經(jīng)方治療痹證的臨床思辨課件

1、經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,痹證概念,感受風(fēng)寒濕熱之邪 閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢 肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著或活動(dòng)不利為主癥,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,概念解析,以痛為核心 兼麻木、酸楚、腫脹、發(fā)熱，甚則屈伸不利、痿軟無力或關(guān)節(jié)腫大變形 病變部位在關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈，病變?nèi)站每蓛?nèi)及臟腑,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,病因,外因：外感風(fēng)寒濕熱邪，跌撲損傷 內(nèi)因：勞逸失常、素體虧虛、年老體衰,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,病機(jī),不痛則通：外感風(fēng)寒濕熱邪，或內(nèi)生痰瘀之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢 不榮則痛：肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng) 二者常相兼為病，而成虛實(shí)錯(cuò)雜

2、之候,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,治療原則,祛邪通絡(luò)，緩急止痛 補(bǔ)益肝腎，壯骨強(qiáng)筋,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,常見證型,寒濕阻絡(luò) 濕熱阻滯 瘀血阻絡(luò) 肝腎不足,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,常用方劑,散寒除濕通絡(luò)-甘姜苓術(shù)湯 清熱利濕通絡(luò)-四妙散 活血化瘀止痛-身痛逐瘀湯 補(bǔ)益肝腎壯骨-獨(dú)活寄生湯,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,與之相關(guān)西醫(yī)疾病,西醫(yī)之筋、骨、關(guān)節(jié)病出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀者，均可參照痹證論治。 其范圍有頸肩臂痛、腰腿痛、骨關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)軟組織炎等 具體有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎等。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,西醫(yī)發(fā)

3、病機(jī)理,外傷 病毒、細(xì)菌感染 骨質(zhì)松疏 內(nèi)分泌失調(diào) 生活方式不當(dāng)：久坐，空調(diào),經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,藥物治療,抗骨質(zhì)疏松治療 止痛藥物：非甾體抗炎藥，激素，麻醉鎮(zhèn)痛藥 激素替代治療 促軟骨細(xì)胞生成藥,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,非藥物治療,物理治療 局部麻醉 手法復(fù)位 手術(shù)治療,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,中醫(yī)經(jīng)典對(duì)痹證的認(rèn)識(shí),黃帝內(nèi)經(jīng)對(duì)痹證認(rèn)識(shí) 傷寒雜病論對(duì)痹證認(rèn)識(shí) 歷代醫(yī)家對(duì)痹證認(rèn)識(shí),經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,素問痹論之三因說,風(fēng)、寒、濕三氣雜至 合而為痹 其風(fēng)氣勝者為行痹 寒氣勝者為痛痹 濕氣勝者為著痹,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,素問痹論五臟痹說,骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎 筋痹不已，復(fù)感于邪，

4、內(nèi)舍于肝 脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心 肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾 皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,與傷寒論相關(guān)經(jīng)脈,太陽 厥陰 少陰,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,與金匱要略相關(guān)病證,風(fēng)痹 痙病 濕痹 溫瘧 歷節(jié) 血痹,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,風(fēng)痹、血痹、歷節(jié)比較,風(fēng)痹：關(guān)節(jié)疼痛與肢體麻木并見 血痹：以肢體麻木為主，兼見關(guān)節(jié)疼痛 歷節(jié)：以關(guān)節(jié)疼痛為主，兼見肢體麻木,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,與痹證相關(guān)癥狀,諸痛：頭痛、身痛、腰痛，肢節(jié)疼痛 項(xiàng)強(qiáng)：強(qiáng)痛，強(qiáng)幾幾 不仁：癢不知，痛不知，寒不知，熱不知也，任其屈伸灸刺，不知其所以然，是謂不仁。-金成無己傷寒明理論,經(jīng)方治療痹證的臨床

