新生兒顱腦MRI解剖及常見疾病精品課件

1、,新生兒顱腦MRI解剖 及常見疾病,新生兒顱腦解剖分析步驟,頭皮軟組織、顱骨 大腦解剖（灰質(zhì)、白質(zhì)） 腦干及小腦 腦脊液系統(tǒng)-腦室、腦池 腦血管（動(dòng)脈、靜脈）,頭皮軟組織、顱骨MR表現(xiàn),頭皮軟組織、顱骨,由淺入深可分為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、肌肉、 腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜,腦顱骨：額骨、顳骨、頂骨、枕骨、蝶骨、篩骨,前囟在生后1-2歲時(shí)閉合，其余各囟都在生后不久閉合,38周足月新生兒 橫軸位T2WI,頂骨,頂骨,頭皮,頂骨,頂骨,頭皮,額骨,頂骨,頭皮,額骨,頂骨,頭皮,額骨,頂骨,頭皮,額骨,頂骨,頭皮,額骨,枕骨,額骨,枕骨,額骨,枕骨,顳骨,額骨,顳骨,枕骨,額骨,顳骨,枕骨,額

2、骨,顳骨,枕骨,額骨,顳骨,枕骨,顴骨,蝶骨大翼,枕骨,顳骨,顳骨,枕骨,顳骨乳突,鼓室,顴骨,篩竇,蝶骨大翼,橫軸位T1WI,大腦解剖（灰質(zhì)、白質(zhì)） MR表現(xiàn),大腦半球外側(cè)面的主要溝回,腦溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝-將大腦半球上外側(cè)面分為五個(gè)葉； 額葉：中央前回、額上回、額中回、額下回； 頂葉：中央后回、頂上小葉、頂下小葉（緣上回，角回）； 顳葉：顳上回、顳中回、顳下回 枕葉：枕上回、枕外側(cè)回； 島葉（外側(cè)溝的深面）,島葉,大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要溝回,腦溝：扣帶溝、胼胝體溝、頂枕溝、距狀溝； 腦回：中央旁小葉、楔葉、楔前葉、扣帶回、舌回 海馬旁回、枕顳內(nèi)側(cè)回、枕顳外側(cè)回,大腦半球底面的溝回,額

3、葉底面：眶回、直回 顳葉底面：海馬旁回、枕顳內(nèi)側(cè)回、枕顳外側(cè)回,基底核（基底神經(jīng)節(jié)）,基底核：紋狀體（尾狀核和豆?fàn)詈耍?、屏狀核、杏仁體,腦中線結(jié)構(gòu),胼胝體、透明隔、穹窿、丘腦間粘合、前聯(lián)合、后聯(lián)合、韁連合 終板、視交叉、垂體柄,橫軸位T2WI,層厚：5mm 共15層,中央溝,額上回,中央前回,中央后回,經(jīng)上矢狀竇的橫斷面,經(jīng)中央旁小葉的橫斷面,經(jīng)中央溝的橫斷面,扣帶溝,經(jīng)扣帶溝的橫斷面,額上回,額上溝,額中回,額下回,中央溝,頂下小葉,楔前葉,頂下溝,半卵圓中心,扣帶回,額內(nèi)側(cè)回,經(jīng)半卵圓中心的橫斷面,經(jīng)室間孔的橫斷面,矢狀位T1WI,層厚：5mm 共15層,中央溝,胼胝體、透明隔、穹窿、丘腦

