(2021年整理)循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

1、循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié) 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對(duì)文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對(duì)，但是難免會(huì)有疏漏的地方，但是任然希望（循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來便利。同時(shí)也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改，如果覺得對(duì)您有幫助請收藏以便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績進(jìn)步，以下為循證醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)的全部內(nèi)容。第01章緒論1、循證醫(yī)學(xué)ebm：遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析

2、并抓住患者主要的臨床問題，應(yīng)用最佳和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策,聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種醫(yī)療決策的具體醫(yī)療過程。因此，這種決策是建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上的，同時(shí)在患者合作下接受和執(zhí)行這種診治決策，從而盡可能的獲取最好臨床效果,這種臨床實(shí)踐成為循證醫(yī)學(xué).2、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐包括：患者 、醫(yī)生、證據(jù)、醫(yī)療環(huán)境。3、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ):高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)、患者的參與。4、循證醫(yī)學(xué)分兩種類型：最佳證據(jù)提供者、最佳證據(jù)應(yīng)用者。前者稱之為循證醫(yī)學(xué)，后者稱之為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐5、最佳證據(jù)提供者:臨床流行病學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家、各專業(yè)的臨床醫(yī)

3、生、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)學(xué)家、醫(yī)學(xué)科學(xué)信息工作者6、最佳證據(jù)應(yīng)用者：臨床醫(yī)生、醫(yī)療管理者、衛(wèi)生政策決策者。7、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法：a、找準(zhǔn)患者存在且需要解決的臨床問題;b、檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；c、嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)；d、應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策；e、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力。8、循證醫(yī)學(xué)有著強(qiáng)烈的臨床性9、臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的目的：a、加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力,緊跟先進(jìn)水平;b、弄清疾病的病因和發(fā)病的危險(xiǎn)因素；c、提高疾病早期正確診斷率;d、幫助臨床醫(yī)生幫患者選擇真是、可靠、具有臨床價(jià)值并且實(shí)用的治療措施,指導(dǎo)臨床用藥，充分利用衛(wèi)生資源,提高效率減少浪費(fèi)。e、改善患者預(yù)后.f、促進(jìn)衛(wèi)生管理決策。g、

4、有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。第02章提出臨床需要解決的問題1、提出臨床問題的重要性 1忽略提出臨床問題的重要性，導(dǎo)致臨床研究和臨床實(shí)踐的盲目性 2.“提出一個(gè)好的問題，用可靠的方法回答這個(gè)問題”是保障臨床研究質(zhì)量的兩個(gè)至關(guān)重要的方面2、臨床醫(yī)生提出一個(gè)好問題對(duì)自己的益處 1.有利于醫(yī)生集中使用有限的時(shí)間，解決與患者直接需要相關(guān)的問題 2。有利于制定高產(chǎn)出的證據(jù)收集策略，提高解決問題的針對(duì)性3.有利于形成一種優(yōu)良的行為模式 4.有利于成為更好的、決策更快的臨床醫(yī)生。3、循證醫(yī)學(xué)問題的來源 1。疾病情況、處理方法、預(yù)期效果存在不確定性2、注重臨床實(shí)踐、保持好奇心 3承認(rèn)自己的

5、不足 4。臨床問題來源于臨床實(shí)踐 具體如下 病史和體檢；研究病因；臨床表現(xiàn)；診斷問題；鑒別診斷;預(yù)后;治療方案；疾病預(yù)防4、問題的種類 1背景問題a問題詞+動(dòng)詞 b一種疾病或疾病的某個(gè)方面 2。前景問題 a病人或（和）問題干預(yù)措施對(duì)比措施重要臨床結(jié)局第03章 研究證據(jù)的分類、來源與檢索1、證據(jù)：經(jīng)過試驗(yàn)所得出的結(jié)論.2、試驗(yàn)的特征：大樣本、隨機(jī)、盲法、對(duì)照3、研究證據(jù)的分類原始研究證據(jù)二次研究證據(jù)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)（sr）臨床決策分析臨床證據(jù)手冊衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估臨床實(shí)踐指南4、研究證據(jù)的來源原始研究證據(jù)：醫(yī)學(xué)索引在線medlineembase數(shù)據(jù)庫中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫cbm中國循證醫(yī)學(xué)/cochrane

6、中心臨床研究數(shù)據(jù)庫nnrcurrent controlled trialsclinical trials二次研究證據(jù)：cochrane圖書館循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫crdd臨床證據(jù)循證醫(yī)學(xué)雜志acp循證護(hù)理雜志5、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的特點(diǎn):帶著解決患者的特定臨床問題而檢索文獻(xiàn)(pico策略）文獻(xiàn)的整理與評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)法6、pico策略:p:為patient或population的縮寫，表示他（她）或他們患的是什么病、存在什么臨床或防治需要解決的問題。i:為intervention(干預(yù)措施）的縮寫，表示根據(jù)病人存在的臨床問題，我們擬探求使用的干預(yù)措施是什么？c：為comparison（比較

