腹膜透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、衛(wèi)生部腹膜透析sop培訓(xùn),腹膜透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會,慢性腎臟病：挑戰(zhàn)與行動,防治慢性腎臟病，減少尿毒癥發(fā)生 開展世界腎臟日宣傳，提高民眾對ckd的認(rèn)識 開展全國腎科住院患者ckd調(diào)查 制定臨床路徑、規(guī)范和專家共識，促進(jìn)診治規(guī)范化 推動血液凈化產(chǎn)品國產(chǎn)化，提高尿毒癥患者救治率 開展國產(chǎn)腹膜透析液的有效性和安全性研究 建立產(chǎn)學(xué)研用聯(lián)動機(jī)制，促進(jìn)血液凈化產(chǎn)品的國產(chǎn)化 促進(jìn)血液凈化治療規(guī)范化，保障患者醫(yī)療安全 開展全國血液透析登記工作 編寫出版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，開展全國培訓(xùn) 編寫出版腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，建立全國腹膜透析病例信息登記網(wǎng)絡(luò),下一步工作計劃,按照衛(wèi)生部要求開展腹

2、膜透析病例信息登記工作（www.cnrds.net/pd）,并且能夠進(jìn)行實時在線登記、信息完整和準(zhǔn)確 開展全國腹膜透析操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程（sop）培訓(xùn)，規(guī)范腹膜透析治療 建立2030個衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心 以衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心為基地，定期培訓(xùn)所在地區(qū)二級和二級以上醫(yī)院的院腹膜透析醫(yī)護(hù)人員，每年培訓(xùn)200名醫(yī)生和400名醫(yī)生 建立100家以上的二級和二級以上醫(yī)院的腹膜透析推廣應(yīng)用基地 在驗證國產(chǎn)腹膜透析液療效和安全性的基礎(chǔ)上，推廣國產(chǎn)腹膜透析液，降低醫(yī)療費用 衛(wèi)生部腎病學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展全國腹膜透析的質(zhì)量監(jiān)管工作,腹膜透析的概念,腹膜透析是利用人體腹膜作為半透膜，以腹腔作為交換空

3、間，通過彌散和對流作用，清除體內(nèi)過多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化、替代腎臟功能的治療技術(shù)。,腹膜透析的特點更好的生存率,fenton et al. ajkd 1997,sanabria et al. kindney int 2008,65years，no dm,65years，dm,腹膜透析的特點保護(hù)殘存腎功能,misra et al. kidney int 2001,腹膜透析的其他特點,血流動力學(xué)穩(wěn)定 中分子毒素清除效果好 傳染病感染風(fēng)險小 治療成本簡單、費用較低 無需定期到醫(yī)院、方便易行 移植后移植腎功能延遲減少 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢 生活質(zhì)量更好,腹膜透析的發(fā)展生存率升高明顯,usrds

4、 2009 adr,hd,pd,腹膜透析的發(fā)展腹膜炎發(fā)生率下降明顯,日本（1980-2005）： 63% hk（1996-1999）： 42% 馬來西亞（2000-2005）： 38% 韓國（1995-1999）： 57% 上海（1999-2006）： 25% 臺灣（1990-2008）： 66%,我國推廣腹膜透析的意義,慢性腎臟病患者數(shù)量多，危害大 我國慢性腎臟病患病率10% 13% 尿毒癥患者100200萬 尿毒癥救治率低下 目前接受血液凈化治療的患者不足20萬，仍有80%以上尿毒癥患者因經(jīng)濟(jì)原因不能接受血液凈化治療而無奈死亡 地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡 經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、交通不便地區(qū)難以普及血液

5、透析 接受血液凈化治療的患者需求巨大 需要進(jìn)行血液凈化治療的患者超過100萬 醫(yī)療單位的血液透析能力有限，難以承受,推廣腹膜透析sop的意義,提高pd醫(yī)療質(zhì)量 保障pd患者醫(yī)療安全 為pd醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控提供技術(shù)支持 為腹膜透析科研協(xié)作奠定基礎(chǔ),改善患者生存率、生存質(zhì)量與社會回歸,腹膜透析sop的主要內(nèi)容,腹膜透析室（中心）建立及資格認(rèn)證 腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局 腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 腹膜透析室（中心）管理規(guī)程,腹膜透析室（中心）的功能,患者的培訓(xùn)和宣教 腹膜透析導(dǎo)管置入 二級（含）以上醫(yī)院 腹膜透析治療 腹膜透析患者的隨訪 腹膜平衡試驗的實施,腹膜透析室（中心）的建立條件,符合資

