醫(yī)療機構臨床輸血技術規(guī)范(修訂稿)

1、醫(yī)療機構臨床輸血技術規(guī)范1/17精選文檔醫(yī)療機構臨床輸血技術規(guī)范（修訂稿）第一章總則第一條 為了指導醫(yī)療機構科學、安全、有效用血 , 根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構臨床用血管理辦法制定本規(guī)范。第二條 輸血具有急性、遲發(fā)性并發(fā)癥和輸血傳播傳染病的潛在風險。醫(yī)療機構應在保證臨床救治患者生命的前提下，權衡輸血利弊，在恰當?shù)臅r機、以適宜的劑量將正確的血液成分用給最適合的患者。第三條 血液是人類稀缺資源，必須加以保護、合理應用，避免浪費。異體輸血只應用于可導致病人死亡或引起病人處于嚴重狀況而不能通過其他方法有效預防或治療的疾病。第四條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用臨床輸血技術

2、和血液保護技術，做好用血前評估和輸血后的評價。第五條醫(yī)療機構完善臨床輸血管理的組織機構建設，明確管理職責，建立輸血管理的持續(xù)改進機制。第二章用血管理第六條 醫(yī)療機構臨床用血管理委員會依據(jù)醫(yī)療實際確定臨床用血的原則和要求。至少包括：血液儲備計劃，應急用血。非同型輸注、輸血不良事件和用血評價等影響輸血安全及效果的關鍵環(huán)節(jié)。第七條 醫(yī)療機構按照行政管理要求完善血液預警響應機制、應急用血保障機制和用血調劑機制，以維護正常醫(yī)療用血秩序和醫(yī)療安全。第八條醫(yī)療機構應建立特殊情況下的血液配合性輸注管理程序，包括RhD 陰性的輸血及0 型紅細胞成分的使用、 AB 型血漿成分的使用，在不輸血可能導致患者死亡或患者

3、處于嚴重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時，可啟動同型配合輸注和非同型配合性輸注程序。第九條 醫(yī)療機構按照用血管理委員會制定的臨床用血原則要求，制定具有院級管理有效力的覆蓋臨床用血過程的管理制度，并監(jiān)督實施。第十條 開展輸血治療的醫(yī)療機構依據(jù)醫(yī)療機構基本標準（試行） 要求，根據(jù)功能、任務、規(guī)模設置輸血科或血庫，配備和提供與輸血工作任務相適應的專業(yè)技術人員、設備和設施。二級以上醫(yī)療機構設置獨立建制的輸血科，其他醫(yī)療機構設置獨立血庫。輸血科和血庫按照醫(yī)療機構校驗管理辦法（試行） 規(guī)定進行診療科目注冊校驗。第十一條輸血科開展血型鑒定、輸血檢測、輸血治療、血液貯備等相關工作。負責血液預訂、接收、2/17精選

4、文檔貯存、發(fā)放、輸血相關免疫血液學檢測；參與輸血相關疾病診斷與治療；指導臨床輸血；開展臨床輸血質量管理、教學和科研工作；宣傳輸血新知識，推廣輸血新技術。第十二條 輸血科或血庫建立輸血質量管理體系文件，文件覆蓋輸血全過程，包括質量手冊、程序文件、標準操作規(guī)程和記錄。第十三條 醫(yī)療機構用血管理委員會應建立用血管理評價，評價內容至少包括下列指標項目：醫(yī)院應確定重點用血科室和用血模式；針對血液的來源、數(shù)量進行血液保障安全性評估；評估現(xiàn)有輸血指證控制標準；探討減少異體輸血機會的方案；評估自體輸血采用標準；評估術前貧血管理的有效方法；評估控制目標和管理措施的效果。第十四條 建立臨床輸血規(guī)范化培訓制度，培訓