7、）的縮寫,表示擬探求使用的干預(yù)措施的對(duì)照比較措施是什么？如隨機(jī)、雙盲、安慰劑等.o:為outcome（結(jié)果）的縮寫，表示擬探求使用的干預(yù)措施最終結(jié)局是什么？如像事件的發(fā)生率、相對(duì)/絕對(duì)危險(xiǎn)降低率、挽救每一個(gè)病例需治的病例數(shù)等7、cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是cochrane協(xié)作網(wǎng)成員在cochrane協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊指導(dǎo)下,在相應(yīng)cochrane評(píng)價(jià)組編輯部指導(dǎo)和幫助下，按照特定的病種和療法，收集全世界所有能收集到的質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行meta分析,從而得出簡明、扼要的綜合結(jié)論-即這種療法究竟有效、無效,還是尚需進(jìn)一步研究.第05章循證醫(yī)學(xué)用證的個(gè)體化原則1、最佳證據(jù)具備的特性 1.真實(shí)

8、性 分析來自什么樣的研究，是否有恰當(dāng)?shù)膶?duì)照組；分析研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確；分析組間的臨床基線是否可比,干預(yù)措施和方法是否科學(xué)、有效、安全；終點(diǎn)指標(biāo)是否確切、有何偏移因素存在及其采取了什么防止和處理方法；資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)分析是否合適 2重要性 確定“真實(shí)性好之后要評(píng)價(jià)有無臨床應(yīng)用價(jià)值 3應(yīng)用性 任何最佳證據(jù)的應(yīng)用和推廣，都必須結(jié)核病人的實(shí)際病況、醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平、技能水平、患者的接受程度及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的承受能力等 2、應(yīng)用最佳證據(jù)需要考慮的問題 a生物學(xué)證據(jù) b病理生理學(xué)證據(jù)c社會(huì)心理及經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)d應(yīng)用研究證據(jù)要權(quán)衡利弊e個(gè)體化干預(yù)的效果預(yù)測第06章循證醫(yī)學(xué)中

9、常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與方法1統(tǒng)計(jì)方法抉擇的基本原則：a分析目的（統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷）b資料類型（數(shù)值變量、分類變量）c.設(shè)計(jì)方法d。數(shù)理統(tǒng)計(jì)條件2eer：實(shí)驗(yàn)組中某事件的發(fā)生率3cer:對(duì)照組中某事件的發(fā)生率4rd:即率差，危險(xiǎn)差，兩個(gè)發(fā)生率的差。兩率差為0時(shí)，兩組的某事件發(fā)生率沒有差別，而兩率差的可信區(qū)間不包含0（上下限均大于0或上下限均小于0）,則兩個(gè)率有差別，反之，兩率差的可信區(qū)間包含0，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5rr：相對(duì)危險(xiǎn)度，是指暴露組的發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率之比,常用來表示暴露與疾病聯(lián)系的強(qiáng)度及其在病因?qū)W上的意義大小。rr大于一，實(shí)驗(yàn)因素是疾病的有害因素，rr小于一，實(shí)驗(yàn)因素是疾病的有益因素，

10、rr等于1，實(shí)驗(yàn)因素與疾病無關(guān)。其可信區(qū)間不包含1時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包含1時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.6or:優(yōu)勢比在病例-對(duì)照研究中or指病例組暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值(a/b)除以對(duì)照組暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值（c/d),即ad/bc.7rrr:相對(duì)危險(xiǎn)度降低率。rrr=1減rr,可反映實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組某事件發(fā)生率增減的相對(duì)量，無法衡量增減的絕對(duì)值。8arr：絕對(duì)危險(xiǎn)降低率,等于cer減eer,用以反映實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組某事件發(fā)生率增減的絕對(duì)量.9nnt:需要處理的病人數(shù)，扣除對(duì)照組效應(yīng)后,對(duì)病人采用某種防治措施處理后，得到一例有利結(jié)局需要防制的病例數(shù)。nnt越小，該防治效果越好,臨床意義越大。10nnh

11、：采用某種防治措施處理后，治療多少病例數(shù)可出現(xiàn)一例副作用。11假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟：a提出檢驗(yàn)假設(shè)又稱無效假設(shè),符號(hào)是h0；備擇假設(shè)的符號(hào)是h1.b選定統(tǒng)計(jì)方法，由樣本觀察值按相應(yīng)的公式計(jì)算出統(tǒng)計(jì)量的大小，如x2值、t值等。根據(jù)資料的類型和特點(diǎn)，可分別選用z檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)等c根據(jù)統(tǒng)計(jì)量的大小及其分布確定檢驗(yàn)假設(shè)成立的可能性p的大小并判斷結(jié)果。12：假設(shè)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)：a.兩個(gè)前提:一是研究者需要通過樣本的信息去推斷總體的結(jié)論，各樣本資料對(duì)其總體應(yīng)具有良好的代表性。b.假設(shè)檢驗(yàn)不能判斷差別的大小。c。假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)論不能絕對(duì)化。d.假設(shè)檢驗(yàn)的方法與科研設(shè)計(jì)、資料的分布特征有關(guān)。13

12、。臨床意義與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)系。見課本68頁最下面的表格,可以考慮寫桌上.第07章系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法與評(píng)價(jià)原則1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，指針對(duì)某一具體臨床問題（如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后），系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)的原則和方法嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),進(jìn)行定性或定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論.系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以是定性的,也可以是定量的,即包含meta分析過程,系統(tǒng)評(píng)價(jià)的整個(gè)過程非常明確，使其具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)即良好的重復(fù)性。2、文獻(xiàn)綜述：由作者根據(jù)特定的目的和需要或興趣,圍繞某一題目收集相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析的方法，對(duì)論文