6、質(zhì)要求的醫(yī)師和護(hù)士 標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)布局和功能區(qū)域 完善的質(zhì)量管理體系和各項規(guī)章制度 具備基本實驗室檢驗與輔助檢查條件 開展兒童腹膜透析 具備兒科診療目錄 兒科醫(yī)師的參與和協(xié)助,腹膜透析室的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),開展腹膜透析治療的醫(yī)療單位 經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) 接受衛(wèi)生行政部門的檢查和效驗 新建腹膜透析室（中心） 向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請 衛(wèi)生行政部門檢查驗收、確認(rèn)滿足建立標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)審批之后方可開業(yè),腹膜透析室（中心）建立及資格認(rèn)證 腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局 腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 腹膜透析室（中心）管理規(guī)程,腹膜透析sop的主要內(nèi)容,腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局,腹膜透析

7、室（中心）應(yīng)該合理布局，功能分區(qū)明確，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求，并達(dá)到醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)。 必須具備接診區(qū)、培訓(xùn)區(qū)、操作治療區(qū)、儲藏區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)。 二級（含）以上醫(yī)療單位具備腹膜透析導(dǎo)管置管資質(zhì)的腹膜透析室（中心）可以設(shè)置手術(shù)室。,腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局,辦公區(qū),培訓(xùn)區(qū),接診區(qū),操作治療區(qū),儲藏區(qū),污物處理區(qū),腹膜透析室辦公區(qū),處理日常醫(yī)療文件 登記和上報各種腹膜透析相關(guān)數(shù)據(jù) 討論醫(yī)療問題 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 必須配備電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備！,腹膜透析室培訓(xùn)區(qū),接待初次診療或定期隨訪的pd患者的區(qū)域 醫(yī)師為患者確定或調(diào)整腹膜透析處方，開具藥品處方和化驗單等 需配備血壓計、體重

8、計等 應(yīng)實行患者實名制管理,腹膜透析室接診區(qū),患者培訓(xùn)和宣教的區(qū)域 必須配備： 多媒體設(shè)備 教學(xué)掛圖 教具,腹膜透析室儲藏區(qū),存放pd病歷資料、腹膜透析液及消耗品的區(qū)域 應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的類環(huán)境 保持通風(fēng)、避光和干燥 腹膜透析液不能直接放在地面，應(yīng)置于木板上。,腹膜透析室操作區(qū),pd患者換液、樣本采集以及出口護(hù)理的區(qū)域 應(yīng)配備恒溫箱、彈簧秤、嬰兒秤（稱透析液用）、體重秤、輸液架、治療車、洗手池、紫外線燈、掛鐘、有蓋式污物桶、血壓計、診療床，以及供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動負(fù)壓抽吸裝置、搶救車和基本搶救設(shè)備。,腹膜透析室污物區(qū),處理廢棄透析液 必須配備： 蓋式污物桶 洗手池,腹

9、膜透析室手術(shù)室,實施腹膜透析置管、拔管的區(qū)域 建議在醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室操作 有條件的可設(shè)專用手術(shù)室：應(yīng)達(dá)到常規(guī)手術(shù)室要求，并按照常規(guī)手術(shù)室要求進(jìn)行管理,腹膜透析室（中心）建立及資格認(rèn)證 腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局 腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 腹膜透析室（中心）管理規(guī)程,腹膜透析sop的主要內(nèi)容,腹膜透析室的醫(yī)師資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),腹膜透析室（中心）的負(fù)責(zé)醫(yī)師 符合腹膜透析專職醫(yī)師的資質(zhì)要求 具備中級以上專業(yè)技術(shù)職稱 具有豐富的腹膜透析專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，能指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)生完成對腹膜透析患者的隨訪和透析處方的設(shè)定和調(diào)整 熟悉腹膜透析各種相關(guān)并發(fā)癥的診斷和處理,腹膜透析室的醫(yī)師資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),負(fù)責(zé)腹膜透析置管