5、內容至少包括對臨床醫(yī)護及輸血科或血庫相關人員輸血相關法律規(guī)、輸血風險防范、合理輸血等相關知識。第十五條 各醫(yī)療機構應對新入院醫(yī)師進行崗前輸血相關知識培訓及考核，將輸血科納入住院醫(yī)師（?？疲┡嘤栞嗈D科室。第十六條 建立臨床輸血從業(yè)人員專業(yè)管理制度，規(guī)范輸血從業(yè)人員崗位培訓管理。對國家已設立輸血相關專業(yè)技術職務資格的從業(yè)人員須取得相應資格，并按照當?shù)匦姓块T的專業(yè)管理規(guī)定執(zhí)行。第十七條 建立健全繼續(xù)醫(yī)學教育制度。醫(yī)療機構對醫(yī)護人員每年開展輸血知識繼續(xù)教育培訓、考核，并將輸血考核納入醫(yī)師定期考核管理中。輸血科制定本科室人員培訓和繼續(xù)教育計劃，并對教育培訓進行評估和記錄。血庫人員應參加符合衛(wèi)生行政部門

6、規(guī)定的輸血相關繼續(xù)教育項目。第三章輸血前評估第十八條臨床醫(yī)師須根據(jù)病情和實驗檢測指標進行輸血指證評估，建立和實施輸血前評估制度。第十九條 輸血指證尚未明確時，以不輸血為首選原則。臨床醫(yī)師應對出血和需輸血治療的患者，根據(jù)臨床適應證采取有效的措施，避免不必要輸血。明確血漿適應證，減少使用血漿補充血漿蛋白，采取針對性治療方案和血液保護措施；逐步降低需輸血治療患者的輸血量和輸血率。急性失血患者評估指標：失血量、速度、血紅蛋白水平、血容量、心肺功能、患者年齡、臨床癥狀。慢性貧血患者評估指標: 血紅蛋白水平 (紅細胞壓積） 、血容量、臨床癥狀、心肺功能。第二十條 建立和實施血液保護措施，包括宣傳推廣、方案

7、建立、治療決策及實施的全過程，應明確相關人員的職責范圍及管理內容，并根據(jù)實際情況進行評估和考核。第二十一條 醫(yī)療機構在開展自體輸血工作中，建立并實施技術操作規(guī)程，嚴格掌握適應證。自體血液只能本人使用，不得用于他人。第四章輸血申請（文書的指向）3/17精選文檔第二十二條醫(yī)療機構建立和實施輸血治療知情告知制度及臨床輸血申請的審核制度；建立臨床醫(yī)師申請輸血的權限管理制度，界定臨床醫(yī)師輸血申請資質及申請用血量。臨床輸血申請單應由主治醫(yī)師或主治以上資質醫(yī)師逐項填寫，經(jīng)上級醫(yī)師核準簽字后，與受血者血標本一同與于預定輸血日期前送交輸血科或血庫備血。（見管理辦法 ）第二十三條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師遵循醫(yī)學

8、倫理學的基本準則，向患者或受委托人說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性及替代選擇，征得患者或受委托人同意接受或拒絕輸血的意見，雙方在輸血治療知情同意書上簽字。 輸血治療知情同意書入病歷。第二十四條 術前自身貯血由輸血科或血庫負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。第二十五條 親友互助獻血遵循自愿原則，由經(jīng)治醫(yī)師填寫申請登記表，在輸血科或血庫審核確認，到血站或采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢。其用血原則與自愿無償獻血者相同。為避免輸血后移植物抗宿主病的發(fā)生，

9、互助獻血中有血緣關系間親友的輸血，血液須經(jīng)輻照后輸注。第二十六條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科或血庫及有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科或血庫和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護。第二十七條RhD 陰性和其他稀有血型患者需要常規(guī)輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師采血自身輸血、同型輸血。僅在危機患者生命或緊急危重救用血時，經(jīng)治醫(yī)師可申請啟動配合性輸血管理程序。第二十八條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科或血庫提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科或血庫人員共同實施。第五章輸血相容性檢測第二十九條

