經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(作者：?jiǎn)挝唬亨]編：)作者：郝杰，蔣電明，胡偵明，權(quán)正學(xué)，歐云生，唐可【摘要】目的 探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效。方法45例(共99個(gè)椎體)骨質(zhì)疏松性椎 體壓縮骨折患者行PKP治療。所有手術(shù)均在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn) 行。術(shù)前、術(shù)后及最終隨訪時(shí)分別進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、活動(dòng)能力 評(píng)分、使用止痛藥物評(píng)分及 Cobb角測(cè)量。結(jié)果 所有手術(shù)均順利完 成，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)由術(shù)前的(7.8 1.1)分下 降至術(shù)后的(2.3 ).8)分,最終隨訪時(shí)為(2.5

2、0.6)分。活動(dòng)能力評(píng)分由 術(shù)前的(3.3 ).5)分改善到術(shù)后的(1.2 ).3)分，最終隨訪時(shí)為(1.3 0.4) 分。使用止痛藥物評(píng)分由術(shù)前的(1.6 0.5)分下降至術(shù)后的(0.3 0.1) 分，最終隨訪時(shí)為(0.4 ).2)分。Cobb角由術(shù)前的(30 i5.3) ，矯正 到術(shù)后的(21 3.6) ，最終隨訪時(shí)為(23 3.8) 。術(shù)后與術(shù)前、最終隨 訪時(shí)與術(shù)前差別有顯著性意義(P0.05);術(shù)后與最終隨訪時(shí)差別無(wú)顯著 性意義(P0.05)。結(jié)論經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松 性椎體壓縮骨折的有效方法，創(chuàng)傷小，安全性好，能有效緩解疼痛， 矯正后凸畸形?！娟P(guān)鍵詞】椎體骨折;骨

3、質(zhì)疏松；成形術(shù)Abstract :Objective To investigate the efficacy ofpercutaneous kyphoplasty in treating vertebral body compressive fractures in patie nts with osteoporosis.Methods Forty five cases(99 vertebras) of osteoporotic thoracolumbar compressive fractures were treated with percutaneous kyphoplasty.All

4、operations were performed under the C arm X Jray machine.The clinical effects were evaluated with visual analogue pain scale，the mobility scale,the pain killer use scale and the Cobban gle.Results All cases weresuccessfully treated without serious postoperative complicatio n. Visual an alogue pa in

5、scale decreased from 7.8 1.1 preoperatively to 2.3 0.8 postoperatively,with the final score of 2.5 ).6.Mobility scale improved from 3.3 0.5 preoperatively to 1.2 0.3 postoperatively,with the final score of 1.3 0.4.The pain killer use scale decreased from 1.6 0.5 preoperatively to 0.3 0.1,final score

6、 0.4 0.2.The Cobb angle improved from (30 5.3) preoperatively to (21 3.6) postoperatively,final score (23 士 3.8) .Pain relief and activity improvement were remarkable.There was significant differenee between post and pre operation,and between final followJup and preoperation(P0.05).Therewas nosig ni

7、 fica ntdiffere neebetwee nfinal followup andpostoperati on( P0.05).C on clusi onPercuta neous kyphoplasty iseffective for osteoporotic vertebral compressive fractures,which has advantages of minimal trauma and good security. It can relieve pa in effectively and correct kyphosis.Key words:vertebral

8、fractures;osteoporosis;kyphoplasty椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,引起的疼痛是很多老年人喪失獨(dú)立生活能力的重要原因。 近年來(lái)， 隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，如經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)1和經(jīng)皮椎體后 凸成形術(shù)(PKP)的應(yīng)用，可達(dá)到迅速緩解疼痛和穩(wěn)定脊柱的目的；同時(shí) PKP還可以使椎體壓縮骨折部分復(fù)位、矯正后凸畸形2，3。我科自 2007年11月2009年1月完成PKP術(shù)45例共99個(gè)椎體，臨床 效果滿意，報(bào)告如下。臨床資料1 一般資料本組男性14例，女性31例;年齡5594歲，平均74.5歲。病史1周1年不等，主要癥狀為腰背部疼痛，翻身、

9、坐立時(shí)加重，平臥休息時(shí)減輕，生活需要家人照顧。查體：患椎棘突叩擊痛明顯，18例有明顯的后凸畸形，均無(wú)脊髓神經(jīng)損害體征。經(jīng)臥床休息、口 服止痛藥，癥狀無(wú)明顯緩解。術(shù)前攝 X線片、MRI檢查，結(jié)合查體 確定責(zé)任椎，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室及全身檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。具體病變椎體如下：T53椎，T65椎，T75椎，T82椎，T94椎，T108 椎，T1113 椎，T1217 椎，L115 椎，L211 椎，L38 椎，L45 椎，L53 椎。2手術(shù)方法及術(shù)后處理局部麻醉或氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，墊好上胸部和 盆部，腹部懸空。采用山東冠龍公司生產(chǎn)的經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成 行術(shù)器械。經(jīng)椎弓根（腰椎）

