面神經(jīng)炎 臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后判斷（業(yè)內(nèi)特制）

1、內(nèi)容：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后判斷 重點(diǎn)： 周?chē)悦姘c的查體表現(xiàn) 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的預(yù)后判斷 難點(diǎn)：面神經(jīng)不同部位損害的臨床表現(xiàn),我們今天要探討的：,1,行業(yè)實(shí)操,概 述,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bell palsy)指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥。,顱神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)麻痹癥狀最常見(jiàn)； 周?chē)悦姘c中40為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹； 任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病率263410萬(wàn)人，患病率25810萬(wàn)人。,面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel,2,行業(yè)實(shí)操,發(fā)病機(jī)制,面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖,病理生理機(jī)制示意圖,骨管壁,

2、結(jié)締組織,神經(jīng)外膜,面神經(jīng),動(dòng)脈,靜脈,血管痙攣,面神經(jīng)循環(huán)障礙,管內(nèi)水腫嵌壓,髓鞘破壞,3,行業(yè)實(shí)操,中醫(yī)病因病機(jī),正氣不足脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中經(jīng)絡(luò),面部筋脈 （手太陽(yáng)經(jīng)筋、手足陽(yáng)明經(jīng)筋）,經(jīng)氣阻滯， 脈絡(luò)失養(yǎng),筋肉縱緩不收,面癱,以風(fēng)寒為主,4,行業(yè)實(shí)操,周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的病因病理尚未完全明了,寒冷刺激,病毒感染,面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫,營(yíng)養(yǎng)缺乏,甚至神經(jīng)變性,非化膿性炎,神經(jīng)麻痹,面部表情肌癱瘓,5,行業(yè)實(shí)操,歸根結(jié)底,內(nèi)因 巖骨發(fā)育異常使面神經(jīng)管更為狹窄 面神經(jīng)本身受涼 外因 病毒感染：?jiǎn)渭儼捳領(lǐng)型病毒（HSV-1） 莖乳突孔內(nèi)骨膜炎 危險(xiǎn)因素：糖尿病、懷孕、家族史,?,6

3、,行業(yè)實(shí)操,復(fù)習(xí)面神經(jīng)的解剖走行,注意： 面神經(jīng)走行的任何部位病變都可引起周?chē)悦姘c（即一側(cè)表情肌癱瘓）。,7,行業(yè)實(shí)操,面神經(jīng)分支與分布,8,行業(yè)實(shí)操,面神經(jīng)分布區(qū),9,行業(yè)實(shí)操,面神經(jīng)：第七對(duì)顱神經(jīng)（混合神經(jīng)）,1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：占大部分，支配面部表情肌,3、副交感神經(jīng)纖維 （1）支配淚腺 （2）支配唾液腺,2、感覺(jué)神經(jīng)纖維 （1）一般感覺(jué)神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚 （2）鼓索神經(jīng)：支配味覺(jué) （3）鐙骨神經(jīng)：支配聽(tīng)覺(jué),10,行業(yè)實(shí)操,上半部（核上部）： 接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束 纖維支配。,下半部（核下部）： 接受對(duì)側(cè)交叉過(guò)來(lái)的皮質(zhì)延髓束纖維支配。,11,行業(yè)實(shí)操,面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn),患側(cè) 眉

4、毛低 眼裂大,下瞼外翻 皺額無(wú)力,鼻唇溝淺 口角向下,12,行業(yè)實(shí)操,病史特點(diǎn),急性起病 34日達(dá)高峰,約一周內(nèi)可進(jìn)行性加重 病前多有受涼史 首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛 主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓,13,行業(yè)實(shí)操,一側(cè)表情肌癱瘓的查體表現(xiàn),患側(cè)上視額紋變淺或消失（額肌無(wú)力）,患側(cè)閉眼無(wú)力或不能 （眼輪匝肌無(wú)力）,Bells phenomenon = upturning of the globe on lid closure.,14,行業(yè)實(shí)操,患側(cè)皺眉不能（蹙眉肌無(wú)力）,露齒口角向健側(cè)歪斜 （頰肌無(wú)力）,15,行業(yè)實(shí)操,同時(shí)查體可見(jiàn)：同側(cè)角膜反射消失,鼓腮不能 （口輪匝肌無(wú)力）,吹口哨不能