10、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單當面核對患者唯一識別標志或姓名、性別、出生日期、病案號、科室 / 門急診、床號、血型和臨床診斷，貼好試管標簽，采集血標本。第三十條由醫(yī)護人員或專門人員將受血者標本與輸血申請單送交輸血科或血庫，雙方進行逐項核對。第三十一條受血者配血檢測的血標本必須是輸血前3 天之內的。第三十二條輸血科或血庫逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血標本，檢測受血者、供血者ABO血型（正、反定型）和RhD 血型。第三十三條凡輸注全血、紅細胞成分、白細胞成分、濃縮血小板等成分的患者，應進行交叉配血。4/17精選文檔單采血小板應ABO 血型同型輸注，特殊情況可進行配合性輸注。第三十四條 凡遇

11、下列情況使用能檢測出有臨床意義抗體的方法進行抗體篩查實驗，大量輸血對供血者同時進行抗體篩查檢測。有輸血史、妊娠史者；短期內需要接收多次輸血者；擇期手術備血時；對抗體篩選實驗陽性者，如非緊急輸血，有條件的可進行抗體鑒定，選擇無對應抗原血液叉配血相合后輸血。緊急輸血時，臨床醫(yī)師可啟動緊急輸管理程序。第三十五條 輸血實驗室必須選擇和使用能檢測不完全抗體的方法進行交叉配血檢測（供受雙方抗體篩查檢測陰性可除外） ，并審核簽發(fā)檢測報告。第三十六條同型配合性輸注和非同型配合性輸注程序應符合以下技術原則。RhD 陰性受血者在無RhD 陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D，可有一次性足量輸注ABO 同型、Rh

12、D 陽性的血液成分。一旦有RhD 陰性血液成分，應輸注ABO 同型、 RhD 陰性血液成分。但對曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后的受血者輸注RhD 陽性紅細胞時應特別慎重，避免因輸注RhD陽性紅細胞成分導致嚴重輸血反應或產(chǎn)生抗體導致的后續(xù)輸血的難配合性及其它影響。RhD 陰性受血者輸注血小板時，首先選擇RhD 陰性血小板輸注，除未成年女性、育齡女性外，可接受RhD 陽性血小板輸注。ABO 血型無法確認且急需輸血治療時，或溶貧患者接抗人球蛋白檢測和間接抗人球蛋白檢測同時陽性時，可接受 0 型洗滌紅細胞輸注。第六章 血液庫存第三十七條 全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收

13、內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（血站名稱及其許可證號、獻血者條形碼和血型、血液成分、血量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、儲存條件）等。第三十八條實施血液分型貯存和冷鏈連續(xù)監(jiān)控。當貯血冰箱的溫度自動監(jiān)控系統(tǒng)和/ 或貯血冰箱報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。第三十九條 血液成分保存條件按照國家標準全血及成分血質量要求執(zhí)行，貯血設備內嚴禁存放其他物品；保存貯血設備的內部清潔，每月至少清潔一次并記錄。第四十條 實施血液管理信息化，應用計算機進行血液的預定、入庫登記與庫存管理、輸血相容性檢測、血液發(fā)放與領取等全過程管理

14、。第四十一條醫(yī)療機構應建立和實施血液預警響應管理制度。按照采供血機構供血預警級別采取相應的5/17精選文檔血液調配管理措施，以保證臨床急救和搶救用血安全。第七章發(fā)血第四十二條 輸血科或血庫配血完成后，填寫輸血記錄單，輸血記錄單中相關信息具有可追溯性。由醫(yī)護人員持取血單到輸血科或血庫取血。第四十三條取血與發(fā)血的雙方必須共同核對輸血記錄單，內容包括：患者唯一識別標志、姓名、性別、出生日期、病案號、科室/ 門急診、床號、血型以及血液識別標志包括獻血者條形碼和血型、血液成分、血量、有效期、外觀等和輸血相容性檢測結果，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第四十四條凡血袋由下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1