10、或旁椎弓根（胸椎）穿刺，單側(cè)或雙側(cè)入路。 在3DC型臂X線機(jī)透視下經(jīng)皮將穿刺針尖端置于椎弓根的外上緣， 左側(cè)9點(diǎn)或10點(diǎn)位置，右側(cè)2點(diǎn)或3點(diǎn)位置。根據(jù)正側(cè)位透視結(jié)果 調(diào)整進(jìn)針的角度和方向。正確的進(jìn)針標(biāo)志為側(cè)位透視針尖位于椎體后 緣，正位透視針尖位于椎弓根內(nèi)側(cè)。逐漸推進(jìn)穿刺針至椎體前中部， 拔出針芯，插入導(dǎo)針，拔出穿刺針，置入工作套管，將精細(xì)鉆通過(guò)套 管插入，在透視下于椎體內(nèi)鉆出1條骨隧道，取出精細(xì)鉆。將球囊置 入骨隧道內(nèi)，側(cè)位透視顯示其理想位置為椎體前 3/4處。在C型臂X 線機(jī)的透視下，將碘海醇注入球囊內(nèi)（約34ml，壓力300psi），使 球囊膨脹，抬升椎體終板，部分恢復(fù)椎體高度，糾正后凸

11、畸形，并在 椎體內(nèi)形成一個(gè)供骨水泥填充的空腔。抽出碘海醇，拔出球囊。調(diào)和 骨水泥，待固化呈“牙膏”狀時(shí)在C型臂X線機(jī)嚴(yán)密監(jiān)視下低壓緩慢 注入椎體內(nèi)，每個(gè)椎體注入骨水泥：胸椎約4.0ml，腰椎約6.0ml。術(shù)后平臥24小時(shí)，逐漸坐起，下地行走。術(shù)后靜滴抗生素3天預(yù)防感染，繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。隨訪時(shí)間 312個(gè)月，平均7.6個(gè)月。3評(píng)估指標(biāo)3.1視覺(jué)模擬評(píng)分 視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）是劃1條長(zhǎng)10cm直線， 左端代表無(wú)疼痛（0分），右端代表劇烈疼痛（10分），評(píng)分時(shí)先讓患者 在直線上劃點(diǎn)，然后測(cè)量無(wú)疼痛端至劃點(diǎn)間的距離， 該距離即為實(shí)際 得分。3.2活動(dòng)能力評(píng)分1 分,行動(dòng)無(wú)明顯困難；2 分,行走困

12、難;3 分, 需使用輪椅或只能坐立；4分，被迫臥床。3.3使用止痛藥物評(píng)分0分：不使用止痛藥;1分：使用非甾體 類消炎止痛藥；2分：不定時(shí)服用麻醉止痛藥;3分：定時(shí)服用麻醉止 痛藥;4分：靜脈或肌肉注射麻醉止痛藥。3.4 Cobb角測(cè)量 在側(cè)位X線片上，于患椎上位椎體的上緣和 下位椎體的下緣各畫(huà)1條平行于椎體終板的直線，與這兩條線各畫(huà)1 條垂直線，兩條垂直線的夾角 Cobb角度數(shù)。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以士s表示，SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，術(shù)前、術(shù)后結(jié)果行 配對(duì)t檢驗(yàn)，P0.05判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果45例均順利完成手術(shù)，術(shù)中均未發(fā)生脊髓、神經(jīng)、血管損傷，每個(gè)椎體的手術(shù)時(shí)間約30分鐘。單

13、個(gè)椎體出血25ml，平均3.5ml。 有10個(gè)椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏，滲漏率10.1%，其中骨水泥滲漏入椎 間盤內(nèi)3例，椎體前側(cè)1例，椎體側(cè)方2例，椎體后側(cè)2例，沿穿 刺通道滲漏2例。上述患者均無(wú)臨床癥狀出現(xiàn)。術(shù)后及隨訪時(shí)VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分及使用止痛藥物評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，疼痛緩解和功能改善顯著（表1）。手術(shù)前后椎體高 度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Cobb角明顯矯正，至隨訪時(shí)角度無(wú)明顯丟 失（表2，圖1 3）。表1手術(shù)前后及隨訪時(shí)VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng) 分及使用止痛藥物評(píng)分圖2手術(shù)完成后3DC型臂正（a）側(cè)（b）位X線片示椎體前中柱 高度恢復(fù)滿意，后凸畸形明顯矯正，骨水泥于椎體內(nèi)充填良好，少量