13、的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點(diǎn)等進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評(píng)論，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量的新知識(shí)和新信息，以便讀者在較短時(shí)間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實(shí)踐中遇到的問題。常常缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范方法,易發(fā)生各種偏倚。3、為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)？1應(yīng)對(duì)信息時(shí)代的挑戰(zhàn)2及時(shí)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用研究成果3提高統(tǒng)計(jì)效能4、meta分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別與聯(lián)系:1聯(lián)系：meta分析是一種統(tǒng)計(jì)分析方法,它將多個(gè)獨(dú)立的、可以合成的臨床研究綜合起來進(jìn)行定量分析。 meta分析也稱為系統(tǒng)評(píng)價(jià)。2區(qū)別：系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以使定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)和定量系統(tǒng)評(píng)價(jià),即包含meta分析.meta分析數(shù)

14、學(xué)上更為精確,易受選擇偏倚的影響。高質(zhì)量的meta分析必須采用系統(tǒng)分析的方法，減少偏倚和誤差的影響。5、敘述性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別與聯(lián)系在1研究的問題、2原始文獻(xiàn)的來源、3檢索方法、4選擇標(biāo)準(zhǔn)、5原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)、6結(jié)果的合成、7結(jié)論的推斷、8結(jié)果的更新,這幾個(gè)方面區(qū)別于聯(lián)系分別是.敘述性文獻(xiàn)綜述：1涉及的范疇常比較廣泛2常不予說明，收集不全面3常不予說明4常不予說明，易產(chǎn)生偏倚5評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一6多采用定性的方法7有時(shí)遵循研究證據(jù)8無定期更新系統(tǒng)評(píng)價(jià):1常集中于某個(gè)具體問題2有明確的檢索策略3有明確的檢索策略4有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)5有系統(tǒng)、嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法6多采用定量的方法7多遵循研究證據(jù)8根據(jù)新

15、的試驗(yàn)結(jié)果定期更新6、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法步驟：1確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書2檢索文獻(xiàn)3選擇文獻(xiàn)4評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量5收集數(shù)據(jù)6分析資料和報(bào)告結(jié)果（1定性分析2定量分析a同質(zhì)性檢驗(yàn)bmeta-分析c敏感性分析）7解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果8更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)7、同質(zhì)性檢驗(yàn)：指對(duì)不同原始研究之間結(jié)果的變異程度進(jìn)行檢驗(yàn)8、系統(tǒng)評(píng)價(jià)原則：一、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否真實(shí)1是否為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?zāi)茌^好的控制各種偏倚因素.2“方法”部分是否描述清楚,收集的文獻(xiàn)越系統(tǒng)全面,結(jié)論受發(fā)表偏倚影響就越小,可信度就越高.3不同研究結(jié)果是否一致。如果原始研究療效相似或方向一致，合成結(jié)果可信度就較高。如果同質(zhì)性檢驗(yàn)有顯著差異,則應(yīng)解釋產(chǎn)

16、生差異的原因,并考慮能否合并。二、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否重要1療效如何2療效是否精確三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否適用于我們的患者1患者與研究對(duì)象的差異2干預(yù)措施本院是否可行3干預(yù)措施對(duì)于患者利弊4對(duì)干預(yù)措施的療效和不良反應(yīng)，患者自己的價(jià)值觀和選擇如何9、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的應(yīng)用：一、臨床實(shí)踐的需要，如：美國政策研究所經(jīng)常應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果制定臨床實(shí)踐指南。如呼吁禁止盲目使用白蛋白。二、科研工作的需要，如:英國國家醫(yī)學(xué)會(huì)提供資助的臨床試驗(yàn)要求提供相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。三、反映學(xué)科新動(dòng)態(tài)，圍繞專業(yè)發(fā)展的需要，檢索某個(gè)領(lǐng)域的文獻(xiàn)資料，做好有關(guān)專題的系統(tǒng)評(píng)價(jià),可以深入反映該領(lǐng)域目前的動(dòng)態(tài)、存在的問題和發(fā)展的方向，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

17、四、醫(yī)學(xué)教育的需要，教科書出版周期長,系統(tǒng)評(píng)價(jià)是快速獲取有關(guān)知識(shí)的途徑之一.五、衛(wèi)生決策的需要，1990年魁北克的meta分析報(bào)告指出,沒有證據(jù)表明使用高滲造影劑比低滲造影劑更危險(xiǎn).19901992凈節(jié)約1千2百萬美元。第08章 meta-分析在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用第一節(jié)meta分析的概述meta分析：又稱薈萃分析，是對(duì)具有相同研究題目的多個(gè)多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過程，包括提出研究問題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究、匯總基本信息、綜合分析并報(bào)告結(jié)果等。目的在于增大樣本含量，減少隨機(jī)誤差所致的隨機(jī)誤差，增大檢驗(yàn)效能。meta分析的基本步驟：1、提出臨床問題，制定研究計(jì)劃2、建立檢索

