北京市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌方案設(shè)計(jì)與相關(guān)政策研究.doc

1、北京市衛(wèi)生局項(xiàng)目建議書課題名稱：北京市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌方案與相關(guān)政策研究申請單位：衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心申 請 人：王祿生聯(lián) 系 人：朱兆芳聯(lián)系電話：82802636子信箱：北京市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌方案與相關(guān)政策研究一、 研究背景黨的十七屆五中全會提出“十二五”期間應(yīng)更加注重以人為本和可持續(xù)發(fā)展的問題，在以構(gòu)建和諧社會為主題的“十二五”期間，為使人民群眾充分享受社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，包括社會保障和醫(yī)療衛(wèi)生等在內(nèi)的民生問題已經(jīng)越來越成為黨和政府的關(guān)注點(diǎn)，相關(guān)的問題也列入了今后一段時間內(nèi)政府重點(diǎn)解決的問題。作為我國的政治文化

2、中心，在北京市政府一直把民生工程作為政府辦實(shí)事的重要內(nèi)容，每年列出的市政府辦實(shí)事“折子工程”中均把居民的社會保障和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為重點(diǎn)。2008年北京市政府提出了在全國率先建立農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的目標(biāo)，并加大了對衛(wèi)生和新農(nóng)合制度的投入力度，建立了基本服務(wù)項(xiàng)目和村級免費(fèi)藥品提供以及鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策 中共北京市市委 北京市人民政府關(guān)于推進(jìn)北京市農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)工作的若干意見【京發(fā)（2008）5號】。,在全國率先開展了農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，北京市也充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，努力深化改革，創(chuàng)新模式，積極推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2010年，北京市成立了由常務(wù)副市長任

3、組長的首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會，落實(shí)國家基本藥物制度，實(shí)施藥品統(tǒng)一集中采購，醫(yī)改的各項(xiàng)措施均走在全國前列。在農(nóng)村居民醫(yī)療保障方面，2004年，北京市正式啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止2010年，新農(nóng)合制度參合率達(dá)到了為96.7%。 北京市2010年統(tǒng)計(jì)公報。/tjxx/tjgb/t1155578.htm新農(nóng)合的開展，有利的解決了農(nóng)村居民看病難看病貴的問題，逐步縮小了城鄉(xiāng)居民在衛(wèi)生服務(wù)利用方面的差距，各級政府對新農(nóng)合籌資的投入逐年增加，2010年人均籌資水平已達(dá)520元，最高封頂線18萬元，實(shí)際補(bǔ)償比為49.25%。盡管北京市在建立基本醫(yī)療

4、衛(wèi)生保健制度和新農(nóng)合方面取得了較大進(jìn)展，使廣大農(nóng)村居民享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減輕了農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加速，農(nóng)村居民逐年減少，新農(nóng)合的統(tǒng)籌管理面臨著較大的挑戰(zhàn)。從籌資水平和補(bǔ)償水平來看，各區(qū)縣農(nóng)村居民的籌資水平根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政投入不同而相差較大，補(bǔ)償?shù)姆秶退揭灿休^大差距，不同地區(qū)農(nóng)村居民在享受醫(yī)療服務(wù)和保障方面不公平現(xiàn)象嚴(yán)重，且近年有逐漸拉大的趨勢。從基金風(fēng)險來看，農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)縣，如海淀區(qū)，不足10萬人的參合農(nóng)民籌資基金有限，抵御疾病風(fēng)險的能力較弱；從新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來看，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力差距較大，個別區(qū)縣費(fèi)用控制效果不佳。從農(nóng)村居民人口數(shù)來看

5、，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，北京市農(nóng)村居民數(shù)量呈現(xiàn)快速減少的趨勢，據(jù)估計(jì)，十二五末，北京市農(nóng)村居民將減至200萬。繼續(xù)由各區(qū)縣分別管理新農(nóng)合資金，實(shí)行按區(qū)縣統(tǒng)籌，對于抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，縮小不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)差距十分不利。鑒于此，北京市政府2011年提出了切實(shí)保障和改善民生，完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，推動“新農(nóng)合”市級統(tǒng)籌的目標(biāo)。 郭金龍，2011年北京市政府工作報告/fxyj/yjbg/201101/t752570.htm在北京這樣的農(nóng)村戶籍人口占少數(shù)的地區(qū)，市級（省級）統(tǒng)籌其籌資和補(bǔ)償方案應(yīng)如何設(shè)計(jì)才能兼顧到不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平農(nóng)村居民的公平

