養(yǎng)老機(jī)構(gòu)休養(yǎng)人員入住評估規(guī)范講解

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)休養(yǎng)人員入住評估規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)休養(yǎng)人員入住評估工作的術(shù)語和定義、基本要求、評估分類、評估結(jié)果使用及監(jiān)督考核。本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)休養(yǎng)人員入住評估工作規(guī)范，其他部門的休養(yǎng)人員入住評估工作規(guī)范可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。 mz/T 001-2013老年人能力評估3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1送養(yǎng)人與機(jī)構(gòu)簽訂休養(yǎng)人員正式入住協(xié)議書的人。3.2評估員經(jīng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理部門培訓(xùn)并獲得有關(guān)機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定，可從事

2、評估服務(wù)工作的專門服務(wù)人員。3.3試入住期休養(yǎng)人員入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)至簽訂正式入住協(xié)議書的時(shí)間段4基本要求4.1人員要求4.1.1應(yīng)建立建全評估制度，成立評估小組，小組成員應(yīng)具備評估資質(zhì)。4.1.2應(yīng)遵守職業(yè)道德，保證評估資料的真實(shí)、有效和可靠。4.1.3 應(yīng)遵循規(guī)定的程序和規(guī)范，評估結(jié)果應(yīng)由信息提供者和評估員簽字。4.2環(huán)境要求4.2.1設(shè)立評估服務(wù)的專門場所。4.2.2談話場所安靜整潔無異味，無積存垃圾。4.2.3談話場所應(yīng)禁止吸煙。4.2.4談話空間采光通風(fēng)良好，附近有衛(wèi)生間。4.3評估要求4.3.1評估前應(yīng)表明自己的身份，態(tài)度和藹，使用禮貌用語。4.3.2評估時(shí)應(yīng)向休養(yǎng)人員和送養(yǎng)人解釋評估

3、的目的和要求，并取得休養(yǎng)人員的同意。4.3.3試入住期間，評估可分階段、分次進(jìn)行。4.3.4 全面的評估應(yīng)在試入住期內(nèi)完成，所有資料由評估員確認(rèn)，并建立個(gè)人檔案。5評估分類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)休養(yǎng)人員評估應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：入住評估例行評估即時(shí)評估6評估程序及內(nèi)容6.1入住評估6.1.1對入住休養(yǎng)人員基本情況進(jìn)行評估：了解入住休養(yǎng)人員的身份證信息、基本身體情況、家庭成員基本情況、經(jīng)濟(jì)狀況及入住意向，6.1.2對入住休養(yǎng)人員的健康狀況進(jìn)行評估。(可參照附錄1)6.1.3對入住休養(yǎng)人員能力進(jìn)行評估。(可參照附錄2)6.1.4對送養(yǎng)人基本情況進(jìn)行評估。(可參照附錄3)6.1.5 根據(jù)綜合評估結(jié)果為休養(yǎng)人員設(shè)定護(hù)

4、理級別及適宜的區(qū)域，安排試入住。6.2例行評估6.2.1試入住期滿對休養(yǎng)人員進(jìn)行一次評估。6.2.2回顧和總結(jié)休養(yǎng)人員目前面臨的主要問題。6.2.3評估結(jié)束后應(yīng)在個(gè)人檔案中做階段小結(jié)。6.3即時(shí)評估6.3.1在休養(yǎng)人員出現(xiàn)變化或危急狀況時(shí)應(yīng)首先回顧其既往評估情況。6.3.2應(yīng)對目前出現(xiàn)的問題采取處理措施和下一步照顧計(jì)劃。6.3.3評估結(jié)果記錄在個(gè)人檔案中。7評估結(jié)果使用7.1根據(jù)入院評估效果，確定休養(yǎng)人員是否適合入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。7.2根據(jù)入院評估效果，確定休養(yǎng)人員的護(hù)理級別及休養(yǎng)區(qū)域。7.3根據(jù)例行評估效果完善休養(yǎng)人員檔案。7.4根據(jù)及時(shí)評估效果即時(shí)對出現(xiàn)變化的休養(yǎng)人員進(jìn)行級別或區(qū)位的調(diào)整。附

5、錄 1（資料性附錄）老年公寓休養(yǎng)人員首次健康評估表姓名: 性別: 出生日期： 房/床號：主要病史：入住方式： 步行 扶行 輪椅 平車膳食情況： 普食 軟食 半流質(zhì) 流質(zhì) 禁食有無過敏史： 無 有:進(jìn)食情況： 自食 協(xié)助 喂食大便情況： 正常 便秘 偶爾失禁 完全失禁小便情況： 正常 前列腺癥狀 偶爾失禁 完全失禁行動(dòng)情況： 正常 助行架 輪椅 臥床（自行翻身/不能自行翻身）睡眠情況： 正常 失眠 易醒 借助藥物保護(hù)性情況： 不用 需要時(shí)用 常用皮膚情況： 正常 過敏 褥瘡 換藥精神狀況： 神清 呆滯 昏亂 老年癡呆情緒狀況： 正常 失憶 抑郁 幻覺語言能力： 清楚 含糊 無反應(yīng)聽力能力： 正常