5、思辨,痹證相關(guān)病因,外邪：風(fēng)、寒、濕、熱 誤治：誤下、發(fā)汗太過、火攻 內(nèi)因：營衛(wèi)虧虛，肝腎不足,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,仲景對(duì)痹病辨治認(rèn)識(shí),發(fā)病經(jīng)脈以太陽病為核心，兼及他經(jīng) 外感邪氣以濕邪為核心，風(fēng)寒為先導(dǎo) 風(fēng)寒濕邪日久化熱，呈寒熱錯(cuò)雜之證 下之太早，發(fā)汗太過均易致正氣不足 痹證臨床常常表現(xiàn)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之征,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,濕邪產(chǎn)生機(jī)制,中醫(yī)對(duì)水液代謝闡述 濕邪產(chǎn)生相關(guān)臟腑 水、濕、痰、飲的現(xiàn)代闡述 健脾化濕作用機(jī)制,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,濕邪致病特點(diǎn),濕性粘滯，易阻滯氣機(jī)，致疾病纏綿難愈 濕為陰邪，易損傷陽氣 濕性重濁，易趨下發(fā)病,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,金匱對(duì)濕痹癥候認(rèn)識(shí),太陽病

6、，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。 濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。 濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。 濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,濕痹臨床總結(jié),身痛：重痛酸楚，纏綿難愈 外濕有表征：惡風(fēng)，惡寒，發(fā)熱 小便不利 大便溏泄 脈沉細(xì)，澀，或小滑 舌質(zhì)淡，苔白稍膩,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,金匱對(duì)濕痹誤治分析,若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。 風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。

7、,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,金匱對(duì)濕痹正治論述,若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。 濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。 -金匱要略痙濕喝病證治篇,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,金匱對(duì)風(fēng)痹認(rèn)識(shí),夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。 脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。 盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。-金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,金匱對(duì)血痹認(rèn)識(shí),問曰：血痹病從何得之？ 師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。 但以脈自微澀，在寸口、關(guān)

8、上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈。-金匱要略血痹虛勞病脈證并治篇,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,與痹證有關(guān)的經(jīng)方,桂枝劑 麻黃劑 附子劑,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝湯條文,太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。 太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝湯條文,下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。 吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。 產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，

9、時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯（即桂枝湯）。-金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證治篇,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝湯癥狀總結(jié),熱型：惡風(fēng)發(fā)熱或惡寒發(fā)熱 汗證：汗出 疼痛：頭痛，腰痛，骨節(jié)疼痛 兼證：鼻鳴干嘔，氣上沖 脈象：浮緩 舌像：苔薄白,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝湯組成及煎煮法,桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（掰） 右五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝湯調(diào)護(hù)方法,服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。 溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微。似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗

10、出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。 禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝湯臨床分析,桂枝湯為眾方之祖 頭身疼痛、惡風(fēng)、汗出、脈浮為桂枝湯證適應(yīng)癥 仲景之治病證方很多從本方化裁而出,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝加附子湯,條文：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 方證：桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草三兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片 煎煮法：右六味

11、，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云，桂枝湯今加附子。將息如前法。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝加附子湯解析,太陽病發(fā)汗太過，汗漏不止 津液虧虛，陽隨津脫而致陰陽虧虛 有形之汗不能速生，無形之陽當(dāng)所急固 桂枝湯加附子溫陽攝陰，溫經(jīng)通絡(luò),經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝附子湯,條文：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。 方藥：桂枝四兩（去皮，味辛熱） 附子三枚（炮，去皮，破八片，辛熱） 生姜三兩（切，辛溫） 甘草二兩（炙，味甘溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫） 煎煮法：右五味，以水六升，去滓。分溫三服。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝附子湯方證分析,本

12、方實(shí)乃桂枝去芍藥加附子湯 本方乃治太陽寒濕重癥，芍藥陰寒滋膩故去之 本證是桂枝湯基礎(chǔ)上夾有寒濕為患 身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)較桂枝加附子湯重 不嘔邪不在少陽，不渴邪不在陽明 本證寒濕較重，故桂枝加一兩，附子用三枚,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,甘草附子湯,條文：風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 方藥：甘草二兩（炙，味甘平） 附子二枚（炮，去皮破，味辛熱） 白術(shù)二兩（味甘溫） 桂枝四兩（去皮，味辛熱） 煎煮法：右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,甘草附子湯方證分析,本方寒

