急性呼吸衰竭的臨床治療

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減急性呼吸衰竭的臨床治療(作者：?jiǎn)挝唬亨]編：)【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭臨床治療呼吸衰竭(respiratoryfailure)系指由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能的嚴(yán)重障礙，使機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持有效的 氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。從而產(chǎn)生一系列的病 理生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的一種綜合征。動(dòng)脈血?dú)夥治龀１挥糜谠\斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，即在海平面大氣壓下(760mmHg)，靜息狀態(tài)呼吸空氣并除外心內(nèi)解剖分流等因素，動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)8.0kPa(60mmHg)， 或同時(shí)伴有二氧化碳分壓 (PaCO2)6.67kPa(50mmHg)時(shí)，

2、作為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)的標(biāo)準(zhǔn)。急 性呼吸衰竭是指患者原來(lái)呼吸功能正常，由于各種迅速發(fā)展的病變或 突發(fā)原因，如呼吸道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管病變、溺水、 電擊創(chuàng)傷、藥物中毒、吸入有毒氣體以及神經(jīng)中樞和神經(jīng)肌肉疾患， 抑制呼吸，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺氧或合并CO2 潴留，呼吸功能突然衰竭，機(jī)體來(lái)不及代償，如不能及時(shí)診斷和盡早 有效地予以搶救，常危及生命。（一）保持呼吸道通暢在進(jìn)行氧療和改善通氣功能以前，需要采取各種措施，保持呼 吸道通暢。首先要清除或吸出口腔，鼻腔，咽喉部的過(guò)多分泌物和胃 內(nèi)反流物，要預(yù)防嘔吐物反流至氣管。對(duì)于痰多，痰黏稠，但神志尚 清者要鼓勵(lì)咳痰，協(xié)助拍背

3、，翻身，多飲水，使用祛痰藥物使痰稀釋。 使用鼻導(dǎo)管經(jīng)口或鼻腔吸引，不僅可以及時(shí)清除分泌物，同時(shí)還刺激 了鼻咽部咳嗽反射感受器，利于排痰。保持氣道通暢的方法主要有： 若患者昏迷應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打開(kāi)； 清除氣道內(nèi)分泌物及異物；若上述方法不能奏效，則及時(shí)建立人工 氣道。人工氣道的建立一般有3種方法，即簡(jiǎn)便人工氣道、氣管插管、 氣管切開(kāi)。后兩者屬于氣管內(nèi)導(dǎo)管，是重建呼吸通道最可靠的方法。伴有支氣管痙攣者，可使用短效B 2受體激動(dòng)劑，若療效不佳， 可加用膽堿受體阻斷劑，超聲霧化吸入。還可考慮使用靜點(diǎn)茶堿類藥 物，但要注意測(cè)茶堿血藥濃度。上述藥物可擴(kuò)張支氣管，增加纖毛運(yùn) 動(dòng)，必要時(shí)

4、可給予糖皮質(zhì)激素緩解支氣管痙攣。 延長(zhǎng)時(shí)間不能增加療 效，反而使副作用增加。對(duì)于嚴(yán)重排痰困難者，及時(shí)考慮用纖維支氣 管鏡吸痰，同時(shí)可作深部痰培養(yǎng)及尋找病原菌，為下一步針對(duì)性使用 抗生素提供依據(jù)。（二）氧療缺02給機(jī)體造成的嚴(yán)重危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于 C02潴留，是因?yàn)槿梭w 重要臟器如腦，心臟耗氧量大，對(duì)缺 02敏感，耐受性差，而在機(jī)體 內(nèi)氧儲(chǔ)備極少，僅供34分鐘消耗。嚴(yán)重缺02可使重要臟器組織 受到損害及功能障礙，最后危及生命。因此，氧療成為治療呼吸衰竭 的重要措施之一。根據(jù)氧濃度（Fi02）可將氧療分成兩類。1. 非控制性吸氧FiO2不必嚴(yán)格控制，可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)氧流 量，以達(dá)到糾正低氧血癥的目的。