14、骨水泥通過(guò)穿刺通路滲漏討論由于劇烈的腰背部疼痛和功能障礙，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨 折患者需要臥床休息，佩戴支具，服用止痛藥，生活難以自理，嚴(yán)重 影響患者的生存和生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷 大，往往因?yàn)榛颊呷砬闆r欠佳不能耐受手術(shù)， 多個(gè)椎體壓縮骨折使 手術(shù)方案設(shè)計(jì)困難，疏松骨質(zhì)對(duì)螺釘把持力不夠致內(nèi)固定失敗。PVP和PKP是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法，止痛率達(dá) 90% 以上4。我們對(duì)45例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者施行了PKP治療，并進(jìn)行了臨床隨訪評(píng)估。術(shù)后及隨訪時(shí)VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分及使用止痛藥物評(píng)分均較術(shù)前明顯改善， 脊柱后凸角度較術(shù)前明顯 矯正，部分恢復(fù)

15、了脊柱生物力線。止痛效果滿意，術(shù)后第2天即可下 地活動(dòng)，預(yù)防臥床并發(fā)癥，減少鈣的進(jìn)一步丟失，大大提高了患者生 活質(zhì)量。PKP是20世紀(jì)90年代初在PVP的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的脊柱微 創(chuàng)技術(shù)5。是經(jīng)皮穿刺通過(guò)工作套管在椎體內(nèi)置入可擴(kuò)張球囊，向病椎內(nèi)注入低黏度的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥而達(dá)到止痛的目的。通過(guò)打入造影劑使球囊膨脹，復(fù)位壓縮骨折，恢復(fù)椎體高度并在椎體內(nèi)形 成一個(gè)空腔，可以低壓注入骨水泥，減少了骨水泥滲漏，提高了手術(shù) 的安全性。其止痛機(jī)制目前仍未完全闡明，多認(rèn)為與以下幾個(gè)方面有 關(guān)：(1)骨水泥固化后增加了椎體的強(qiáng)度和剛度，穩(wěn)定壓縮骨折的椎 體；(2)骨水泥聚合過(guò)程中釋放熱量損傷了痛覺(jué)神經(jīng)末梢

16、；(3)骨水泥單體具有細(xì)胞毒性，損傷了痛覺(jué)神經(jīng)末梢；(4)骨水泥承擔(dān)了部分軸向應(yīng) 力，減小了對(duì)椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激6;(5)恢復(fù)椎體的高度，改善脊柱的 生物力線；(6)矯正后凸畸形，緩解腰背肌緊張。PKP最常見(jiàn)的并發(fā)癥為骨水泥肺栓塞和骨水泥滲漏(包括椎間 盤內(nèi)、椎體前側(cè)、椎體兩側(cè)、椎管內(nèi)及周圍靜脈 )。本組無(wú)1例發(fā)生 肺栓塞;10個(gè)椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏，滲漏率為 10.1%，其中2例滲漏 至椎體后側(cè)，均無(wú)臨床癥狀。骨水泥滲漏主要與椎體皮質(zhì)的完整性、 操作技巧、骨水泥黏稠度及填充量有很大關(guān)系。椎體皮質(zhì)不完整增加了骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是椎體后側(cè)皮質(zhì)不完整，為相對(duì)禁忌7。 球囊放置位置應(yīng)于椎體前中部，減

17、少對(duì)椎體后壁的破壞。擴(kuò)張球囊時(shí) 如發(fā)現(xiàn)囊壁接近上下終板或椎體側(cè)壁，應(yīng)停止擴(kuò)張。正確掌握骨水泥注入時(shí)機(jī)，應(yīng)在骨水泥固化呈“牙膏”狀時(shí)注入，太早注入骨水泥會(huì)因 骨水泥流動(dòng)性強(qiáng)而出現(xiàn)滲漏或肺栓塞。注入骨水泥時(shí)應(yīng)在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行，緩慢、壓力注入，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏，應(yīng)改變注 入方向或停止注入；推注壓力過(guò)大時(shí)，應(yīng)停止注入。注入骨水泥量不 能太多，應(yīng)根據(jù)骨折壓縮情況、球囊擴(kuò)張情況、注入時(shí)手感決定，一般胸椎4.0ml，腰椎6.0ml。盡可能采用局部麻醉，不但對(duì)患者的損 害小，而且在穿刺及注入骨水泥時(shí)可以及時(shí)了解患者的自我感覺(jué)，觀察患者下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。本組患者每個(gè)椎體的手術(shù)時(shí)間約 30分鐘。單個(gè)

18、椎體出血平均 約3.5ml。手術(shù)時(shí)間短，出血量少，即使身體虛弱的患者也可以接受 這種微創(chuàng)手術(shù)。因此，PKP是一種有效的治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮 骨折的方法，創(chuàng)傷小，安全性好，能有效緩解疼痛，矯正后凸畸形?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 李龍，李兵，茍凌云，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨 質(zhì)疏松性壓縮性骨折J.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(7) : 621-622.2 Rh yne A 3rd,Ba nit D,Laxer E,et al.Kyphoplasty: reportof eighty two thoracolumbar osteoporotic vertebral fracturesJ.J Orthop Trauma,2004,18(5):294-299.3 趙剛，胡偵明，郝杰，等.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效觀察J.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,29(2) :