18、策略，收集所有相關(guān)的研究文獻(xiàn)與資料。3、制定納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選原始研究文獻(xiàn)，并逐一進(jìn)行嚴(yán)格研究。4、納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)。5、提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息.6、資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理7、敏感性分析8、形成結(jié)果報(bào)告meta分析的指證：目前認(rèn)為meta分析主要適用于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)（rct）結(jié)果的綜合,尤其存在以下指證:1、需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)。2、目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)3、有關(guān)藥物或其他治療，特別是副作用評(píng)價(jià)結(jié)果的研究。4、研究結(jié)果矛盾時(shí)。meta分析的目的是：1、增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能2、定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平3、評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性4、尋找新的假說和研究思路第二節(jié)

19、meta分析的統(tǒng)計(jì)分析過程一、效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描述效應(yīng)量（es）:是指臨床上有意義或?qū)嶋H價(jià)值的數(shù)值或觀察指標(biāo)改變量。觀察指標(biāo)為分類變量資料 ：rr相對(duì)危險(xiǎn)度、or比值比、arr絕對(duì)危險(xiǎn)度降低率；數(shù)值變量資料:wmd加權(quán)均數(shù)差值、smd標(biāo)準(zhǔn)化差值森林圖是由多個(gè)原始文獻(xiàn)的效應(yīng)量及其95%可信區(qū)間繪制而成，橫坐標(biāo)為效應(yīng)量尺度，縱坐標(biāo)為原始文獻(xiàn)的編號(hào),按照一定的順序，將各個(gè)研究的效應(yīng)量及其95可信區(qū)間依次繪制到圖上.可用于描述每個(gè)原始研究的效應(yīng)量分布及其特征,同時(shí)展示研究間結(jié)果的差異情況。二、異質(zhì)性檢驗(yàn)（meta分析前的必要準(zhǔn)備）異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的是檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）(一）q檢

20、驗(yàn)（方差倒數(shù)為權(quán)重，其檢驗(yàn)效能低）(二）異質(zhì)性來源與處理來源:研究設(shè)計(jì)、干預(yù)措施、結(jié)果測量時(shí)點(diǎn)與方法、統(tǒng)計(jì)模型及分析方法、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)等方面均數(shù)異質(zhì)性潛在來源。對(duì)原始研究文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。處理：亞組分析、敏感性分析、隨機(jī)模型、meta回歸及混合模型、放棄meta分析只做一般統(tǒng)計(jì)描述三、合并效應(yīng)量的估計(jì)與統(tǒng)計(jì)推斷合并效應(yīng)量實(shí)際上是多個(gè)研究效應(yīng)量的加權(quán)平均值。步驟：逐一計(jì)算每個(gè)研究的效應(yīng)量（or、rr、arr等）及其95可信區(qū)間。根據(jù)資料類型和異質(zhì)性檢驗(yàn)的結(jié)果，選擇適合統(tǒng)計(jì)分析模型，估計(jì)合并效應(yīng)量及其統(tǒng)計(jì)推斷四、敏感性分析主要方式：改變納入標(biāo)準(zhǔn)、排除低質(zhì)量的研究、采用不同統(tǒng)計(jì)方法/模型分析同一資

21、料等.例如：在排除某個(gè)低質(zhì)量研究結(jié)果后，重新估計(jì)合并效應(yīng)量，并與未排除前的meta分析結(jié)果比較，探討該研究對(duì)合并效應(yīng)量影響程度及結(jié)果穩(wěn)定性。如未發(fā)生大的變化，說明敏感性低，結(jié)果較為穩(wěn)健可信。反之，在解釋結(jié)果時(shí)候要慎重 第四節(jié)固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型一、固定效應(yīng)模型（一）二分類變量資料的固定效應(yīng)模型(二）數(shù)值變量資料的固定效應(yīng)模型二、隨機(jī)效應(yīng)模型（一)二分類變量資料的隨機(jī)效應(yīng)模型（二）數(shù)值變量資料的隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量 多個(gè)原始研究效應(yīng)量的加權(quán)平均值；固定效應(yīng)模型 以每個(gè)研究內(nèi)的方差的倒數(shù)作為權(quán)重隨機(jī)效應(yīng)模型 一研究內(nèi)方差與研究間方差之和的倒數(shù)作為權(quán)重，部分消除異質(zhì)性的影響三、meta回歸及

22、混合效應(yīng)模型四、其他一些方法學(xué)進(jìn)展固定效應(yīng)模型使用條件：在異質(zhì)性可被忽略時(shí)，可選用固定效應(yīng)模型，此時(shí)可認(rèn)為即使研究間的效應(yīng)量有差別，也是由于抽樣誤差造成的。隨機(jī)效應(yīng)模型與固定效應(yīng)模型相比，主要步驟完全相同,逐一計(jì)算每個(gè)研究的效應(yīng)量及其95%可信區(qū)間,然后估計(jì)合并效應(yīng)量及其95可信區(qū)間。第五節(jié)meta分析結(jié)果評(píng)價(jià)一、 meta分析結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、meta分析提出的臨床問題是否敏感：要求干預(yù)措施產(chǎn)生的效應(yīng)在生物學(xué)上是唯一的。2、文獻(xiàn)檢索方法是否詳盡清楚:要求查全與查新結(jié)合。3、原始文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)是否合適4、是否對(duì)每一個(gè)納入研究都進(jìn)行了真實(shí)性評(píng)價(jià):要求原始研究必須真實(shí)5、評(píng)價(jià)結(jié)果可重復(fù)性如何：要求