6、 弱聽 失聰視力能力： 正常 弱視 失明洗澡情況： 自理 需要幫助 完全依賴有無跌倒記錄： 有過 經(jīng)常 無備注：信息提供者簽名： 評估員意見：護(hù)理班組意見：管理部門意見附 錄 2（資料性附錄）老年人能力評估表老年人能力評估表A.1 基本信息老人姓名_評估編號_評估基準(zhǔn)日期：年月日評估原因1第一次評估 2常規(guī)評估 3狀況變化后重新評估 4其他_ 信息提供者與老人的關(guān)系老人性別1男 2女 出生日期年 月 日身份證號社?？ㄌ柋救穗娫捖?lián)系人姓名聯(lián)系人電話民族1漢族 2少數(shù)民族_ 宗教信仰0無 1有_ 文化程度1文盲及半文盲 2小學(xué) 3初中 4高中/技校/中專 5大學(xué)?？萍耙陨?6不詳 職業(yè)1國家機(jī)關(guān)/

7、黨群組織/企業(yè)/事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 2專業(yè)技術(shù)人員 3辦事人員和有關(guān)人員4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 5 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 7軍人 8不便分類的其他從業(yè)人員 婚姻狀況1未婚 2 已婚 3喪偶 4離婚 5未說明的婚姻狀況 醫(yī)療費(fèi)用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6全公費(fèi) 7全自費(fèi) 8其他 /居住狀況1獨(dú)居 2與配偶/伴侶居住 3與子女居住 4與父母居住 5與兄弟姐妹居住6與其他親屬居住 7與非親屬關(guān)系的人居住 8養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 經(jīng)濟(jì)來源1退休金/養(yǎng)老金 2子女補(bǔ)貼 3親友資助 4其他補(bǔ)貼 /疾病診

8、斷癡呆0無 1輕度 2中度 3重度 精神疾病0無 1精神分裂癥 2雙相情感障礙 3偏執(zhí)性精神障礙 4分裂情感性障礙5癲癇所致精神障礙 6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 其他近30天內(nèi)意外事件跌倒0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 走失0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 噎食0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 自殺0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 其他A.2日常生活活動(dòng)A.2.1進(jìn)食：指用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等過程分10分，可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分， 需部分幫助（進(jìn)食過程中需要一定幫助

9、，如協(xié)助把持餐具）0分， 需極大幫助或完全依賴他人，或有留置胃管A.2.2洗澡分5分， 準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程0分， 在洗澡過程中需他人幫助A.2.3修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等分5分， 可自己獨(dú)立完成0分， 需他人幫助A.2.4穿衣：指穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶分10分，可獨(dú)立完成5分， 需部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、拉拉鏈）0分， 需極大幫助或完全依賴他人A.2.5大便控制分10分，可控制大便5分， 偶爾失控（每周1次），或需要他人提示0分， 完全失控A.2.6小便控制分10分，可控制小便5分， 偶爾失控（每天1次），或需要他人

10、提示0分， 完全失控，或留置導(dǎo)尿管A.2.7如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水分10分，可獨(dú)立完成5分， 需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分， 需極大幫助或完全依賴他人A.2.8床椅轉(zhuǎn)移分15分，可獨(dú)立完成10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分， 需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）0分， 完全依賴他人A.2.9平地行走分15分，可獨(dú)立在平地上行走45m10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在一定程度上需他人地?cái)v扶或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分， 需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在

11、較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動(dòng)）0分， 完全依賴他人A.2.10上下樓梯分10分，可獨(dú)立上下樓梯（連續(xù)上下10-15個(gè)臺階）5分， 需部分幫助（需扶著樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）0分， 需極大幫助或完全依賴他人日常生活活動(dòng)總分分分級：級0能力完好：總分100分1輕度受損：總分61-99分2中度受損：總分41-60分3重度受損：總分40分A.3精神狀態(tài)A.3.1認(rèn)知功能測驗(yàn)“我說三樣?xùn)|西，請重復(fù)一遍，并記住，一會(huì)兒會(huì)問您”：蘋果、手表、國旗(1)畫鐘測驗(yàn)：“請?jiān)谶@兒畫一個(gè)圓形時(shí)鐘，在時(shí)鐘上標(biāo)出10點(diǎn)45分”(2)回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么？”答：_

