感控分級管理制度

1、感控分級管理制度一、本院感控管理組織層次為“醫(yī)院、感控管理科和臨床科室”三級管理層次，醫(yī)院感控工作第一責任人為院長。二、本院醫(yī)院感控分級管理組織體系包括醫(yī)院感控委員會、感控科、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專職人員。三、感控涉及的相關職能部門包括但不限于醫(yī)務、藥學、護理、信息、總務后勤、醫(yī)學裝備、質(zhì)量控制 ；涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學科、專業(yè)，并覆蓋各學科、專業(yè)所設立的門（急）診、病區(qū)和檢查治療區(qū)域等。四、感控管理組織體系中各崗位職責（一）、醫(yī)院感控委員會崗位職責1、認真貫徹醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定,我院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施

2、。2、根據(jù)預防和控制醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求對醫(yī)院的改建、新建、擴建設施提出建設性意見。3、對醫(yī)院感控科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感控重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染防控方面的問題。7、負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。（二）醫(yī)院感控管理科崗位職責1、對有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指

3、導。2、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感控委員會報告。4、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。5、對傳染病的醫(yī)院感染預防與控制工作提供指導。6、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。7、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理。8、對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。9、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核。11、完成醫(yī)院感控委員會或者醫(yī)療

4、機構負責人交辦的其他工作。（三）臨床與醫(yī)技科室感控管理小組崗位職責1、定期開展科室自查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題進行總結分析，并提出整改措施，負責督促檢查落實醫(yī)院感染管理相關規(guī)章制度、工作規(guī)范及要求。2、對醫(yī)院感染病例、感染危險因素進行監(jiān)測，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，及時準確上報醫(yī)院感染病例；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，及時報告感控科并積極協(xié)助調(diào)查。3、對醫(yī)院感染病例的上報情況進行抽查，確保醫(yī)院感染病例及時準確上報；協(xié)助感控科開展對院感重點人群、重點環(huán)節(jié)、高危因素的監(jiān)測。4、監(jiān)督檢查本科室的抗菌藥物合理使用，督促本科室落實多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施；不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生

5、物學檢查的比率。5、督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離 、手衛(wèi)生管理 、醫(yī)療廢物管理 、職業(yè)防護等工作。6、定期召開科室感控管理小組會議，向科室通報本科室感染情況，討論本科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀，對出現(xiàn)的問題進行評價、分析，并針對問題討論解決方案；組織開展預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。7、做好對保潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學宣教和管理。8、貫徹落實醫(yī)院感控委員會、感控科布置的醫(yī)院感染管理工作及相關工作要求。（四）醫(yī)務人員在感控工作中職責1、積極參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。全體工作人員踐行“人人都是感控實踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。2、嚴格執(zhí)行消

6、毒隔離制度、手衛(wèi)生管理制度、安全注射制度等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表醫(yī)院感染報告卡。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告主任、護士長及感控科，并協(xié)助調(diào)查。 4、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防職業(yè)暴露發(fā)生。5、正確進行醫(yī)療廢物分類收集，并按要求進行處置。6、落實醫(yī)療機構內(nèi)傳染病防控措施，做好發(fā)熱伴有呼吸道、消化道感染癥狀，以及其他季節(jié)流行性感染疾病癥狀、體征的就診者預檢分診管理。五、醫(yī)院感控管理內(nèi)部、外部溝通協(xié)作機制1、醫(yī)院成立三級管理組織體系，感控管理第一責任人為院長。2、感控科在分管副院長領導下開展工作，負責全院醫(yī)院感染預防與控制工作提供監(jiān)督及指導，感控知識培訓、醫(yī)院感染監(jiān)測及報告等工作。3、醫(yī)務科監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、抗感染藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感控管理制度等。4、護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、手衛(wèi)生等有關醫(yī)院感控管理規(guī)章制度。5、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。6、后勤科負責組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。負責組織污水的處理、排放工作。7、各臨床科室負