15、.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證得情況。第四十五條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標本保存于 2-8冰箱，至少 7 天，以便輸血不良反應的原因追蹤。第四十六條 血液發(fā)至臨床后原則不得在退回輸血科或血庫。醫(yī)療機構可依據(jù)醫(yī)療工作實際情況，在保證血液質量安全的前提下，本著節(jié)約血液資源的原則，制定血液及血液制品接受制度，酌情接收退回血液或血液成分。第八章 輸血過程第四十七條 醫(yī)療機構只有在配備充足的醫(yī)務人員

16、、可監(jiān)測、觀察和處理各種輸血意外發(fā)生的情況下，才能開展和進行輸血治療。第四十八條取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第四十九條 輸血前應由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單及血袋標簽各項內容， 檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可進行輸血。第五十條輸血前測量并記錄脈搏、血壓、體溫；輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核6/17精選文檔對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診 / 科室、床號、血型等，確定患者、血液和輸血記錄單三者相符，將血袋條形碼貼在輸血記錄單上，用符合標準的輸血器進行

17、輸血。第五十一條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第五十二條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理:1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科或血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第五十三條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗結果

18、；2.核對受血者及供血者ABO 血型、 RhD 血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中血標本，重測ABO 血型、 RhD 血型、抗體篩選交叉配血試驗；3.立即抽取受血者血液賈甘肅抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步堅定；5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液細菌學檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時，溶血反應發(fā)生后5-7 小時測血清膽紅素含量。第五十四條輸血完畢，醫(yī)護

19、人員測量并記錄脈搏、血壓、體溫、將輸血記錄單貼在病例中。無輸血反應的血袋由用血科室按醫(yī)療垃圾處理；對由輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回應報單，血袋返還輸血科或血庫妥善保存，輸血科或血庫每月統(tǒng)計上報。第九章輸血評價第五十五條 輸血完畢后，醫(yī)護人員須及時將患者輸血治療前評估，輸血目的，血液成分及數(shù)量，輸血治療過程記錄，輸血療效評價及有無不良反應等內容記錄入病歷。第五十六條 輸血治療過程記錄內容應包括：住院或門（急）診輸血治療的病程記錄；手術患者術中失血量、術中輸血的記錄、麻醉輸血記錄、自體輸血相關記錄等。第五十七條 輸血療效評價記錄應包括：輸血是否到達預期效果（血紅蛋白水平、凝血改善情況）或患者

20、癥狀的改善。第五十八條 輸血不良反應記錄應包括輸血不良反應發(fā)生時間、反應種類、臨床表現(xiàn)、處理措施及轉歸等。7/17精選文檔第五十九條 醫(yī)療機構定期對輸血病歷進行檢查，對輸血指證掌握及輸血相關記錄進行評價，評價數(shù)據(jù)納入管理評價。第六十條醫(yī)療機構定期對全院及用血科室進行管理評價，相關數(shù)據(jù)進行同比分析。 評價指標至少包括：1.年季度用血量統(tǒng)計2.單次輸血治療的數(shù)量統(tǒng)計（依據(jù)醫(yī)生申請數(shù)量）3.輸血前相關指證檢測指標的檢測比例4.輸血前相關指證檢測指標的平均值5.不同輸血指標的用血比例6.輸血患者不同輸血量的比例分布7.紅細胞輸注不合理輸血的百分比8.血漿輸注不合理輸血的百分比9.血小板輸注不合理輸血的

21、百分比10.血液發(fā)出前的庫存天數(shù)的比例11.手術臺均用血量12.出院人均用血量13.輸血患者占出院患者的百分比14.輸血患者人均用血量15.DRGS用血統(tǒng)計第六十一條醫(yī)療機構定期對數(shù)據(jù)進行公示，并將相關數(shù)據(jù)指標納入科室及醫(yī)生的績效考核體系。第六十二條醫(yī)療機構用血管理委員會每年對全院用血情況進行總結分析，評估血液保障的安全性，制定下一年用血計劃，對存在問題進行持續(xù)改進。附件： 1.成分輸血指南2.圍術期自體輸血指南3.手術及創(chuàng)傷患者輸血指南4.內科輸血指南5.術中控制性血壓技術指南附件 1成分輸血指南一、成分輸血定義通過適當分離方法將血液中具有特定生物學活性的成分（如紅細胞、血小板、凝血因子等）