4、間粘合、前連合、后連合、視交叉、垂體等,乳頭體,腦中線結(jié)構(gòu),胼胝體、透明隔、穹窿、丘腦間粘合、前連合、后連合、視交叉、垂體柄,腦干及小腦MR表現(xiàn),腦干及小腦,腦干及小腦,橫軸位T2WI,大腦腳,腦脊液系統(tǒng)-腦室、腦池 MR表現(xiàn),腦脊液系統(tǒng)- 腦室、腦池,脈絡(luò)叢 側(cè)腦室 第三腦室 中腦導(dǎo)水管 第四腦室 大腦凸面 蛛網(wǎng)膜顆粒 進(jìn)入上矢狀竇,橫軸位T2WI,側(cè)腦室后角,矢狀位T2WI,腦血管（動(dòng)脈、靜脈） MRI、MRA、MRV,腦動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈系：眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈 椎基底動(dòng)脈系：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈,TOF法血管成像,顱腦增強(qiáng)血管,腦靜脈系統(tǒng),腦靜脈

5、系統(tǒng)： 大腦淺靜脈：大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈 大腦深靜脈：大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、基底靜脈 靜脈竇：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、枕竇、海綿竇、巖上竇、 海綿間竇、巖下竇、基底靜脈竇,橫軸位T2WI,上矢狀竇,大腦大靜脈,竇匯,竇匯,橫竇,乙狀竇,橫軸位T1WI,上矢狀竇,上矢狀竇,大腦淺靜脈,上矢狀竇,上矢狀竇,上矢狀竇,上矢狀竇,大腦內(nèi)靜脈,大腦內(nèi)靜脈,大腦大靜脈,大腦大靜脈,竇匯,橫竇,橫竇,動(dòng)脈靜脈血管同時(shí)成像,顱腦靜脈增強(qiáng)前、后對(duì)比,顱腦靜脈增強(qiáng)前、后對(duì)比,新生兒正常腦發(fā)育MR表現(xiàn),目前用傳統(tǒng)MR評(píng)價(jià)正常腦成熟程度最常用的標(biāo)志是髓鞘化進(jìn)程 灰質(zhì)主要包含神經(jīng)元及其軸

6、突，白質(zhì)則主要由髓鞘的軸索來構(gòu)成 感覺運(yùn)動(dòng)和視覺通路區(qū)域的腦回發(fā)育最快， 該區(qū)域是髓鞘化發(fā)生最早的區(qū)域 腦回發(fā)育在額葉基底、額極和顳葉前區(qū)最慢， 而這些區(qū)域髓鞘化和代謝成熟最慢的區(qū)域 腦髓鞘形成始于妊娠第5個(gè)月，持續(xù)至出生后 髓鞘形成由尾側(cè)向頭側(cè)，由背側(cè)向腹側(cè) 腦干髓鞘形成早于小腦和基底節(jié) 小腦和基底節(jié)髓鞘形成早于大腦,腦髓鞘化的一般規(guī)律,生命早期用到的功能系統(tǒng)較年長兒才用到的系統(tǒng) 髓鞘化快，因此，腦干內(nèi)傳導(dǎo)前庭、聽覺、觸覺和 本體感覺的內(nèi)側(cè)縱束、外側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)丘系、 小腦上下腳，在出生時(shí)已經(jīng)髓鞘化，而將運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo) 入小腦的小腦中腳髓鞘化則較晚且緩慢。 同樣，大腦膝狀體和距狀溝區(qū)（視覺）、中央后

7、回（身體感覺）和中央前回（脊髓運(yùn)動(dòng)）區(qū)域髓鞘化 較早；而整合感覺體驗(yàn)的聯(lián)系區(qū)域-頂后區(qū)、 顳區(qū)和額區(qū)髓鞘化較晚,腦髓鞘化的一般規(guī)律,髓鞘發(fā)育在T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào) 其主要原因是髓鞘為少突膠質(zhì)細(xì)胞的延續(xù)并包繞 神經(jīng)元軸突，在化學(xué)組成上，70%-75%為脂類 （膽固醇、糖脂和磷脂），25%-30%為蛋白質(zhì)。 髓鞘外膜主要由膽固醇和糖脂構(gòu)成，其含量隨髓鞘 的發(fā)育成熟明顯增多，另外，由于膽固醇、糖脂及 蛋白質(zhì)的增多造成結(jié)合水比例增加，引起T1弛豫時(shí) 間縮短，T1WI表現(xiàn)高信號(hào)，髓鞘內(nèi)膜富于磷脂， 有較多的疏水基，并隨髓鞘發(fā)育而增多，使水含量 減少，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)。,新生兒腦髓鞘化的