10、的醫(yī)師 經(jīng)過培訓(xùn)合格的腎臟病專業(yè)醫(yī)師 熟悉腹膜透析置管技術(shù)的外科醫(yī)師 腹膜透析室（中心）的專職醫(yī)師 應(yīng)持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)，受過腎臟病?？婆嘤?xùn)及腹膜透析專項技術(shù)培訓(xùn) 掌握常用腹膜透析模式的處方設(shè)定，能獨立制定和調(diào)整腹膜透析方案 掌握腹膜透析常見并發(fā)癥的診斷和處理,腹膜透析室的護(hù)士資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),負(fù)責(zé)護(hù)師 符合腹膜透析專職護(hù)士的要求 具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，具備較豐富的腹膜透析護(hù)理經(jīng)驗和管理能力 能指導(dǎo)下級護(hù)士完成對腹膜透析各種相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理 專職護(hù)士 應(yīng)持有護(hù)士資格證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)過系統(tǒng)的腹膜透析理論和臨床培訓(xùn)3個月以上 了解腹膜透析處方的設(shè)定和調(diào)整 能夠?qū)?/p>

11、者進(jìn)行腹膜透析操作培訓(xùn)，掌握腹膜透析常見并發(fā)癥的診斷和處理,醫(yī)師和護(hù)士與患者的比例,腹膜透析室（中心）門診隨訪患者在2030例以上要求配備1名腹膜透析專職醫(yī)師和1名專職護(hù)士 每增加50例患者需增加專職護(hù)士1名，每增加80例患者需增加專職醫(yī)師1名。 根據(jù)腹膜透析住院患者的數(shù)量酌情增加專職醫(yī)師與護(hù)士人數(shù)。,腹膜透析室（中心）建立及資格認(rèn)證 腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局 腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 腹膜透析室（中心）管理規(guī)程,腹膜透析sop的主要內(nèi)容,腹膜透析室病歷管理規(guī)定,病歷是保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要法律文件，客觀、真實、完整的記錄腹膜透析的診療和隨訪過程，對醫(yī)療、科研、教學(xué)具有重要意義。

12、,病歷首頁 術(shù)前評估 手術(shù)記錄 導(dǎo)管出口情況 處方執(zhí)行情況 處方調(diào)整 隨訪（電話）記錄 家訪記錄 實驗室輔助檢查,病歷內(nèi)容, 用藥情況 腹膜平衡試驗 透析充分性和殘余腎功能記錄 營養(yǎng)狀況評估（sga） 生活質(zhì)量評估 腹膜炎記錄 培訓(xùn)考核記錄 操作考核評價記錄,腹膜透析室病歷管理規(guī)定,使用腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop）制定的病歷 腹膜透析醫(yī)師和護(hù)士共同負(fù)責(zé)病歷書寫、保存與管理 及時、正確、全面、連續(xù)，不得泄露患者隱私 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷 定期檢查病歷記錄情況,腹膜透析室病歷管理規(guī)定,查閱要求： 除醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。 因科研、教

13、學(xué)需要查閱病歷，需經(jīng)腹膜透析室（中心）或相關(guān)責(zé)任人同意后查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。 因醫(yī)療活動或復(fù)印等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由腹膜透析室（中心）指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。,腹膜透析室病歷管理規(guī)定,病歷信息應(yīng)及時錄入國家衛(wèi)生部全國腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng),網(wǎng)址：http:/,網(wǎng)絡(luò)登記,登記內(nèi)容 患者基本情況 診斷信息 腹透信息 治療信息 實驗室及輔助檢查,腹膜透析室隨訪制度,隨訪方式 電話隨訪 家訪 門診隨訪 住院隨訪,隨訪內(nèi)容 患者的一般情況 評估腹膜透析療效 腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥和處理情況 用藥和處方調(diào)整情況 腹膜透析導(dǎo)管出口情況 透析充分性 殘余腎功能以及實驗室輔助檢查 對腹膜透析醫(yī)療咨詢給予指導(dǎo),腹膜透析室隨訪制度,隨訪頻率（分級管理） 新入患者：出院后2周至1個月回院完成首次隨訪 病情穩(wěn)定患者：每13個月隨訪一次（包括電話隨訪） 病情不穩(wěn)定患者：隨時住院治療或家訪 隨訪責(zé)任人 負(fù)責(zé)人：腹膜透析室（中心）責(zé)任醫(yī)師 第一責(zé)任人：腹膜透析專職醫(yī)師 日常隨訪工作：專職護(hù)士,腹膜透析室隨訪制度,周末及節(jié)假日隨訪工作可由值班腹膜透析護(hù)士負(fù)責(zé)處理，嚴(yán)格執(zhí)行請示匯報制度，并做好登記 腹膜透析