6、，并提高效率，相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)責(zé)任、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和政府投入等如何確定都需要進(jìn)行深入研究，為北京市開展市級統(tǒng)籌，全國新農(nóng)合提高統(tǒng)籌層次提供決策參考。為此，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心受北京市衛(wèi)生局委托，探索北京市開展新農(nóng)合市級統(tǒng)籌方案設(shè)計(jì)并進(jìn)行相關(guān)政策研究，以期為北京市在全國實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合市（?。┘壗y(tǒng)籌和其他類似地區(qū)提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次提供政策建議。二、 研究目的通過文獻(xiàn)研究和現(xiàn)場調(diào)查，研究北京市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的可行性，并提出市級統(tǒng)籌的有關(guān)籌資補(bǔ)償、管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管以及政府投入等在內(nèi)的初步方案。三、 預(yù)期產(chǎn)出1、北京市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌初步方案2、北京市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌政策建議四、 研究內(nèi)容1、國內(nèi)外

7、省市級統(tǒng)籌文獻(xiàn)研究通過查閱文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外以省或地市級為單位進(jìn)行醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌管理的經(jīng)驗(yàn)和做法，存在的問題和相關(guān)建議。2、新農(nóng)合市級統(tǒng)籌籌資補(bǔ)償方案研究選擇代表北京不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展、新農(nóng)合籌資和管理水平的海淀區(qū)、大興區(qū)和延慶縣三個區(qū)縣，對新農(nóng)合籌資、補(bǔ)償、費(fèi)用水平、就診流向、管理機(jī)構(gòu)能力、居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用等進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和保險理論研究，測算在目前受益水平下實(shí)行市級統(tǒng)籌的籌資總額，兼顧公平和效率兼顧的不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平區(qū)縣的個人、政府籌資方案和初步補(bǔ)償政策。3、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級責(zé)任研究在對目前新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力和權(quán)責(zé)的調(diào)查基礎(chǔ)上，研究全市統(tǒng)籌后不同層級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)模、人

8、員、管理權(quán)限和責(zé)任。4、政府投入相關(guān)政策研究根據(jù)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌補(bǔ)償和管理機(jī)構(gòu)建設(shè)方案，提出北京市政府投入機(jī)制和方案等相關(guān)政策建議。五、 研究方法1、 文獻(xiàn)研究通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，了解有關(guān)新農(nóng)合提高統(tǒng)籌層次的做法和經(jīng)驗(yàn)，并深入學(xué)習(xí)醫(yī)療保險理論，研究不同經(jīng)濟(jì)水平醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)和方案測算。2、 專家咨詢召開專家咨詢會，采用頭腦風(fēng)暴法，了解專家對于新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的做法、方案測算以及管理政策等的觀點(diǎn)和建議。3、 現(xiàn)場調(diào)查選擇海淀區(qū)、大興區(qū)和延慶縣作為研究現(xiàn)場，對新農(nóng)合籌資、補(bǔ)償、費(fèi)用水平、就診流向、管理機(jī)構(gòu)能力、居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用等進(jìn)行問卷調(diào)查。4、 座談和訪談在現(xiàn)場調(diào)查過程中，召開座談會，對區(qū)

9、縣分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、醫(yī)務(wù)人員和部門參合農(nóng)民等利益相關(guān)者進(jìn)行個人深入訪談，了解其對市級統(tǒng)籌的看法和建議。六、 技術(shù)路線本研究擬通過文獻(xiàn)研究和專家咨詢，形成北京市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌可行性研究報告，制定研究實(shí)施方案，并形成預(yù)調(diào)查方案和問卷。選擇北京市新農(nóng)合開展較好的一個區(qū)縣進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)處理和初步分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)調(diào)查情況修改調(diào)查問卷，然后抽取全市具有代表性的區(qū)縣進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。通過資料收集和數(shù)據(jù)處理，測算北京市新農(nóng)合開展市級統(tǒng)籌的籌資和補(bǔ)償方案，并根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況提出北京市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的管理機(jī)構(gòu)和責(zé)權(quán)分工和北京市政府投入機(jī)制的建議，并通過專家咨詢和典型案例研究進(jìn)行論