22、分離、提純，得到濃度、純度較高的血液制品，即成分血。成分輸血是指根據(jù)患者病情需要，輸注所需的成分血，以期達到預期治療目標，同時最大幅度地降低非必需成分的輸入。二、成分輸血基本原則1.缺什么補什么。2.嚴格掌握輸血適應證3.成分血輸注劑量要符合治療劑量的要求，一次應足量輸注以達到預期治療目標。4.各種血液成分應在保存期內盡快使用。三、臨床常用血液成分（一） 紅細胞1.常用紅細胞成分種類8/17精選文檔品 名特 點保存條件去除了全血中90以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應42濃縮紅細胞率，并可減輕受血者的循環(huán)超負荷。但 Hct 較高，約為 0.65-0.8，易造成輸注不暢。紅細胞懸液（其去除

23、了全血仲90以上的血漿，可降低血漿引起的輸血不良反應它名稱：懸浮紅42的發(fā)生，并減輕了受血者的循壞細胞，添加劑紅超負荷， Hct（ 0.50-0.65），輸注細胞）過程較為流暢。去白細胞紅細胞去除血液中99.9 的白細胞，可懸液（其它名稱：有效減少非溶血性發(fā)熱性輸血反懸浮少白細胞紅42 24應、 CMV及同種免疫的發(fā)生。細胞）去除了全血中98以上的血漿及 80以上的白細胞。 可有效降洗滌紅細胞42 24低過敏、非溶血性發(fā)熱性輸血反應等輸血不良反應。解凍、洗滌過程去除了絕大多數(shù)冰凍解凍去甘油紅白細胞及血漿，同時也會損失部細胞42 24分紅細胞，要求紅細胞回收率80。2. 紅細胞成分使用劑量適應癥

24、用于糾正慢性貧血或急性失血導致的低氧血癥。用于糾正慢性貧血或急性失血導致的低氧血癥，適用于臨床各科輸血，如血容量正常的慢性貧血、外傷或手術引起的急性失血。用于糾正慢性貧血或急性失血導致的低氧血癥，尤其適用于需要反復多次輸血、準備進行組織器官轉植、發(fā)生過非溶血性輸血反應的患者。用于糾正慢性貧血或急性失血導致的低氧血癥：1. 反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體并引起非溶血性輸血發(fā)熱反應的患者；2.IgA 缺乏的貧血患者；3. 對血漿蛋白有過敏反應的患者；4. 自身免疫性溶血性貧血的患者；5. 高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者；6. 新生兒輸血和宮內輸血；7. 非溶血性發(fā)熱性輸血反應患者可試用本制品。稀有

25、血型及自身輸血病人的紅細胞輸注。9/17精選文檔當患者血管系統(tǒng)絕密閉性完好時，紅細胞使用劑量視病情而定，具體劑量可粗略估算。以60Kg 體重的成人來說，每輸1u（由 200ml 全血制備）懸浮紅細胞可提高Hb5g/L 或 Hct 提高 0.015. 新生兒每次課輸注10-15ml/kg ；早產(chǎn)兒每次 5-10ml/kg 。冰凍紅細胞、洗滌紅細胞等在加工過程中會損失部分紅細胞，用量可適當增加。當患者血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞時，即患者處于活動性出血時，紅細胞的輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧的改善情況。（二）血漿1. 常用血漿成分種類品 名特 點保存條件適應癥用于補充由各種原因引起的凝血因子

