居民偏咸食飲食,飲食結(jié)構(gòu)不合理;對高血壓,糖尿病等相關(guān)知識了解不夠,缺乏自我保健知識;生活,工作上的壓力造成精神壓力大.1.3第三步:告社區(qū)居民的一封信社區(qū)居民:您好!您患有慢性病嗎?本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對社區(qū)居民的健康狀況進(jìn)行了調(diào)查摸底及體檢,并建立了健康檔案,從健康檔案分析,發(fā)現(xiàn)本社區(qū)居民的糖尿病,高血壓,高血脂等患病率均較高.為控制慢性病的發(fā)病,穩(wěn)定慢性病患者的病情,提高自我監(jiān)控能力,本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站即日

4、起將為本社區(qū)居民舉心作者單位:315020浙江省寧波市江北區(qū)文教街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中辦兩月一期的慢性病病友及社區(qū)高危人群俱樂部,該俱樂部主要形式有幻燈講課,交流,答疑,猜謎,知識競賽,錄像,糖尿病保健操,免費體格檢查,免費血糖檢測,問卷調(diào)查等,為保證該俱樂部順利開展,希望凡參加該俱樂部的人員能自始至終,以便于疾病的觀察與治療,達(dá)到預(yù)期效果.謝謝您的配合.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站年月日1.4第四步:制定計劃群體性健康教育計劃應(yīng)滿足以下幾點:(1)慢性病發(fā)病特點;(2)目的與要求;(3)世界衛(wèi)生日主題;(4)目標(biāo)人群知識水平;(5)接受能力;(6)不良生活習(xí)慣.1.5第五步:考慮健康教育的要求講座內(nèi)容應(yīng)具有

5、科學(xué)性,針對性,通俗性及實用性.我中心的健康教育內(nèi)容制定見表1.表l健康教育的內(nèi)容tablelthecontentofhealtheducation1.6第六步:做好每一期活動前的準(zhǔn)備(1)通知活動的時間,地點,內(nèi)容,參加人員及主講人.(2)通知的方式及時間.(3)辦班工作人員:全科醫(yī)生1名,社區(qū)護(hù)士1名,公衛(wèi)醫(yī)生1名及社區(qū)干部.(4)參加對象(目標(biāo)人群):血壓偏高,血脂偏高,糖尿病及需要改善生活習(xí)慣的慢性病患者30名.1.7第七步:發(fā)放辦班通知書衛(wèi)生知識講座通知我社區(qū)定于x年月日下午2點整,由江北區(qū)人民醫(yī)院某副主任醫(yī)師主講血脂異常的危害與防治,在社區(qū)居委會進(jìn)行講座,望廣大居民準(zhǔn)時參加.社區(qū)衛(wèi)

6、生服務(wù)站年月日1.8第八步:辦班當(dāng)天的程序(1)辦理入場手續(xù)并簽到.(2)由全科醫(yī)生針對存在的共性問題進(jìn)行健康講座(3omin):采用健康教育資料及幻燈形式進(jìn)行講課及期間互動環(huán)節(jié).(3)問診:由社區(qū)護(hù)士核對檢查結(jié)果,將血糖,血壓監(jiān)測結(jié)果記錄在檢測卡內(nèi),同時詢問日常生活情況,將監(jiān)測情況及時輸入電腦.(4)活動結(jié)束后總結(jié)本次活動情況,通過問卷調(diào)查了解居民對本次活動知識掌握的情況,同時還要請大家提供建議與想法,并告知其下次活動的時間與內(nèi)容.另外,年底最后一次的講座非常重要.最后一次講座要總結(jié)全年講座的情況,對每次居民提出的建議與意見要進(jìn)行答復(fù),根據(jù)居民提出的建議與意見告知其明年健康講座的設(shè)想,對第一

7、次問卷與最后一次問卷的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計,分析,研究,以便于明年的工作.2個性化健康教育個性化健康教育的特點是:接受健康教育的是個體,花費時間多,但針對性較強,需具備一定的溝通技巧.(1)敬業(yè)精神:主動積極熱情地與患者溝通,時刻以患者為中心,在細(xì)心,認(rèn)真及善解人意中,還要體現(xiàn)出自信.(2)情感治療:要理解,關(guān)懷,關(guān)心患者,要堅強,樂觀,豁達(dá),隨和,幽默地幫助患者.(3)有的放矢:做好溝通的關(guān)鍵在于了解患者及其家庭存在的問題,考慮其家庭背景,注意個體針對性.(4)注意問題:對患者要坦誠相待,輕聲細(xì)語,多一些征求vi吻,杜絕命令的口氣,切忌過頭話,不要拉長聲調(diào).和患者交談時,切忌眼神漂移不定,看報紙

