提高對(duì)老年人上消化道出血的認(rèn)識(shí)與救治

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減提高對(duì)老年人上消化道出血的認(rèn)識(shí)與救治（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】加強(qiáng)對(duì)老年人上消化道出血的認(rèn)識(shí)與救治是十分 重要的。一是早期認(rèn)識(shí)老年人消化系統(tǒng)功能特點(diǎn)及維護(hù)胃腸屏障功能 在綜合治療中的作用；二是確立胃鏡對(duì)老年人上消化道出血診療中的 絕對(duì)地位；三是采取多種治療監(jiān)護(hù)重癥，提高老年人上消化道出血的 生存率。【關(guān)鍵詞】老年人上消化道出血臨床特點(diǎn)救治原則上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急癥，尤其是老年人的上消化 道出血，出血急，臨床表現(xiàn)多不典型，伴隨疾病多，病死率極高。老年人消 化系統(tǒng)屏障功能較差：有動(dòng)脈硬化，血管舒縮功能不良和凝血機(jī)制障礙 均加重出血。加強(qiáng)對(duì)老年人上消

2、化道出血病因認(rèn)識(shí)，有助于提高本病 的診斷與治愈率。我院從2000年7月至2010年10月共收治166例上消化道出 血患者，年齡均在60歲以上,現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料1.1 一般資料本組病例共166例，女性42例，男:女為3:1，年 齡60至85歲，其中60至75歲范圍142例。臨床表現(xiàn)：嘔血伴黑便 者105例，便黑者48例，僅嘔血者13例，伴上腹痛者9例，腹脹 23例，腹水18例，腹塊4例，黃膽9例。1.2輔助檢查:急診胃鏡檢查8例，72小時(shí)胃鏡檢查98例，鋇 餐檢查16例，B超檢查32例，CT檢查18例，確診出血病因16例， 原因不明5例，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍17例，復(fù)合潰瘍

3、13例, 食管潰瘍4例，各種胃炎33例，肝硬化、胃底靜脈曲張20例，胃 癌29例，食管癌4例，賁門癌6例。2治療及結(jié)果對(duì)于出血量大者積極補(bǔ)充血容量，輸血，糾正酸堿失衡及電解質(zhì) 紊亂。依據(jù)不同病因選用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑，立止血。食 管胃底靜脈曲張者用垂體后葉素加酚妥拉明等血管擴(kuò)張劑，主張同時(shí)舍下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。老年人及心功能不全者輸血輸 液不宜過(guò)快，否則導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定。如血源困 難,可與右旋糖酐或其他血漿代用品，但右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不超過(guò) 1000ml,以免抑制網(wǎng)狀系統(tǒng)，加重出血。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑 40-80 啞靜脈點(diǎn)滴或靜脈注射。H2受體拮抗劑西

4、咪替丁每日3-4次,或雷尼 替丁每日3-4次每次400啞靜脈注射。主張用生長(zhǎng)抑素，可減少內(nèi)臟 血流量30-40%。對(duì)上消化道出血的止血效果好，一般用奧曲肽，可用 0.1啞加入 10%GS100ml靜脈注射，繼以每小時(shí) 25-50ug 加入 10%GS1000ml中靜脈點(diǎn)滴24小時(shí)，三腔氣囊壓迫止血一般不用。能耐受胃鏡檢查經(jīng)纖維內(nèi)鏡下止血，由內(nèi)鏡高頻電凝止血或激光止血 適宜于不宜手術(shù)的高危患者，特別是血管硬化不宜止血的老年患者。 手術(shù)治療,胃、十二指腸大出血患者，早期手術(shù)可降低死亡率，尤老年 人，不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜早期手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔，幽門梗阻或惡 變者宜及早手術(shù)。3討論老年人上消化道出

5、血的病死率較年輕人明顯高的原因，由于老年人患動(dòng)脈硬化，血管舒縮功能不良和凝血機(jī)制障礙，病灶易出血，出 血不易止血1。老年人常合并心，腦，腎等重要器官的器質(zhì)性病變 ： 病死率高，本組中老年人上消化道出血的死亡率達(dá)28.57%,明顯高于年輕人，對(duì)于老年人上消化道出血應(yīng)及時(shí)做胃鏡檢查或胃腸造影檢查 防止漏洞2。老年人服用阿司匹林，也是重要誘因。阿士匹靈及其他 非甾體類藥物對(duì)胃粘膜有明顯損害作用。老年人胃粘膜呈退行性病變 及易損害3。老年人上消化道出血的臨床表現(xiàn)不典型，腹痛程度輕， 無(wú)規(guī)律性，少有反酸。這可能與老年人反應(yīng)遲鈍有關(guān)。同時(shí)并有膽痛 或胸痛，易混淆。有時(shí)僅滿足膽囊疾病或心臟疾病的診斷 ，胃部疾病易 漏診。綜上所述，老年人上消化道出血有自身特點(diǎn)，癥狀不典型，急性病 變多，病死率咼。臨床醫(yī)生應(yīng)咼度重視。參考文獻(xiàn)1尚珍，蔡克銀.老年人上消化道出血臨床特點(diǎn)分析.腹部外科, 2004,17(2):114-115.2陳連輝，丁珠琴.上消化道出血