12、、_、_（不必按順序）評分分0分，畫鐘正確（畫出一個(gè)閉鎖圓，指針位置準(zhǔn)確），且能回憶出2-3個(gè)詞1分，畫鐘錯(cuò)誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準(zhǔn)確），或只回憶出0-1個(gè)詞2分，已確診為認(rèn)知障礙，如老年癡呆A.3.2攻擊行為分0分，無身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語言攻擊行為（如罵人、語言威脅、尖叫）1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為A.3.3抑郁癥狀分0分，無1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動(dòng)2分，有自殺念頭或自殺行為精神狀態(tài)總分分分級：級0能力完好：總分為0分1輕度受損：總分為1分2中度受損：總分2-

13、3分3重度受損：總分4-6分A.4感知覺與溝通A.4.1意識水平分0分，神志清醒，對周圍環(huán)境警覺1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當(dāng)呼喚或推動(dòng)患者的肢體時(shí)可喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)的意識清醒，醒后可簡短回答提問，當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時(shí)對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時(shí)對刺激無反應(yīng)（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進(jìn)行以下項(xiàng)目的評估）A.4.2視力：若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評估分0分，能看清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體1分，能看清楚大字體，但看不

14、清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體2分，視力有限，看不清報(bào)紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體3分，辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動(dòng)，只能看到光、顏色和形狀4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動(dòng)A.4.3聽力：若平時(shí)佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評估分0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說話或說話距離超過2米時(shí)聽不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說話才能聽到3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見4分，完全聽不見A.4.4溝通交流:包括非語言溝通分0分，無困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但需要增加時(shí)間或給予幫助2分，表達(dá)需要或理解有困難，需頻

15、繁重復(fù)或簡化口頭表達(dá)3分，不能表達(dá)需要或理解他人的話分級：級0能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1，溝通評為01輕度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評為2，或溝通評為1。2中度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評為3，或溝通評為2；或嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下。3重度受損：意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評為4，或溝通評為3；或昏睡/昏迷A.5 社會(huì)參與A.5.1生活能力分0分，除個(gè)人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），能料理家務(wù)（如做飯、洗衣）或當(dāng)家管理事務(wù)1分，除個(gè)人生活自理外，能做家務(wù)，但欠好，家庭事務(wù)安排欠條理2分，個(gè)人生活能自理；只有

16、在他人幫助下才能做些家務(wù)，但質(zhì)量不好3分，個(gè)人基本生活事務(wù)能自理（如飲食、二便），在督促下可洗漱4分，個(gè)人基本生活事務(wù)（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴他人A.5.2工作能力分0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進(jìn)行1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對以往的知識或技能全部磨滅A.5.3時(shí)間/空間定向分0分，時(shí)間觀念（年、月、日、時(shí)）清楚；可單獨(dú)出遠(yuǎn)門，能很快掌握新環(huán)境的方位1分，時(shí)間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時(shí)相差幾天；可單獨(dú)來往于近街，知道

17、現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線2分，時(shí)間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨(dú)在家附近行動(dòng)，對現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位3分，時(shí)間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位4分，無時(shí)間觀念；不能單獨(dú)外出A.5.4人物定向分0分，知道周圍人們的關(guān)系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當(dāng)稱呼1分，只知家中親密近親的關(guān)系，不會(huì)分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關(guān)系，不辨輩分3分，只認(rèn)識常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人4分，只認(rèn)

18、識保護(hù)人，不辨熟人和生人A.5.5社會(huì)交往能力分0分，參與社會(huì)，在社會(huì)環(huán)境有一定的適應(yīng)能力，待人接物恰當(dāng)1分，能適應(yīng)單純環(huán)境，主動(dòng)接觸人，初見面時(shí)難讓人發(fā)現(xiàn)智力問題，不能理解隱喻語2分，脫離社會(huì)，可被動(dòng)接觸，不會(huì)主動(dòng)待人，談話中很多不適詞句，容易上當(dāng)受騙3分，勉強(qiáng)可與人交往，談吐內(nèi)容不清楚，表情不恰當(dāng)4分，難以與人接觸社會(huì)參與總分分分級：級0能力完好：總分0-2分1輕度受損：總分3-7分2中度受損：總分8-13分3重度受損：總分14-20分A.6老年人能力評估報(bào)告一級指標(biāo)分級日常生活活動(dòng)：精神狀態(tài)：感知覺與溝通：社會(huì)參與：老年人能力等級標(biāo)準(zhǔn)0能力完好：日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通分級均為0，社會(huì)參與的分級為0或1。1輕度