8、,打電話或看別人.(5)如在門診,凡患有高血壓,糖尿病,高血脂患者均為其提供一份鹽勺與油杯并做好個性化健康指導(dǎo).2.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系,充分發(fā)揮全科醫(yī)生的溝通技巧.案例1:某社區(qū)離休干部,有高血壓病史20年,有腦梗死病史2年,在與患者溝通中發(fā)現(xiàn)其用藥不規(guī)范,飲食欠全面.對社區(qū)醫(yī)生要求高,凡事以自己為主.全科醫(yī)生要做的是:(1)怎樣讓他從陰影中走出來,幫助他選擇一些目前可以做的,也做得好的事情.(2)做全面的體格檢查,并根據(jù)以往與現(xiàn)在的病史告知其目前的病情.(3)分析根據(jù)以上情況目前應(yīng)注意什么,做什么工作.(4)告知其下次家訪的內(nèi)容.經(jīng)過全科醫(yī)生的努力,平時定期每周一次家訪,包括為其親屬治療,

9、患者對社區(qū)醫(yī)生有了新的認(rèn)識.老干部局要給他換大點的房子,他不去,說年紀(jì)大了,疾病多了,這里的醫(yī)生,護(hù)士服務(wù)方便,而且周到.2.2了解患者的背景,對疾病的認(rèn)識態(tài)度及期望.案例2:社區(qū)某69歲老年人,三酰甘油水平高,用藥后因肝功能異常,只能停藥,但停藥后,三酰甘油水平又升高了,肝功能也異常.如此反復(fù)之后,建議他做有氧運動,慢跑等運動,并指導(dǎo)其健康的生活方式,后來患者的三酰甘油水平?1797?下降了,還與醫(yī)生建立了良好的醫(yī)患關(guān)系.從這個病例中我們應(yīng)該吸取以下教訓(xùn):(1)社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)該怎樣管?管什么?(2)對該患者我們了解多少?患者的背景,對疾病的認(rèn)識態(tài)度及期望?(3)怎樣來開展有效的,有針對性的健

10、康教育,以達(dá)到治未病的目的.2.3知情同意,自覺自愿.案例3:一位再就業(yè)的下崗工人,54歲,工作很辛苦,因頭痛就診,檢查發(fā)現(xiàn)血壓170/110mmhg(1mmhg=0.133kpa),心率967p.jmin,律齊,主動脈第二心音亢進(jìn),心界向左下擴(kuò)大,顯然該患者的頭痛是血壓增高引起的,再詢問其他情況,得知其父親,兄弟都是高血壓患者.他飲食偏鹽,工作任務(wù)重,沒有時間運動.根據(jù)檢查與交流發(fā)現(xiàn)該患者存在的主要問題:(1)有高血壓家族史;(2)工作壓力重,不運動,飲食偏鹽.根據(jù)高血壓分級與分層,該患者是三級(極高危)的高血壓患者,綜合以上情況告知他頭痛的原因,目前高血壓程度及如不治療可能會發(fā)生更嚴(yán)重的并

11、發(fā)癥等,該患者同意醫(yī)生觀點,最后社區(qū)醫(yī)生為其開出了一份個性化健康管理的處方.處理要點:(1)做必要檢查:尿常規(guī),心電圖,胸片,血生化等.(2)要限油,限鹽,控制飲酒,并為他提供一份鹽勺與油杯.(3)調(diào)整心態(tài),早晚運動,時間為30minlh,以后逐漸增加.(4)提供一份高血壓患者的自我管理監(jiān)測卡.(5)藥物治療,因患者經(jīng)濟(jì)問題選擇價格比較便宜的復(fù)方降壓藥,服藥半個月后效果不佳,然后選擇了長效的高血壓制劑,并告訴患者醫(yī)生的聯(lián)系電話,如有藥物不良反應(yīng)及時聯(lián)系.該患者經(jīng)過兩個月的定期監(jiān)測追蹤與隨訪,血壓逐漸降為正常.2.4找準(zhǔn)問題,便于實施.案例4:某女性,67歲,患有高血壓,糖尿病,病情一直控制良好.近日吃飯吃魚時感覺有魚刺卡在咽喉部,到醫(yī)院檢查沒有發(fā)現(xiàn)魚刺,經(jīng)過吃藥打針還是不見好轉(zhuǎn),總覺得有什么東西卡在咽部,導(dǎo)致晚上睡眠不好,血壓升高.來社區(qū)檢查,做喉部檢查后發(fā)現(xiàn)無異常.該患者真正的病根在哪里?(1)考慮心理問題,給予心理疏導(dǎo);(2)給服阿普唑侖0.4mg,3d,癥狀消失.另外,在健康教育中應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語,避免說教,同時要注重重復(fù)與循序漸進(jìn),避免同時予以多項建議,并不斷進(jìn)行監(jiān)督與幫助.參考文獻(xiàn)1