8、MR成像基礎(chǔ),足月兒顱腦MR圖像評(píng)價(jià)要點(diǎn)： 1、皮層、白質(zhì) 2、胼胝體 3、基底節(jié)和丘腦 4、內(nèi)囊 5、腦干 6、小腦 7、垂體,38周足月新生兒 橫軸位T2WI、T1WI,內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)部,四疊體,腦干背側(cè)，小腦上腳,腦干背側(cè)部、小腦蚓、齒狀核,薄束、楔束,早產(chǎn)兒顱腦MR圖像評(píng)價(jià)要點(diǎn)： 1、皮層 2、生發(fā)層（早產(chǎn)兒） 3、白質(zhì) 4、胼胝體 5、基底節(jié)和丘腦 6、內(nèi)囊 7、海馬 8、腦干 9、小腦,31周早產(chǎn)兒 橫軸位T2WI、T1WI,薄束、楔束,小腦蚓、齒狀核、內(nèi)側(cè)丘系,外側(cè)丘系、小腦上腳交叉,丘腦下核,丘腦腹外側(cè)核,矢狀位T1WI,正常早產(chǎn)兒腦MRI（28周）,正常早產(chǎn)兒腦MRI（

9、28周）,有獎(jiǎng)問答時(shí)間,請(qǐng)分別指出哪幅圖為足月兒、早產(chǎn)兒？,A,B,請(qǐng)分別指出哪幅圖為足月兒、早產(chǎn)兒？,A 31周早產(chǎn)兒,B 38周足月兒,討論內(nèi)容,新生兒腦正常結(jié)構(gòu)及常見病變信號(hào) 正常足月兒與早產(chǎn)兒常規(guī)MRI比較 新生兒常見腦損傷MRI表現(xiàn)及特點(diǎn),正常腦內(nèi)結(jié)構(gòu)MRI信號(hào),皮層 髓鞘化 白質(zhì) 腦脊液 顱骨 脂肪 T1WI 高 高 低 低 低 高 T2WI 低 低 高 高 低 高,T1WI T2WI,常見病變MRI信號(hào),出血 梗塞 水腫 囊腔 T1WI 高 低 低 低 T2WI 低 高 高 高,T2WI,T1WI,足月兒與早產(chǎn)兒正常腦MRI,28w,38w,早產(chǎn)兒腦特點(diǎn) 皮層薄, 迂曲條帶狀 白

10、質(zhì)含水量較多,T2 腦室大, 腦外間隙寬,新生兒常見腦損傷,顱內(nèi)出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 腦白質(zhì)損傷- 出血; cPVL/dPVL 腦 病- HIE/BE/HE/ME 腦梗塞- NCI 顱內(nèi)感染- 細(xì)菌性腦膜炎 腦 積 水- 出血/PM后,顱內(nèi)出血(Intracranial hemorrhage),硬膜外出血（EDH）,EDH-40w-15d,EDH特點(diǎn) 顱骨與硬膜之間 梭形,3d 17d,SDH特點(diǎn) 蛛網(wǎng)膜與硬膜之間 新月形 幕上/幕下 預(yù)后嚴(yán)重,38w-SDH-22d,哭/抽/昏迷/顱高壓 Hb 6g,硬膜下出血（SDH）,蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間 腦溝內(nèi)T1高/