23、至少2名作者分別對(duì)納入研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。6、結(jié)果合并是否合適:借助異質(zhì)性檢驗(yàn)與敏感性分析判斷.二、評(píng)估發(fā)表性偏倚的影響（二）如何識(shí)別發(fā)表性偏倚 1、繪制漏斗圖：以樣本含量或效應(yīng)量標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù)為縱坐標(biāo),以效應(yīng)量或效應(yīng)量對(duì)數(shù)為橫坐標(biāo)所繪制的散點(diǎn)圖。類似倒漏斗.不對(duì)稱分布時(shí)，存在發(fā)表偏倚。2、計(jì)算失安全數(shù)：回答“需新增多少個(gè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究，才使合并效應(yīng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”.數(shù)值越大，發(fā)表偏倚越小。三meta分析結(jié)果的外部真實(shí)性評(píng)價(jià)及證據(jù)個(gè)體化 meta 分析的結(jié)果在推廣應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意干預(yù)對(duì)象的生物學(xué)特征，以及干預(yù)場所、干預(yù)措施、依從性、輔助治療等方面的差異。不能推薦沒有meta分析證據(jù)支持的建議。在無肯

24、定性結(jié)論時(shí)應(yīng)注意：是證據(jù)不充分而不能定論，還是有證據(jù)表明確實(shí)無效meta 分析的結(jié)論不斷更新。第09章病因和危險(xiǎn)因素的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐1、病因和危險(xiǎn)因素的研究方法有：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、現(xiàn)況調(diào)查。2、評(píng)價(jià)病因和危險(xiǎn)因素研究結(jié)果真實(shí)性的原則.a病因和危險(xiǎn)因素研究是否采用了強(qiáng)度高的研究設(shè)計(jì)方法,b試驗(yàn)組與對(duì)照組的暴露因素、結(jié)局的測量方法是否一致？是否采用了盲法？c觀察期是否足夠長？結(jié)果是否包含了全部納入的病例？d病因和危險(xiǎn)因素研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理?e危險(xiǎn)因素與疾病之間是否有劑量效應(yīng)關(guān)系？f病因和危險(xiǎn)因素研究的結(jié)果是否符合流行病學(xué)的規(guī)律？g病因致病的因果關(guān)系是否在不同的研究中

25、反映出一致性？h病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是否充分?3病因?qū)W研究結(jié)果的應(yīng)用.a納入研究的對(duì)象是否與自己面臨的具體病人不同b具體病人發(fā)生疾病的危險(xiǎn)性多大c確定患者的喜好和希望解決的問題d是否應(yīng)終止接觸危險(xiǎn)因素或更改治療措施.4病因?qū)W研究對(duì)醫(yī)療決策的價(jià)值.a依據(jù)流行病學(xué)的宏觀證據(jù)作出決策b依據(jù)臨床醫(yī)療實(shí)踐的觀察作出決策c醫(yī)療決策應(yīng)注重社會(huì)效益5隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（rct）：是前瞻性研究,因果關(guān)系論證強(qiáng)度最佳。當(dāng)探討病因時(shí),可以選擇健康無病人群，用隨機(jī)法分成兩組，一組接觸可能的致病因子，另一組接受安慰劑,以觀察其致病效應(yīng)，雖然可獲得最佳的因果證據(jù)，但如果違反倫理道德就不可行 ?，F(xiàn)常用于評(píng)估新藥和新的治療方法

26、6隊(duì)列研究：是從因到果的研究設(shè)計(jì)，對(duì)因果聯(lián)系的論證強(qiáng)度較佳且可行性好。該設(shè)計(jì)是將明確的無病自然人群,以有或未接觸被研究的可能致病因素自然地形成兩組，觀察一段時(shí)間后，將兩組某病的發(fā)病率或死亡率進(jìn)行比較，確定其因果關(guān)系及其危險(xiǎn)程度,這種前瞻性觀測，稱為前瞻性隊(duì)列研究。另種是回顧性隊(duì)列研究，回顧性追溯若干年前群體中某些個(gè)體是否暴露于某個(gè)可能的致病因素,研究其與現(xiàn)存的某種疾病之間的關(guān)系。7病例對(duì)照研究：是回顧性研究病因和危險(xiǎn)因素最常用的方法。它選定患有某病的病例組和相應(yīng)配對(duì)的無該病者為對(duì)照組，同時(shí)回顧調(diào)查分析某種致病因素的致病效應(yīng)和程度。從中找出該因素是否與某病之間存在關(guān)聯(lián)。這種研究設(shè)計(jì)的方法，多用于

27、發(fā)病率很低，致病的自然病程長，很難作前瞻性病因?qū)W研究者。 8現(xiàn)況調(diào)查：又稱為橫斷面調(diào)查，是流行病學(xué)病因和有關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查中最常用的方法。通過抽樣調(diào)查來描述疾病發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人群的特征，以及對(duì)同時(shí)存在的可疑危險(xiǎn)因素進(jìn)行定量研究，探求原因不明性疾病的病因線索。第10章疾病診斷證據(jù)的分析與評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷性試驗(yàn)研究評(píng)估的基本要求：確定金標(biāo)準(zhǔn)確定新的診斷性試驗(yàn)正確選擇的研究對(duì)象新診斷性試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果做比較2、診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)：敏感度sen特異度spe陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值：診斷性試驗(yàn)中,真陽性在“有病”患者中的比例與假陽性在“無病”例數(shù)中比例的比值。3、roc曲線：又稱受試者工作特征曲線，以該試