10、證，最后提出北京市開展新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的方案設(shè)計(jì)和相關(guān)政策建議。見圖1?；I資補(bǔ)償測算數(shù)據(jù)處理現(xiàn)場調(diào)查文獻(xiàn)研究形成研究實(shí)施方案和預(yù)調(diào)查問卷專家咨詢課題設(shè)計(jì)預(yù)調(diào)查修改調(diào)查表現(xiàn)場調(diào)查提出方案和政策建議方案論證方案設(shè)計(jì)和論證數(shù)據(jù)處理分析典型案例分析專家咨詢研究關(guān)鍵和核心圖1 研究技術(shù)路線圖七、 研究進(jìn)度研究進(jìn)度2011年2012年3456789101112123課題設(shè)計(jì)文獻(xiàn)查詢可行性研究實(shí)施方案和預(yù)調(diào)查設(shè)計(jì)現(xiàn)場調(diào)查預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)初步處理修改調(diào)查表現(xiàn)場調(diào)查方案設(shè)計(jì)論證數(shù)據(jù)處理籌資補(bǔ)償方案測算方案論證方案和相關(guān)政策建議報告撰寫八、 研究團(tuán)隊(duì)本研究團(tuán)隊(duì)涉及衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多個專業(yè)領(lǐng)域，包含了研

11、究員、助理研究員和實(shí)習(xí)研究員等多層次人員，專業(yè)和職稱結(jié)構(gòu)較為合理。研究人員相關(guān)信息如下：1、 課題顧問姓名職稱/職務(wù)單位專業(yè)在本研究中承擔(dān)的任務(wù)聶春雷副司長衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司新農(nóng)合管理課題顧問傅衛(wèi)處長衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司合作醫(yī)療處新農(nóng)合管理課題顧問毛正中教授衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室醫(yī)療保障課題顧問2、 課題組成員姓名職稱/職務(wù)單位專業(yè)在本研究中承擔(dān)的任務(wù)王祿生研究員衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)課題負(fù)責(zé)人朱兆芳助理研究員衛(wèi)生事業(yè)管理課題設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)處理、報告撰寫北京市衛(wèi)生局課題設(shè)計(jì)、報告撰寫課題設(shè)計(jì)、報告撰寫課題設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查、報告撰寫課題設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查、報告撰寫周曉媛博士四

12、川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保障課題設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)處理、報告撰寫張歆助理研究員，博士哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)課題設(shè)計(jì)、報告撰寫苗艷青副研究員，博士衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心經(jīng)濟(jì)學(xué)課題設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查、報告撰寫姬小榮實(shí)習(xí)研究員公共衛(wèi)生課題設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)處理趙美英實(shí)習(xí)研究員衛(wèi)生事業(yè)管理課題設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)處理陳曉娟碩士研究生衛(wèi)生事業(yè)管理現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)處理姜巍助理研究員中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會衛(wèi)生事業(yè)管理現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)處理王蕾助理研究員公共衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)處理九、 預(yù)算本課題總預(yù)算為28萬元。項(xiàng)目主要內(nèi)容明細(xì)（元）合計(jì)（元）1、文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫查詢3000元13,000資料復(fù)印3000元其他（辦公用品、餐費(fèi)、交通費(fèi)、小設(shè)備）7000元2、專家咨詢會（3次）專家咨詢勞務(wù)費(fèi)8人*300元*3次=7,200 元69,000國內(nèi)交通3000元*3人*2次=18，000元市內(nèi)交通補(bǔ)助10,000 元材料費(fèi)10,000 元會場租賃4000*1天*3次=12,000元 食宿費(fèi)300元/天*12人*1天*3次=10,800 元3、現(xiàn)場調(diào)查交通費(fèi)1000元/天*5天*3地=15，000元101