avr導聯(lián)新認識課件

1、avr導聯(lián)新認識課件,avR導聯(lián)新認識,宣學軍,avr導聯(lián)新認識課件,內容概要,一、在肺栓塞診斷中的價值 二、在急性心包炎診斷中的價值 三、在心律失常中的應用 四、在心肌缺血/梗死中的應用 五、三環(huán)類抗抑郁藥中毒,avr導聯(lián)新認識課件,一、在PE診斷中的價值,研究表明aVR導聯(lián)R波振幅增高的動態(tài)改變對PE有較高的敏感性和特異性 投影在肢體導聯(lián)軸上，表現(xiàn)為aVR導聯(lián)R波振幅增大，可伴ST段抬高,avr導聯(lián)新認識課件,PE患者心電圖變化,avr導聯(lián)新認識課件,二、在急性心包炎診斷中的價值,Spodick等報道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移 急性心包炎的診斷過去只重視ST段的

2、偏移，近年認為急性心包炎PR段偏移具有重要臨床意義 急性心包炎損傷的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 導聯(lián)ST段下移外，余導聯(lián)ST段均抬高。由于額面ST向量指向導聯(lián)，故導聯(lián)抬高最明顯, 導聯(lián)接近等電位線 而損傷的PR向量與ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR導聯(lián)PR段抬高，余多數(shù)導聯(lián)PR段壓低,avr導聯(lián)新認識課件,三、在心律失常中的應用,1、左前分支阻滯 2、室上性心動過速 3、室性心動過速 4、預激綜合癥,avr導聯(lián)新認識課件,鑒別寬QRS波心動過速心律失常,室性心動過速80% 室上性心動過速伴差傳15% 旁路前傳的AVRT5%,avr導聯(lián)新認識課件,四步法,avr導聯(lián)新認識課

3、件,98.6%,avr導聯(lián)新認識課件,87.8%,avr導聯(lián)新認識課件,86.4%,avr導聯(lián)新認識課件,89.3%,avr導聯(lián)新認識課件,89.3% Vi為aVR導聯(lián)最初40msQRS的波幅（mV），如果為雙向，則為絕對值之和；Vt為aVR導聯(lián)終末40msQRS的波幅（mV），如果為雙向，則為絕對值之和；,avr導聯(lián)新認識課件,VT SVT,avr導聯(lián)新認識課件,四、在心肌缺血/梗死中的應用,aVR導聯(lián)ST段抬高,在排除右束支傳導阻滯時，應首先考慮是否有急性右心室梗死，需加做V3RV5R導聯(lián) 研究發(fā)現(xiàn)，88%左主干病變患者的aVR導聯(lián)ST段明顯抬高，43%前降支近端病變也可出現(xiàn),avr導聯(lián)新

4、認識課件,ECG定位梗死相關血管,前壁心梗伴STavR STavRSTV1 左主干（常伴I、II、V5-6ST） 敏感性80，特異性80 STavRSTV1LAD近端 敏感性43，特異性95,avr導聯(lián)新認識課件,avr導聯(lián)新認識課件,冠造：左主干次全閉塞,avr導聯(lián)新認識課件,3、LCX病變引起的下壁心肌梗死,下壁心肌梗死時約20%由左回旋支病變引起 既往心電圖無能力區(qū)分，?；\統(tǒng)認為右冠脈病變,當II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯動脈通常為左回旋支不伴導聯(lián)ST aVR段抬高者常為右冠脈病變,avr導聯(lián)新認識課件,4、判斷AMI患者的預后,STavR伴前STavR或梗

5、塞面積大，預后差： STavR伴前壁心梗左主干或LAD近端堵塞； STavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病變 STavR伴前壁心梗梗死面積大，住院心衰發(fā)生率 高，預后不良； STavR伴下壁心梗梗塞面積大，預后差壁心梗左主干或LAD近端堵塞； STavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病變 STavR伴前壁心梗梗死面積大，住院心衰發(fā)生率 高，預后不良； STavR伴下壁心梗梗塞面積大，預后差,avr導聯(lián)新認識課件,嚴重三支病變,avr導聯(lián)新認識課件,優(yōu)勢型回旋支95%閉塞、右冠脈中段95%閉塞,avr導聯(lián)新認識課件,三環(huán)類抗抑郁藥中毒,急性三環(huán)類抗抑郁藥物過量如果引起下列心電圖改變則提示心血管及神經系統(tǒng)受累： （1）QRS波群增寬大于100ms； （2）電軸右偏至120-270度； （3）QT間期延長及avR導聯(lián)R波振幅高于3mm。Leibelt等發(fā)