28、驗(yàn)的靈敏度(真陽性率）為縱軸，而以1特異度（假陽性率)為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算sen和spe,按照平面幾何的方法，將給出各點(diǎn)連成曲線,即為roc曲線.應(yīng)用目的有二：其一用于正常至臨界點(diǎn)的選擇，其二用于優(yōu)選性質(zhì)類似的診斷性試驗(yàn)驗(yàn)前比數(shù)=驗(yàn)前概率/（1-驗(yàn)前概率）驗(yàn)后比數(shù)=驗(yàn)前比數(shù)似然比、驗(yàn)后概率=驗(yàn)后比數(shù)/（1+驗(yàn)后比數(shù)）平行試驗(yàn)-可提高靈敏度sen=sena+（1sena)senb spe=speaspeb 序列試驗(yàn)-可提高特異度sen(a+b)=senasenbspe(a+b)=spea+（1spea）speb4、診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：真實(shí)性、重要性、實(shí)用性5、循證醫(yī)學(xué)診斷

29、性試驗(yàn)的應(yīng)用：roc曲線的應(yīng)用似然比的臨床應(yīng)用：似然比是診斷性試驗(yàn)綜合評(píng)價(jià)的理想指標(biāo)，他綜合了敏感度與特異度的臨床意義，而且可依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的陽性或陰性，計(jì)算某病例患病的概率，以便在診斷性試驗(yàn)檢測后，更確切的對(duì)患者做出診斷。提高診斷性試驗(yàn)敏感度或特異度的方法：平行試驗(yàn)、序列試驗(yàn)第11章疾病防治的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 第一節(jié) 原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)1.為了正確地應(yīng)用證據(jù)于循證醫(yī)學(xué)防治性實(shí)踐，僅僅了解證據(jù)的等級(jí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要對(duì)證據(jù)的質(zhì)量，從其（真實(shí)性、重要性及實(shí)用性）進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，方能決定證據(jù)的取舍。2。臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（rct）質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素: （1）。在被評(píng)價(jià)的rct證據(jù)中，一定要注重其研究

30、樣本是來自隨機(jī)抽樣以及研究樣本具體的隨機(jī)分組方法,是否采用了隱匿措施,。(2）.被納入的研究對(duì)象之診斷依據(jù)是否可靠，有否具體的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)明確這些研究對(duì)象所患的疾病代表性如何。(3)。注意試驗(yàn)開始時(shí),組間的臨床基線狀況是否一致？可比性如何?有無顯著性差異？（4）.干預(yù)措施是否明確，是否執(zhí)行了盲法以及盲法類別是什么,藥物的制劑、劑量、用藥途徑是否清楚。（5）.注意組間的研究對(duì)象除接受試驗(yàn)措施之外，是否存在同時(shí)接受了其他治療措施。（6）.試驗(yàn)觀測的中間指標(biāo)和終末指標(biāo)是什么。(7）。入組試驗(yàn)研究對(duì)象的總例數(shù),在最終試驗(yàn)的證據(jù)中是否完全.(8）.分析證據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否正確和合理。3。非rct證據(jù)的

31、兩種特殊情況：（1).如果是非隨機(jī)臨床同期對(duì)照試驗(yàn)的研究結(jié)果，其所提供的證據(jù)是無效的，b錯(cuò)誤水平允許的范圍之外（b-錯(cuò)誤0.2，power0.8）.那么這種證據(jù)倒是可信的。相反，如果提供的證據(jù)是陽性結(jié)果的話,倒是值得懷疑的因?yàn)檠芯空甙l(fā)生各種偏移的幾率是頗大的。（2).假如所治療的疾病確為疑難重癥，當(dāng)前又公認(rèn)缺乏有效的治療藥物或方法,而且預(yù)后很差,病死率高。如果檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)的某種療法即使缺乏對(duì)照治療結(jié)果且被證明是有效的話，那么這種證據(jù)可被接受。當(dāng)然也需要作進(jìn)一步的重復(fù)驗(yàn)證。另一種情況則屬于確診的某一疾病,被某一特效藥物治療而被證明為有效者，即使為對(duì)照性的觀測結(jié)果,也可被接受。第二節(jié) 原始資料治療

32、性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià)如果對(duì)收集的證據(jù)經(jīng)過真實(shí)性評(píng)價(jià)之后，被確認(rèn)真實(shí)性差而不宜采用者則應(yīng)放棄,無需作臨床重要性評(píng)價(jià)。但如果確認(rèn)證據(jù)是真實(shí)或較為真實(shí)而被參考采用者，那么就要進(jìn)一步分析和評(píng)價(jià)這種證據(jù)對(duì)臨床的重要意義及價(jià)值。對(duì)于任何真實(shí)的證據(jù)，從其意義上講概括為三種情況.一為確認(rèn)為真正陰性結(jié)果,表明無臨床應(yīng)用價(jià)值。二為暫時(shí)難下結(jié)論，存在爭議的證據(jù),這就需要進(jìn)一步研究證據(jù)。三為真正有意義的陽性結(jié)果證據(jù)，自然就有應(yīng)用價(jià)值，茲分述如下:第一 真正的陰性結(jié)果(證據(jù)）即通過臨床研究論證，確實(shí)證明某一種措施對(duì)于某一疾病的治療沒有價(jià)值或?yàn)榉πВ驗(yàn)楸状笥诶?這樣臨床醫(yī)生則拒絕應(yīng)用。第二 真正的尚有爭議的結(jié)果（證據(jù)）任