5、（口輪匝肌、頰肌無(wú)力）,16,行業(yè)實(shí)操,17,行業(yè)實(shí)操,18,行業(yè)實(shí)操,19,行業(yè)實(shí)操,20,行業(yè)實(shí)操,21,行業(yè)實(shí)操,22,行業(yè)實(shí)操,23,行業(yè)實(shí)操,24,行業(yè)實(shí)操,面神經(jīng)不同部位損害的臨床表現(xiàn),25,行業(yè)實(shí)操,診斷和鑒別診斷,26,行業(yè)實(shí)操,診 斷,急性起病，典型一側(cè)表情肌癱瘓的癥狀和體征 必須排除其它可能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,27,行業(yè)實(shí)操,與其它原因引起的周?chē)悦姘c鑒別,吉蘭巴雷綜合征 橋腦損害 小腦橋腦角損害 面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變 莖乳孔以外的病變,病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義,28,行業(yè)實(shí)操,左側(cè)橋小腦角腫瘤,29,行業(yè)實(shí)操,中樞性面癱與周?chē)悦姘c的鑒別,中

6、樞性面神經(jīng)麻痹核上性損傷 眼裂以下單側(cè)支配口角歪斜 ，額紋不消失,30,行業(yè)實(shí)操,周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹核下性損傷 眼裂以上雙側(cè)支配口眼歪斜，額紋消失,31,行業(yè)實(shí)操,32,行業(yè)實(shí)操,中樞性面癱和周?chē)悦姘c的鑒別,Grafting,33,行業(yè)實(shí)操,面癱：周?chē)院椭袠行澡b別,34,行業(yè)實(shí)操,治 療,急性期： 減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：皮質(zhì)類(lèi)固醇激素（早期、足量） 改善局部血液循環(huán)：藥物、理療 促進(jìn)功能恢復(fù)： 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物 中藥治療 保護(hù)角膜：眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等 抗病毒藥物,35,行業(yè)實(shí)操,恢復(fù)期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為主要原則 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療口服itB1，itB12、地巴唑等 保護(hù)暴露的角膜

7、 康復(fù)治療：面肌按摩、針灸等 長(zhǎng)期不恢復(fù)者可考慮行外科手術(shù)治療,36,行業(yè)實(shí)操,Cross Facial Nerve Grafting Free Muscle Transfer,37,行業(yè)實(shí)操,面癱針灸治療,祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋,基本治法：,38,行業(yè)實(shí)操,選取手足太陽(yáng)經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主,攢竹、魚(yú)腰,四白、陽(yáng)白,地倉(cāng)透頰車(chē),顴髎,疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒,合谷、昆侖,通經(jīng)活絡(luò),局部取穴,局部取穴,循經(jīng)遠(yuǎn)取,主穴,39,行業(yè)實(shí)操,3.眼瞼閉合不全：睛明,4.鼻唇溝變淺：迎香,5.頦唇溝歪斜：承漿,6.后期：灸大椎、足三里、脾俞、百會(huì),7.倒錯(cuò)現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè),配穴,1.風(fēng)寒：風(fēng)池,2.風(fēng)熱：曲