26、缺乏。 適用新鮮冰凍血漿含有幾乎全部的凝血因子及血漿-20 以下于多種凝血因子缺乏伴蛋白。有嚴重出血患者， 也用于嚴重肝病或大量輸血并發(fā)癥凝血功能障礙者。新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定冰凍血漿凝血因子、纖維蛋白原，血管性-20 以下用于補充穩(wěn)定的凝血因血友病因子、纖維結合蛋白及第子。XIII 因子。經(jīng)病毒滅活處理后可提高血漿使病毒滅活冰凍血用的安全性，降低經(jīng)輸血傳播疾用于補充穩(wěn)定的凝血因漿病的風險，但會損失部分凝血因-20以下子。子，尤其是不穩(wěn)定的凝血因子。用于兒童甲型血友病、含有 5 種主要成分，除含有豐富血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺的第 VIII 因子外，還有纖維蛋白冷沉淀-20

27、以下乏癥。由于冷沉淀中富原、血管性血友病因子、纖維結含纖維蛋白原，因此也合蛋白和因子 XIII 。常用于手術后出血、嚴重外傷及 DIC 的治療。2、血漿成分使用劑量根據(jù)治療目的，適當選擇血漿品種。通常新鮮冰凍血漿的首選劑量為10-15mL/kg ，維持劑量需要根據(jù)患者的出血情況和實驗室檢查結果來決定，一般為 5-10ml/kg。若出現(xiàn)大量失血的情況， 血漿用量可以加大，用量取決于對出血的控制情況。冷沉淀用于糾正纖維蛋白原水平低下時，可按每單位冷沉淀纖維蛋白原含量150mg來估算用量（200ml 全血分離制備的新鮮冰凍血漿制成的冷沉淀為1 個單位）。通常首劑量為60mg/kg，維持量為20mg/

28、kg。若患者出現(xiàn) DIC 而引起急性低纖維蛋白原血癥時，纖維蛋白原需配合肝素來使用，否則不可輸注纖維蛋白原。10/17精選文檔冷沉淀用于甲型血友病的治療時，可按每單位 VIII 因子含量 80IU 來估算用量。通常輕度患者按 10-15IU/kg ，中度按 20-30IU/kg ，重度按 40-50IU/kg ，中度按 20-30IU/kg, 重度按 40-50IU/kg 的標準輸注。（三）血小板1. 常用血小板成分種類品 名保存條件適應癥22 2，輕震 用于預防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板濃縮血小板蕩功能異常而引起的凝血功能障礙22 2，輕震 用于預防和治療由血小板數(shù)量減少或血小板單采血小

29、板蕩功能異常而引起的凝血功能障礙2. 血小板成分使用劑量血管系統(tǒng)絕密閉性完好，輸注血小板的目的是為了提升血小板數(shù)量時，用量與患者輸注前血小板數(shù)及預期達到的血小板數(shù)有關。通常成人和年齡較大的兒童每次輸注一個治療量。體重低于20kg 的兒童可按10-15ML/kg 來補充血小板。當血管系統(tǒng)絕密閉性受到破壞，即患者處于活動性出血時，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果。（四） 輻照血液品名特點保存條件適應癥備注適用于有免疫缺陷、或處于免疫抑制狀態(tài)而易發(fā)滅活了血液中的淋巴細胞， 可有效與相應血液TA-GVHD的患者，如化療及時使避免輸血相關的移植物抗宿主病期間的輸血、造成干細胞用，不宜輻照血

30、液成分保存條（ TA-GVHD)的發(fā)生，輻照后不易長移植、宮內輸血、新生兒存放過件相同。期保存，應及時使用。換血、近親輸血、輸注 HLA久。配型或交叉配型選擇的HLA相合的血液等。四、血液成分使用的注意事項1.使用時間與輸注速度從輸血科取回的血液應立即使用，不宜再進行保存。紅細胞類制品的輸注速度應根據(jù)實際情況靈活掌握，總的原則是先慢后快。而止血類血液制品，如血漿、血小板等，應盡快使用，原則上以患者能耐受的最大速度輸注，否則輸注效果不理想。紅細胞不可室溫放置超過30 分鐘，一般輸血開始后15 分鐘內滴速應控制在2ml/min 。左右， 若無不良反應輸注速度可控制在5ml/min-10ml/min