33、何臨床治療措施往往是有利又有弊的，特別是某種臨床常用的藥物，往往是被證明利大于弊才被采用的。第三 真實(shí)有效的治療證據(jù) 對(duì)于真實(shí)有效的治療證據(jù)也必需聯(lián)系臨床的具體實(shí)際和病種，病情的實(shí)際來評(píng)價(jià)它的臨床價(jià)值，看看是否有臨床的重要性。1、臨床治療效果究竟有多大判斷臨床效果的程度，一定要明確試驗(yàn)組與對(duì)照組事件發(fā)生率各有多大（如治愈率，病死率）以及組間差值，然后對(duì)這些差值的臨床價(jià)值和意義做出評(píng)價(jià).2、治療證據(jù)的效果之準(zhǔn)確度如何所謂的治療效果可信的程度，從上述效果程度的指標(biāo)看，總是以事件或?qū)嶋H效果的絕對(duì)數(shù)據(jù)表示，顯示仍有機(jī)遇因素的影響,為了提供其準(zhǔn)確的程度以助于臨床重要意義的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)臨床應(yīng)用,常用95%可

34、信區(qū)間表示（95%ci）其可信區(qū)間越小，則可信度越靠近真值，反之可信度就要差一些3、審慎地評(píng)價(jià)中間指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的意義第三節(jié) 原始治療性證據(jù)的實(shí)用性評(píng)價(jià)1、有效的證據(jù)是否與我們經(jīng)治的患者情況一致.2、采用治療性證據(jù)的可行性如何。3、施以患者的治療措施或藥物，一定要權(quán)衡利弊4病人對(duì)擬采用的治療證據(jù)的期望及價(jià)值取向第四節(jié) 治療性評(píng)價(jià)證據(jù)的質(zhì)量分析1.治療性系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性2.治療性系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)的重要性3.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的治療證據(jù)之實(shí)用性第12章 藥物不良反應(yīng)1、adr定義指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或者意外的有害反應(yīng)，包括副作用，毒性反應(yīng),特異質(zhì)反應(yīng)，過敏反應(yīng)，致畸，致癌，致突變

35、反應(yīng)和依賴性等。2、adr分型1.a型（量效關(guān)系密切型)是由于藥物的藥理作用相對(duì)增強(qiáng)的結(jié)果,或由藥物或其代謝產(chǎn)物的毒性作用。可以預(yù)測，通常與劑量有關(guān)；發(fā)生率高，但死亡率低。副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。如降糖藥引起的低血糖,抗高血壓藥引起的體位性低血壓，抗組胺藥引起的抗膽堿作用。2。 b型adr（量效關(guān)系不密切型)是與正常藥理作用完全無關(guān)的異常藥物反應(yīng).難預(yù)測，常規(guī)毒理學(xué)難以發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低但死亡率高，有病人異常性和藥物異常性兩種，特異性反應(yīng),藥物不良反應(yīng),免疫抑制，致癌性致畸性均屬此型。3、藥物不良反應(yīng)的循證診斷依據(jù)1。時(shí)序性是否明確，不良事件總是應(yīng)該發(fā)生在藥物應(yīng)用之后2。符合同種、

36、同類已知不良反應(yīng)發(fā)生的規(guī)律，觀察到的藥物不良反應(yīng)符合同種同類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床早就中已經(jīng)肯定的反應(yīng)，則藥物與不良反應(yīng)之間的因果關(guān)系較肯定。3.是否可排除混雜因素的影響,要注意藥物不良反應(yīng)是否可用痛死服用其他藥物或者疾病本身的病情進(jìn)展解釋。4。撤藥實(shí)驗(yàn)和去激發(fā)試驗(yàn)，停止使用被懷疑的藥物或者減少劑量時(shí)體內(nèi)藥物濃度水平下降,不良反應(yīng)消失或減輕。5。激發(fā)和再激發(fā)實(shí)驗(yàn)再次使用被懷疑藥物后這種不良反應(yīng)又發(fā)生。4、藥物不良反應(yīng)的病因?qū)W關(guān)聯(lián)程度分級(jí)？who分六級(jí)：1，肯定有關(guān)2，很可能有關(guān)3，可能有關(guān)4,不可能有關(guān)5，待判定6，不能評(píng)價(jià)或不能判定我國在此基礎(chǔ)上分5級(jí):1,肯定有關(guān)2,很可能有關(guān)3，可能有關(guān)4，懷疑

37、5，不可能有關(guān)5、adr的循證治療原則？1。減少或終止藥物損害：a型adr:首先調(diào)整劑量b型adr：原則上立即停藥2.嚴(yán)密觀察：藥源性疾病難以預(yù)測,應(yīng)密切觀察病情變化，必要時(shí)針對(duì)性的處理，直至不良反應(yīng)完全緩解3.治療:癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行對(duì)癥治療、必要時(shí)住院治療或延長住院時(shí)間6、adr的判斷和處理原則？(應(yīng)用adr的結(jié)果于臨床,從哪方面考慮）1。文獻(xiàn)報(bào)告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人。2，估計(jì)不良反應(yīng)對(duì)我經(jīng)治的病人的影響.3,了解病人的醫(yī)院和希望解決的問題。4,選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應(yīng)的方法第13章 疾病預(yù)后循證估計(jì)1、預(yù)后-指疾病發(fā)生后，對(duì)疾病未來病程和結(jié)局的預(yù)測.2、預(yù)后因素任何疾病發(fā)