8、池,40,行業(yè)實(shí)操,操作方法,面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補(bǔ)平瀉,補(bǔ)法，可配合灸法（溫針灸）,早期,其他部位腧穴可用瀉法，可加灸法,恢復(fù)期,41,行業(yè)實(shí)操,其他治療,1.皮膚針?lè)ǎ夯紓?cè)面部、耳后叩刺,2.刺絡(luò)拔罐法：患側(cè)面部、耳后,3.電針?lè)ǎ簠⒄仗幏竭x穴，用疏密波（早期不宜）,5.穴位注射 選穴：地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)、牽正每次12穴； 藥物：VitB1、VitB12、加蘭他敏、北芪注射液任選 一種，每穴注射0.30.5ml，隔日一次,4.穴位貼敷法：馬錢(qián)子0.3g或白附子或蓖麻子搗爛， 敷于太陽(yáng)、下關(guān)穴處，保留57天,42,行業(yè)實(shí)操,六、治療注意事項(xiàng),1、針灸治療面癱安全有效,2、本病初起時(shí)針刺

9、量不宜過(guò)強(qiáng),3、避免風(fēng)吹受寒，可戴口罩、眼罩防護(hù),4、因眼瞼閉合不全，應(yīng)注意防止眼部感染， 每日可點(diǎn)滴眼藥水,5、如3個(gè)月半年內(nèi)不能恢復(fù)，多留有后遺癥,43,行業(yè)實(shí)操,增強(qiáng)肌肉收縮，恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)；改善局部血液循環(huán)；抗菌、抗病毒；提高機(jī)體免疫力。,針灸作用的機(jī)制：,44,行業(yè)實(shí)操,病程和預(yù)后,70%完全恢復(fù)，20部分恢復(fù)，10恢復(fù)不佳。 起病12周后開(kāi)始恢復(fù)，23月內(nèi)痊愈。 復(fù)發(fā)率：0.5。,45,行業(yè)實(shí)操,預(yù)后判斷,神經(jīng)電生理,興奮閾值測(cè)定早期:7天內(nèi) 兩側(cè)差2mA ：正常 差35mA：預(yù)后良好 差10mA：預(yù)后不良,46,行業(yè)實(shí)操,刺激,刺激,肌肉綜合收縮波波幅測(cè)定 中晚期: 3周后,47

10、,行業(yè)實(shí)操,后遺癥,面肌癱瘓 偏面痙攣 面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) “鱷魚(yú)淚”,48,行業(yè)實(shí)操,面肌痙攣,出現(xiàn)這種情況可能是自發(fā)的，也可能是在運(yùn)動(dòng)之后發(fā)生的。精神緊張，還有過(guò)度疲勞的時(shí)候會(huì)加重，休息的時(shí)候會(huì)消失或者癥狀減輕。面肌痙攣是一種無(wú)痛性的陣攣性肌肉沖動(dòng)，發(fā)生的部位有眼部，口角，頸闊肌等等。,49,行業(yè)實(shí)操,面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng),未完全恢復(fù)的面癱后遺癥患者，除了出現(xiàn)假性面神經(jīng)麻痹之外，還可能出現(xiàn)異常的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為張口等動(dòng)作時(shí)，眼輪匝肌收縮，眼睛變小，當(dāng)閉眼的時(shí)候，口角也會(huì)有變化。,50,行業(yè)實(shí)操,鱷魚(yú)淚,鱷魚(yú)淚癥候群也是面癱后遺癥常見(jiàn)表現(xiàn)之一。常出現(xiàn)在面神經(jīng)麻痹后數(shù)周或者數(shù)月，表現(xiàn)為吃飯的時(shí)候流淚。,51