31、左右。年老體弱、嬰幼兒或心肺功能不全者滴速可控制在11/17精選文檔1ml/min-2ml/min。但需快速補充血液時可加快滴速，必要時可加壓輸血。無論何種情況，IU 懸浮紅細胞在4 小時內必須輸完。血漿不可室溫放置超過30 分鐘， 10 分鐘內輸完（ 100ml).血小板類制品要立即使用，并在20-30 分鐘內輸完。2.輸血器材成人使用常規(guī)輸血器，兒童輸血時可使用兒童輸血器。使用前應用生理鹽水對輸血器材進行預沖洗以使輸血過程流暢。連續(xù)輸注不同供血者血液時，前一袋血液輸完后需用生理鹽水沖洗輸血器，如果室溫較高，更換時間相應縮短，最好是每輸4 個單位的血液即更換一次。3.藥物添加除生理鹽水外，不

32、得添加任何藥物。若發(fā)生輸血不暢，可向血液制品中加入適量的生理鹽水。4.血液加溫為防止或糾正低體溫（如大量快速輸血），或患者體內存在具有臨床意義的冷抗體，或嬰幼兒換血時，應對血液加溫。血液加溫必須在溫度可準確控制在30 -37 的專用設備內進行。附件 2圍手術期自身輸血指南自體輸血是收集患者自身血液后在需要時進行回輸?shù)妮斞椒?，可應用于血源緊張和稀有血型輸血時，可以減少輸血相關傳染疾病、溶血反應和免疫抑制。自體輸血包括三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋及收回式自體輸血。實施自體輸血前，應簽署知情同意書。一、貯存式自身輸血1. 定義：擇期手術前 2-3 周內采集患者自身的血液進行保存，并在

33、需要時輸注。2. 適應證（ 1） 患者一般情況良好，血紅蛋白110g/L 或紅細胞壓。 0.33;( 2 )術前估計術中出血量超過自身循環(huán)血容量的20且輸血可能性大 ;( 3 )稀有血型配合困難 ;( 4 )對輸異體產(chǎn)生免疫抗體；（ 5） 拒絕同種異體輸血。禁忌癥（）血紅蛋白 110 /L；（）全身性感染；（）凝血功能異常，溶血性疾病，紅細胞形態(tài)或功能異常，造血功能異常；（）冠心病嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。注意事項（）最后一次采血在手術前天完成；（）每次采血量 200 400ml （或不超過自體血容量的 10），兩次采血間隔不少于天；（）在采血前后可給患者鐵劑、維生素、葉酸

34、、重組人促紅細胞生成素等藥物治療；（ 4 ）自體血貯存也有引起貧血、細菌感染等不良后果的可能，應予注意。二、急性等容血液稀釋（ANH)12/17精選文檔1.定義：在手術主要出血步驟開始前，采集患者一定量自體血液，進行抗凝處理后保存?zhèn)溆谩? 同時輸入膠體或晶體液體充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，以減少手術出血時血液有形成份的丟失。然后根據(jù)術中失血及患者情況在術中或術后將自體血回輸給患者本人。2.適應證（ 1）患者一般情況良好，血紅蛋白 110g/L （紅細胞壓積 0.33），估計術中失血量超過 800ml 或全身血容量的 20；（ 2）稀有血型配合困難 ;( 3 )對輸異體產(chǎn)生免疫抗體

35、；（ 4）拒絕同種異體輸血。3.禁忌證（ 1）血紅蛋白；（ 2）低蛋白血癥，凝血功能障礙，腎功能不全，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的；（ 3）合并心腦血管疾病及重癥患者慎用。4.注意事項（ 1）手術需降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，液可采用；（ 2）采血后在室溫下貯存一般不超過6 小時；（ 3）血液稀釋程度，一般使用紅細胞壓積不低于0.25；（ 4）術中必須密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧和度、紅細胞壓積和尿量的變化，必要時應監(jiān)測中心靜脈壓。三、回收式自體輸血1.定義：回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者體腔內積血、手術失血或術后引流血液進行回收、抗凝、濾過和洗滌等處理，然后在需要時回