38、生以后，都要經(jīng)過長短不等的疾病過程逐漸發(fā)展為痊愈、殘廢、死亡等不同的結(jié)局，在這一過程中有許多因素將對(duì)其產(chǎn)生影響，發(fā)生不同的結(jié)局,這些影響疾病結(jié)果的因素均稱為預(yù)后因素。3、預(yù)后因素包括：人口學(xué)特征:年齡、性別 疾病本身的特點(diǎn)：病情、病程、合并癥社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和家庭因素：醫(yī)療條件：個(gè)性特征：心理因素和身體素質(zhì)依從性:早期診斷、早期治療不同疾病的特殊預(yù)后因素 4、描述預(yù)后常用的指標(biāo)用簡單的率表示：有效率(response rate) 患某病經(jīng)過治療后，證實(shí)有效病例占同期該病總病例數(shù)的百分率緩解率（rimission rate）患某病經(jīng)過治療后，達(dá)到臨床疾病消失期的例數(shù)占同期該病總病例數(shù)的百分率 復(fù)發(fā)率

39、（recurrence rate)患某病已經(jīng)緩解或痊愈后，重新復(fù)發(fā)患者占同期該病總病例數(shù)的百分率病死率(casefatality)某時(shí)期內(nèi)因某病死亡的病例數(shù)占該病總病例數(shù)的百分率5年生存率（5year survival rate）從疾病某點(diǎn)開始到5年時(shí)存活病例占該病總觀察病例數(shù)百分率 應(yīng)用這些指標(biāo)，明確預(yù)后的終點(diǎn),這樣才能在研究預(yù)后的文獻(xiàn)中，使用相同的指標(biāo)相互比較，取得最佳證據(jù),以期用于臨床對(duì)預(yù)后的判斷 5、預(yù)后研究方案：前瞻性和回顧性兩大類型：(1）、前瞻性研究方案 隨機(jī)對(duì)照研究 隊(duì)列研究臨床對(duì)照研究 描述性研究（2）、回顧性研究方案 回顧性隊(duì)列研究 病例對(duì)照研究 描述性研究6、影響預(yù)后證據(jù)

40、質(zhì)量的偏倚：集中偏倚遷移性偏倚測量性偏倚7、集中偏倚的控制措施：隨機(jī)化限制配對(duì)分層多因素分析8、預(yù)后證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)分幾方面:如何判斷預(yù)后證據(jù)的真實(shí)性預(yù)后證據(jù)的臨床重要性評(píng)價(jià)如何應(yīng)用真實(shí)且有其重要價(jià)值的證據(jù)指導(dǎo)有關(guān)的預(yù)后處理（實(shí)用性）第14章臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究實(shí)踐中成本投入（診療成本）與效果產(chǎn)出（診療效果)效率的一門學(xué)科,其研究的結(jié)果可為不同層面的決策提供參考依據(jù)。臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的意義1、合理配置衛(wèi)生保健資源2、遴選基本診療技術(shù)和藥物3、改進(jìn)臨床醫(yī)師的醫(yī)療行為成本類型成本:指在某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)過程中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣價(jià)值1、直接成本：指用于衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所消耗的資源直

41、接醫(yī)療成本 直接非醫(yī)療成本2、間接成本：指因疾病喪失生活能力甚至死亡所導(dǎo)致的社會(huì)資源的喪失，間接成本有直接反映在因病損失的工資、獎(jiǎng)金及與勞動(dòng)生產(chǎn)力喪失有關(guān)的誤工產(chǎn)值。3、隱性成本：是一類由于疾病給病人及家庭帶來的精神創(chuàng)傷.效果：指一系列用自然單位衡量的結(jié)果。對(duì)效果的衡量和評(píng)價(jià)包括2個(gè)內(nèi)容:1，中間結(jié)果2.最終健康結(jié)果效用：對(duì)效果的測量和評(píng)價(jià)有時(shí)是多方位的，包括病殘和死亡.效益:是效果的貨幣體現(xiàn),是效果測量和評(píng)價(jià)的另一種方式。目前常用的方法：人力資本法和意愿支付法評(píng)價(jià)效果的指標(biāo)：效果，效用，效益貼現(xiàn)：對(duì)將來時(shí)間發(fā)生的成本和效益應(yīng)分別按相同的利率換算成同一“時(shí)間點(diǎn)”上的成本和效果才能進(jìn)行比較，這個(gè)過程叫做經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法1、成本最小化分析2、成本效果分析3、成本效益分析4、成本效應(yīng)分析臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐1、決策分析2、病人是否與研究報(bào)告中的相似3、適用性意義第15章循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的倫理學(xué)循證醫(yī)學(xué)中強(qiáng)調(diào)的證據(jù)應(yīng)該是高質(zhì)量的證據(jù)，最佳、最新為特點(diǎn)倫