年輕恒牙的牙髓治療

1、2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,第二部分,年輕恒牙的牙髓治療,the endodontic treatment in young permanent teeth,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,年輕恒牙 premature permanent tooth,年輕恒牙是指正在生長發(fā)育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,年輕恒牙的生理解剖特點及意義,年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進展迅速； 牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感； 由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染,硬組織特

2、點,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時易擴散，但其抗感染能力強，如能及時治療，牙髓可恢復(fù)，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎(chǔ)； 年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵。,牙根組織特點,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,the diagnosis of pulp status in young permanent teeth,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,疼痛史 history of pain,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,刺激性

3、疼痛stimulated toothache 自發(fā)痛 spontaneous toothache,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,2. 露髓和出血 pulpal exposures and hemorrhage,齲源性露髓孔- size? carious pulp exposure site,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,3. 年輕恒牙牙髓活力測驗 pulp tests permanent teeth,牙髓電測量儀(electrical pulp tester) 牙髓溫度測量(thermal test),年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,2021/4/1

4、4,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,4. 叩診和牙齒動度檢查 percussion and mobility,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,5. 牙齦腫脹和瘺管 abscess and fistula,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,6. x線檢查 radiographic interpretation,牙根發(fā)育情況-open apex 內(nèi)吸收 inner resorption 根管鈣化 calcified masses in canal 根尖周組織 periapical tissue,年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷,2021/4/14

5、,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,年輕恒牙牙髓炎、根尖炎的病因,caries trauma (acute trauma, chronic trauma) abnormality of teeth (central cusp, invaginated lingual fossa.),2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,治療原則,盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,治療方法,間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）indirect pulp therapy (gross caries removal therapy) 直接蓋髓術(shù) d

6、irect pulp capping 冠髓切斷術(shù) pulpotomy 牙根形成術(shù)root formation(apexogenesis),根尖誘導(dǎo)成形術(shù) apexification,apexogenesis,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,間接牙髓治療術(shù) （二次去腐法）,indirect pulp therapy (gross caries removal therapy),2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,概念,年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，

7、去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)indirect pulp therapy，或二次去腐法 gross caries removal therapy。,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,indirect pulp therapy,拍攝術(shù)前x線片； 無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質(zhì)，特別是濕軟的細菌侵入層，保護髓角，避免穿髓； 操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強力吹干,盡量減少對牙髓的刺激； 間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴密充填齲洞，避免既發(fā)感染；,操作要點,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,direct pulp capping,間接蓋髓劑被去除后，

8、可見原殘留的腐質(zhì)顏色變淺，質(zhì)地變干變硬。待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。,二次去腐（初步去腐6個月后）,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,direct pulp capping,間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍? 修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14m/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。 3個月左右在x線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn), 術(shù)后6個月左右，常可觀察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層; 修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。,術(shù)后復(fù)查,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,直接蓋髓術(shù),direct pulp cappin

9、g,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,direct pulp capping,適應(yīng)癥： 意外露髓小于1mm； 外傷露髓在4-5小時之內(nèi)。,禁忌癥： 濕軟的腐質(zhì)未去凈而露髓； 外傷時間長； 有自發(fā)痛史。,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,蓋髓劑： 氫氧化鈣制劑 如：dycal，life，alkaliner等,優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長。,direct pulp capping,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,direct pulp capping,牙髓活力 ：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡單依靠單項指標，如：電活力測無反應(yīng)時，不能說明

10、牙髓壞死，因為一般的電活力測儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。應(yīng)通過綜合診斷指標判斷（病人主訴，臨床檢查，x線片等）,術(shù)后復(fù)查,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,direct pulp capping,牙本質(zhì)橋 ：牙本質(zhì)橋形成只能說明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時，亦可形成牙本質(zhì)橋，特別是在年輕恒牙時期。,術(shù)后復(fù)查,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,年輕恒牙冠髓切斷術(shù),pulpotomy in premature permanent teeth,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,去處感染的冠髓，保留未感染的根髓

11、，促進牙根繼續(xù)發(fā)育完成。,目的,pulpotomy in permanent teeth,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,如：dycal，life，calvital,和純氫氧化鈣等,優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長。,蓋髓劑：氫氧化鈣制劑,pulpotomy in permanent teeth,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,pulpotomy in permanent teeth,無痛 無污染 直視下牙髓狀況再次確診 創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片。 蓋髓劑應(yīng)置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。 防微漏充填,操作要點,2021/4/1

12、4,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,患牙無不適主訴 no subjective symptoms 牙齒無扣痛 no tenderness to percussion 無異常動度 no excessive tooth mobility 牙齦無紅腫和瘺管 no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text,pulpotomy in permanent teeth,臨床成功指標：,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,牙根無內(nèi)外吸收 no inner or external root resorption 根分歧和根尖無病變 no deterioratio

13、n of bone in periapical and bifurcation area 恒牙繼續(xù)發(fā)育 developing of permanent tooth 牙本質(zhì)橋形成 formation of dental bridge,pulpotomy in permanent teeth,x線成功指標：,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,術(shù)后一個月,術(shù)后當(dāng)天,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,術(shù)后11個月,術(shù)后五個月,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,牙根形成術(shù),root formation (apexogenesis),2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口

14、腔醫(yī)學(xué)院,apexogenesis,年輕恒牙部分根髓受到感染, 根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時, 用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術(shù)root formation (apexogenesis)，有時也被稱為部分根髓切斷術(shù)partial root pulpotomy。,概 念,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,apexogenesis,充填材料：主要為氫氧化鈣制劑 臨床要點： 術(shù)后評估和追蹤觀察,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,根尖誘導(dǎo)成形術(shù),apexification,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)

15、院,apexification,年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。,概 念,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,如：vitapex 、 cmcp等。,apexification,充填劑劑：氫氧化鈣制劑,mineral trioxide aggregate (mta)main components: calcium phosphate & calcium oxide,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,術(shù)前x線片 良好的局部麻醉 只能用直接法摘除牙髓，不能用化學(xué)失活的方法；

16、 根管消毒時，沖洗、封藥等不能用有刺激性藥物，如：fc，ga等。 可用氯亞明、3%雙氧水、n.s、次氯酸鈉等沖洗, 用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、cp 、抗生素等根管消毒； 根管充填時，應(yīng)恰填，切忌超填。,操作要點(氫氧化鈣制劑),apexification,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,每三個月到半年復(fù)查，直至牙根完全形成。 因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細菌產(chǎn)物反應(yīng)而失效，亦可被吸收，故應(yīng)視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑。,術(shù)后復(fù)查,apexification,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,frank分型,牙根轉(zhuǎn)歸,apexification,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,術(shù)前,術(shù)后,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,術(shù)后199日,術(shù)后1084日,2021/4/14,秦滿 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,apexification,apexogenesis,2021/4/14,秦滿 北京