13、濕癥狀較桂枝附子湯重：骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇， 本證兼有氣虛癥狀：汗出短氣，惡風(fēng)不欲去衣，身微腫者 小便不利：汗出陰虧或陽虛氣化不利 白術(shù)重在祛濕通絡(luò)止痛 氣虛明顯可考慮甘草加量，加人參、黃芪,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝新加湯,條文：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。 方藥：桂枝（去皮，三兩） 芍藥（四兩） 甘草（炙，二兩） 人參（三兩） 大棗（擘，十二枚） 生姜（四兩） 煎煮法：上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝新加湯方證分析,本方病機(jī)為發(fā)汗太過，營血不足，經(jīng)脈失養(yǎng) 對(duì)于虛損性痹證在他方無效基礎(chǔ)上可考

14、慮用此方,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝加葛根湯,條文：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)兀兀，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。 方藥：葛根（四兩） 麻黃（去節(jié)，三兩） 芍藥（二兩） 生姜（切，三兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（擘，十二枚） 桂枝（去皮，二兩） 煎煮法：上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝加葛根湯臨床分析,本方乃治柔痙之方 重點(diǎn)為汗出惡風(fēng)與項(xiàng)背僵硬并見 葛根為舒筋緩急，治項(xiàng)背僵硬之要藥,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,瓜蔞桂枝湯條文,條文：太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，

15、栝蔞桂枝湯主之。-金匱要略痙濕暍病脈證篇 組成：栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 煎煮法：右六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,瓜蔞桂枝湯臨床分析,本方病機(jī)與桂枝加葛根湯基本一致 上方重在舒筋緩急，本方重在養(yǎng)陰生津，濡養(yǎng)筋脈,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,烏頭桂枝湯,條文：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。-金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇 煎煮服用方法：烏頭 右一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，復(fù)加至五合。其知者，

16、如醉狀，得吐者，為中病。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,烏頭桂枝湯臨床分析,此方也可歸類于附子劑 烏頭用蜜煎后去滓與桂枝湯同煎 烏頭一定要久煎，以免中毒,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,黃芪桂枝五物湯,條文：血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。 方藥：黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚 煎煮法：上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,黃芪桂枝五物湯臨床分析,本方為桂枝湯變方 本方所主病證為痹證之輕者 重點(diǎn)在不仁,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,當(dāng)歸四逆湯,條文：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。 方藥：當(dāng)歸三兩（辛溫）

17、 桂枝三兩（辛熱） 芍藥三兩（酸寒） 細(xì)辛三兩（辛熱） 大棗二十五個(gè)（甘溫） 通草二兩（甘平） 甘草二兩（炙，甘平） 煎煮：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,當(dāng)歸四逆湯臨床分析,本方為血痹之重癥 辨證要點(diǎn)在四肢逆冷，手足厥寒 對(duì)凍瘡、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏病以手足逆冷為表現(xiàn)者有佳效,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,白虎加桂枝湯,條文：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。-金匱要略瘧病脈證并治篇 組成：知母六兩 甘草二兩（炙） 石膏一斤 粳米二合 桂枝（去皮）三兩 煎煮法：右銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。,經(jīng)方治療

18、痹證的臨床思辨,白虎加桂枝湯臨床分析,本方應(yīng)該歸于白虎湯系列 本方為治熱痹有效基本方 若有濕熱表現(xiàn)，可合四妙丸,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,麻黃湯證,太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。 太陽病，頭痛發(fā)熱、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,麻黃湯條文,脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。麻黃湯。 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。 太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。,經(jīng)方治療痹證的

19、臨床思辨,麻黃湯條文,脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。 陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,麻黃湯證癥狀歸納,熱型：發(fā)熱惡寒 痛：頭痛、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛 汗出與否：無汗 喘 脈：浮緊,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,麻黃湯方劑,麻黃（去節(jié)，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（去皮尖，七十個(gè)） 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。 覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,麻黃湯證臨床分析,本方辨證要點(diǎn)為頭身

20、疼痛，無汗而喘 本方疼痛較桂枝湯中 麻黃、桂枝配伍是治療風(fēng)濕痹痛常見配伍,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,麻黃加術(shù)湯,條文：濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。-痙濕喝病脈證 組成：麻黃二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個(gè)（去皮尖） 白術(shù)四兩 煎煮法：右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,麻黃加術(shù)湯臨床分析,本方與麻黃湯的區(qū)別在于風(fēng)寒夾濕，疼痛加劇，或重著，舌脈兼證亦有所體現(xiàn) 白術(shù)為治療風(fēng)濕之要藥，臨床不可忽視,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,麻黃杏仁薏苡甘草湯,條文：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇

21、者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。-痙濕喝病脈證第二 組成：麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個(gè)（去皮尖，炒） 煎煮法：右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去癢，溫服，有微汗，避風(fēng)。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,麻黃杏仁薏苡甘草湯方分析,本方可看作太陽陽明合并夾濕證 本方與麻黃加術(shù)湯的區(qū)別有二：發(fā)熱和日晡所劇 薏苡仁為祛風(fēng)濕通絡(luò)要藥,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,葛根湯,太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)兀兀 、無汗、惡風(fēng)，葛根湯主之。 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 太陽病，無汗而小使反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。-痙濕喝病

22、脈證第二 太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,葛根湯方,葛根（四兩） 麻黃（去節(jié)，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 生姜（切，三兩） 甘草（炙，二兩）芍藥（二兩） 大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,葛根湯臨床分析,本方辨證要點(diǎn)為發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)僵痛，無汗而喘 本方與桂枝加葛根湯的鑒別在有汗無汗，與麻黃湯的鑒別在頭項(xiàng)僵痛程度 本方濕治療頸椎病的常用方 應(yīng)擴(kuò)大葛根湯其他應(yīng)用范圍,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝芍藥知母湯,條文：諸

23、肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。-金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇 組成：桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚（炮） 煎煮法：右九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝芍藥知母湯臨床分析,本方治療痹證日久之寒熱錯(cuò)雜證，與現(xiàn)代類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病癥狀描述頗為相似 方中麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒，白術(shù)、附子祛濕散寒止痛，芍藥、甘草緩急止痛，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，知母清熱堅(jiān)陰，制約辛溫太過，生姜調(diào)和諸藥，兼通經(jīng)絡(luò) 本方為治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效方劑,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,四逆湯,傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利，清

24、谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。 病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。 大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,四逆湯主癥,寒 ：惡寒，四肢厥冷 利：下利清谷 痛：身體疼痛，腹中疼痛 沉：脈沉 細(xì),經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,四逆湯方,甘草二兩，炙干姜一兩半 附子一枚，生，去皮，破八片 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,四逆湯臨床分析,四逆湯為附子劑中

25、具有代表意義的方劑 四逆湯主癥在冷、痛、脈沉細(xì) 附子是四逆湯核心,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,附子湯,少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。 附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三兩）人參（二兩）白術(shù)（四兩）芍藥（三兩） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,附子湯臨床分析,主治陽虛身痛證 兩痛：身體痛，骨節(jié)痛 兩寒：手足寒，背惡寒 口中和：口不苦，不在少陽，口不渴不燥，不在陽明 脈沉：邪在少陰,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,烏頭湯,病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。 烏頭湯方 治腳氣疼痛

26、，不可屈伸。 組成：麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草三兩（炙） 川烏五枚（ 咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭） 右五味， 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,烏頭湯臨床分析,本方所主病證與烏頭桂枝湯相似，但本方以關(guān)節(jié)疼痛為主。 方中烏頭散寒除濕止痛，麻黃溫經(jīng)通絡(luò)，黃芪益氣固表止痛，芍藥、甘草舒筋緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥，解烏頭毒性。 烏頭一定要久煎，防止中毒。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,神農(nóng)本草經(jīng)中藥,桂枝 麻黃 葛根 白術(shù) 附子 薏苡仁,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,桂枝（牡桂）,味辛溫。 主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通

27、神，輕身不老。生山谷。 名醫(yī)曰：生南海。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,麻黃,味苦溫。 主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。一名龍沙。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,附子,味辛溫。 主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒溫，痿躄拘攣，腳痛，不能行步。 生山谷。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,烏頭,味辛溫。 主中風(fēng)惡風(fēng)，洗洗出汗，除寒濕痹，逆上氣，破積聚寒熱。 其汁煎之名射罔，殺禽獸。 一名奚毒，一名即子，一名烏喙。 生山谷。,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,術(shù),味苦溫。 主風(fēng)寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，輕身延年，不饑。 一名山薊（藝文類聚引作山筋），生山谷。 祛風(fēng)濕止痛-風(fēng)寒濕痹死肌,經(jīng)方治療痹證的臨床思辨,薏苡仁,味甘微寒。 主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。 久服輕身益氣。 其根下三蟲，一名