36、輸給患者本人。2.適應證（ 1）預期出血量 800ml 或 20估計血容量；（ 2）稀有血型配合困難 ;( 3 )對輸異體產(chǎn)生免疫抗體；（ 4）拒絕同種異體輸血。3.禁忌癥（ 1）血液流出血管外超過6 小時；（ 2）懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒污染；（ 3）懷疑流出的血液含有惡性腫瘤細胞；（ 4）懷疑流出的血液中含有難以清除的物質（如表面止血劑、骨水泥等）；（ 5）血液系統(tǒng)疾病如鐮狀紅細胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。4.注意事項（ 1）血液回收必須使用合格的設備，回收處理的血液必須達到一定的質量標準；（ 2）血液回收過程中應嚴格無菌操作，并在輸注過程中及輸注后嚴密觀察患者的反應，及

37、時監(jiān)測凝血功能。注：貯存式自體輸血的采血量應根據(jù)患者耐受性及手術需要綜合考慮。與貯存式自體輸血相比，ANH 方法簡單、耗費低。有些不適合進行術前自體貯血的患者，可在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下安全地進行ANH。疑有菌血癥的患者不能進行自體貯血，而ANH 不會造成細菌在血內繁殖。腫瘤手術不宜進行血液回收，但可以應用ANH。13/17精選文檔回收血液疑發(fā)生細菌污染，必須嚴格操作規(guī)程。大量回輸洗滌后的自體血可引起稀釋性血小板減少?？刹扇⌒g前采血血小板分離貯存技術，減少術后凝血障礙。貯存式自體輸血、ANH 及收回式自體輸血可以聯(lián)合應用。附件 3手術及創(chuàng)傷患者輸血指南手術患者輸血包括在手術期間輸注的所有同種異體血

38、液制品及自體血，術中是否輸血應由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況決定。一、紅細胞（RBCs)用于需要提高血液攜氧能力、血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。術中應監(jiān)測失血量、重要器官組織灌注和氧合情況、血紅蛋白及紅細胞壓積等。1.血紅蛋白 100g/L,可以不輸。2.血紅蛋白 1.5 倍正常值， APTT2.0 ，創(chuàng)面彌漫性滲血。3.患者因急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙。4.一般用量為10-15ml/kg即可滿足凝血需要，使用前后應監(jiān)測凝血功能（PT 、 aPTT 、 INR 或血栓彈力圖等）。5.緊急對抗華法令的抗凝作用（一般用

39、量為5-8ml/kg) 。6.治療抗凝血酶缺乏性疾?。ǜ嗡氐涂梗?。14/17精選文檔三、血小板（PLT)用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常并伴有出血傾向或表現(xiàn)時。1. 血小板計數(shù) 100109/L, 可以不輸。2. 血小板 50109/L 時，一般不會發(fā)生出血增多。 血小板功能低下對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小及影響血小板功能的相關因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥、術前阿司匹林治療）等，都是決定是否輸血小板的指證。分娩婦女血小板可能會低于 50109/L （妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。輸血小板后的峰值決定其效果，因此輸血小

40、板時應快速輸注。禁止用 FFP 擴容、增加膠體滲透壓、補充白蛋白、增加免疫力和促進傷口愈合。輸血相關性急性肺損傷（ TRALI) 是血漿輸注最危險的并發(fā)癥。附件 4內科輸血指南一、紅細胞制劑適用于紅細胞生成障礙、破壞過多或丟失引起的慢性貧血。1.血紅蛋白 100g/L, 血細胞容積 0.3 ，原則上可不實施輸注。2.血紅蛋白 60g/L ，血細胞容積0.20 ；自身免疫性溶血性貧血（簡稱：AHIA) 血紅蛋白 50109/L ，原則上可不實施輸注，或（和）血小板功能檢測存在異常，伴有出血傾向，可實施輸注。2.血小板計數(shù)10109/L ，應立即實施輸注。3.血小板計數(shù)10-50 109/L, 伴有明顯出血傾向的，應立即實施輸注。尤其是：15/17精選文檔存在其它止血異