11、,行業(yè)實(shí)操,面癱治療誤區(qū),誤區(qū)1：面癱是因?yàn)椤按碉L(fēng)”引起。正確認(rèn)識(shí)：面癱是內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果 面癱通常發(fā)生在季節(jié)變換或溫度變化明顯的時(shí)候。近些年，空調(diào)、電扇的普及，造成室內(nèi)外溫差明顯，開(kāi)車(chē)。坐車(chē)人多了，對(duì)著窗戶(hù)吹風(fēng)或睡覺(jué)，都會(huì)導(dǎo)致面癱的發(fā)生?？赡苡腥藭?huì)問(wèn)：“同樣吹風(fēng)、忽冷忽熱，為什么有人沒(méi)事，有人卻發(fā)病呢?”實(shí)際上，個(gè)人的身體狀態(tài)對(duì)發(fā)病與否起著重要作用。疲勞。睡眠不佳、情緒低落或激動(dòng)，以及女性在妊娠或月經(jīng)期等，都是易發(fā)病因素。因此，要預(yù)防面癱，不僅要避免風(fēng)寒邪氣對(duì)面部的直接襲擊，還應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持平和心態(tài)，多鍛煉(如散步、慢跑、做體操，放風(fēng)箏、打球、爬山等)，多吃蔬菜和水果，以增強(qiáng)體

12、質(zhì)，提高抗病能力。,52,行業(yè)實(shí)操,面癱治療誤區(qū),誤區(qū)2 把面癱當(dāng)“中風(fēng)” 有的患者發(fā)現(xiàn)自己“不能閉眼、不能皺眉、嘴歪眼斜、直流口水”后，下子就懵了，以為自己患了“中風(fēng)”，就此背上很大的精神包袱。其實(shí)，絕大部分面癱患者都是普通的“周?chē)悦姘c”。周?chē)悦姘c與大腦病變(“中風(fēng)”)引起的“中樞性面癱”的發(fā)病原因不一樣，嚴(yán)重程度以及治療方法也不同。后者常伴有“中風(fēng)”的其他癥狀，如頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、半側(cè)肢體麻木、大小便失禁等。雖然兩者都有面部異常的表現(xiàn)，但還是有明顯差異的。必要時(shí)，可通過(guò)頭顱CT或磁共振檢查以明確診斷。,53,行業(yè)實(shí)操,面癱治療誤區(qū),誤區(qū)3過(guò)早做針灸治療正確認(rèn)識(shí)：針灸介入有時(shí)間 一

13、旦發(fā)現(xiàn)自己面癱了，患者也不必過(guò)于焦急、害怕，應(yīng)盡早去正規(guī)醫(yī)院就診，因?yàn)楹侠淼闹委熆梢钥s短病程，早一天治療就能早一天痊愈。急性期面癱患者可通過(guò)口服皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和B族維生素，以減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。不能閉眼的患者可用眼罩、眼藥水和眼膏加以防護(hù)。同時(shí)，患者還應(yīng)盡早對(duì)著鏡子進(jìn)行功能訓(xùn)練，輔以面部肌肉按摩，以促進(jìn)恢復(fù)。過(guò)去，不少醫(yī)生和患者都認(rèn)為，面癱患者在急性期(起病后1周內(nèi))不宜做針灸，以免過(guò)早，過(guò)強(qiáng)的刺激加重面神經(jīng)局部的水腫。,54,行業(yè)實(shí)操,面癱治療誤區(qū),誤區(qū)4：面癱不治療也會(huì)很快康復(fù)正確認(rèn)識(shí)：大多數(shù)患者需要正規(guī)治療，以免留下后遺癥 研究表明，神經(jīng)損傷后的再生速度為每天2毫米，因此，面癱從起病到恢復(fù)一般需要46周。雖然面癱有一定的自愈性，少部分體質(zhì)較好、癥狀較輕的患者，即使不治療也能慢慢恢復(fù)，但對(duì)大部分患者而言，及時(shí)、系統(tǒng)的治療還是必需的。特別是那些重癥患者，若起病早期得不到及時(shí)、正確的治療，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。另外，由于面癱存在一定的復(fù)發(fā)傾向，故即使已經(jīng)治愈的面癱患者，在生活中仍應(yīng)注意避免上述誘發(fā)因素，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。,55,行業(yè)實(shí)操,預(yù)防,增強(qiáng)體質(zhì) 寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖 避