5、多用于無(wú)通氣功能障礙者，例如急 性肺水腫，肺不張，彌漫性間質(zhì)性肺炎，肺實(shí)變，肺間質(zhì)性纖維化， 肺泡細(xì)胞癌等所致的換氣功能障礙。一般可吸入較高濃度的氧（35%50%），甚至高濃度氧（50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。此類患者主要存在氧合功能障礙，故高濃度的氧 療也不會(huì)導(dǎo)致CO2潴留，但臨床上應(yīng)盡量將氧濃度控制在 50%以內(nèi)， 避免發(fā)生氧中毒。2. 控制性氧療嚴(yán)格控制FiO2，原則上應(yīng)低濃度（35%）持續(xù)吸氧。 常用于慢性呼衰急性加重，通暢氣道的基礎(chǔ)上應(yīng)用，或給予鼻罩或口 鼻面罩機(jī)械通氣。（三）增加通氣量，糾正CO2潴留CO2潴留是由于通氣不足引起的，只有增加通氣量才能

6、有效地 排出CO2，臨床上常使用呼吸興奮劑和機(jī)械通氣支持來(lái)改善通氣不 足。1.合理使用呼吸興奮劑呼吸衰竭伴 CO2潴留時(shí)，關(guān)于使用呼吸 興奮劑，因其療效不一，故一直存在著爭(zhēng)論。但由于其使用方便，簡(jiǎn) 單，經(jīng)濟(jì)，便于推廣，故致目前仍較廣泛地應(yīng)用于臨床。其作用機(jī)制 為刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器， 通過(guò)增強(qiáng)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，增加呼 吸頻率和潮氣量改善通氣；與此同時(shí)，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，并與通氣量呈正相關(guān)。為此臨床使用時(shí)應(yīng)認(rèn)真考慮其適 應(yīng)證。例如服用安眠藥過(guò)量所致的呼吸抑制， 中樞性睡眠呼吸暫停綜 合征，特發(fā)性肺泡低通氣綜合征等，患者通氣量不足是由于呼吸中樞 受抑制所致，呼吸興奮劑的應(yīng)用

7、就較具有針對(duì)性，臨床療效肯定。而 對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌病變及肺炎，肺不張，肺水腫，ARDS和間質(zhì)性肺疾病等以換氣功能障礙為主的呼吸衰竭，與呼吸中樞抑制無(wú) 關(guān)，此時(shí)，呼吸興奮劑的應(yīng)用無(wú)指征，僅有弊無(wú)益。2. 機(jī)械通氣的應(yīng)用機(jī)械通氣對(duì)救治嚴(yán)重呼吸衰竭患者起著關(guān)鍵 性作用。又被稱為生命支持治療。當(dāng)經(jīng)上述綜合治療措施后，呼吸衰 竭仍不緩解或有病情進(jìn)一步加重，應(yīng)盡早施行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的 目的在于改善通氣和換氣及減少呼吸功耗，改善肺的氧合功能。當(dāng)組織氧合受到影響或病情進(jìn)展而有可能影響組織氧合時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)行機(jī)械通氣，以維護(hù)心腦血管等重要臟器功能。（四）糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂急性呼吸衰竭發(fā)生的酸堿失

8、衡主要是呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。代謝性酸中毒嚴(yán)重時(shí)，如pH7.20 ,可以酌量補(bǔ)充NaHCO3。 易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂為高鉀血癥，因此應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)血鉀的變化。（五）抗感染治療呼吸道感染是導(dǎo)致呼吸衰竭加重的常見(jiàn)誘因，加之呼吸衰竭患 者建立人工氣道機(jī)械通氣，以及深靜脈導(dǎo)管，尿管等有創(chuàng)操作，使免 疫力低下的呼吸衰竭患者又增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。 如患者呼吸困難 加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時(shí)，或出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞增高，肺 內(nèi)出現(xiàn)新的陰影，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病原菌類型及藥物敏感情況選用抗 生素。同時(shí)應(yīng)注意充分引流。注意各種無(wú)菌操作，防止交叉感染。加 強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。（六）病因治療引起急性呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭造成危害的前提下，針對(duì)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾?，也是治療呼吸衰竭的根本所在。（七）一般支持治療危重患者?yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率，記錄液體出入量。采取各種對(duì)癥 治療，預(yù)防和治療肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