11、T2低SI,SAH特點(diǎn),IVH-SAH-38w-7d,蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,多見于早產(chǎn)兒（CT或超聲分級(jí)） 級(jí) - 室管膜下出血 級(jí) - 腦室內(nèi)出血 級(jí) - 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大 級(jí) - 腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血 ,級(jí)預(yù)后較好；, 級(jí)預(yù)后差,腦室內(nèi)出血（IVH）,級(jí),級(jí),級(jí),級(jí),早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血,腦白質(zhì)損傷（white matter damage）,出血 腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL） - 囊性 (cPVL) - 彌散性(dPVL),腦白質(zhì)損傷,Poor fd-PVH-SDH-38w,20d,8d,腦白質(zhì)損傷-出血(WMD-H),WMD-H-34w,23d,9d,腦白質(zhì)損傷-出血(WMD-H),

12、PVH-cPVL-34w,7d,40d,腦白質(zhì)損傷- 軟化(WMD-cPVL),3d,腦白質(zhì)損傷-dPVL (WMD-dPVL),14d,2m,7m,PVL病理變化,水腫期-囊腔形成前期-囊腔期-囊腔消失期 (1w) (1-3w) (2w) (數(shù)m) DWI預(yù)測(cè) 常規(guī)MRI診斷 常規(guī)MRI診斷 Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimaging, 2009,

13、19 (1):13-18.,缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy）,HIE常見MRI改變,大腦皮層病變 白質(zhì)病變 異常PLIC BGT病變,HIE-大腦皮層病變,41w-HIE2-3d,21d,6m,HIE2-PVH-39w-7d,HIE-白質(zhì)損傷 (WMD-H),內(nèi)囊后肢（PLIC）髓鞘化,時(shí)間- GA 38wks MRI - T1高SI；T2低SI 正常 髓鞘化1/3 PLIC 可疑 髓鞘化1/3 PLIC/不對(duì)稱分布 異常 PLIC無髓鞘化；PLIC髓鞘化消失,HIE-PLIC無髓鞘化,HIE3-40w-8d,HIE-BGT病變,HIE3-39w

14、-BGT 2d,8d,21d,BGT病變的預(yù)后,輕度異常 - 晚發(fā)震顫 輕度或暫時(shí)性肌張力異常 中度異常 - 痙攣性四肢癱 頭圍正常；認(rèn)知無障礙 重度異常 - 痙攣或混合性四肢癱 小頭畸形；認(rèn)知障礙 喂養(yǎng)困難；嚴(yán)重抽搐 富建華等.DWI在新生兒重度缺氧腦病早期評(píng)價(jià)中的意義. 中華兒科雜志,2007,45：843,其他原因腦病-特定受累部位,膽紅素腦病-15d （蒼白球）,低血糖腦病-3d （頂枕葉）,楓糖尿病腦病-7d （大腦腳等),T1,T2,DWI,新生兒腦梗死（neonatal cerebral infarction）,新生兒腦梗死(NCI),時(shí)間- DWI：梗塞后幾小時(shí)即可高SI T1

15、/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks漸形成囊腔及萎縮 MRI- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失,NCI影像學(xué)早期診斷,T2WI,T1WI,DWI,左側(cè)顳、頂葉- 17h,腦梗死(NCI),38w-NCI-5d,38w-NCI-17d,38w-NCI-15m,外院感染抽,39w-2d,16d,4m,抽1其它,腦梗死(NCI),驚厥是NCI最主要臨床表現(xiàn) 多數(shù)患兒找不到確切的發(fā)病原因 診斷必須依賴于影像學(xué)檢查 目前尚無特效的治療手段 多數(shù)患兒預(yù)后尚良好 富建華等.DWI在新生兒腦梗死早期診斷中意義及變化規(guī)律. 中華兒科雜志,2007,45：360,NCI臨床特點(diǎn),細(xì)菌性腦膜炎（bacterial meningitis）,新生兒BM臨床特點(diǎn),早期臨床表現(xiàn)不典型，常被漏診 需腰穿明確診斷，細(xì)菌培養(yǎng)陽性更有意義 多有異常改變 多數(shù)患兒預(yù)后差,細(xì)菌性腦膜炎,皮層