髖關節(jié)置換護理課件

1、髖關節(jié)置換護理,髖關節(jié)置換術后護理,關節(jié)一科 劉菲,髖關節(jié)置換護理,病例介紹,患者：張正玲，女性，50歲，自訴于入院前20天前無明顯誘因出現(xiàn)左側髖關節(jié)疼痛，伴活動受限，活動時加重，休息后癥狀緩解，行X線檢查示：左側股骨頭壞死，于2013年7月3日13：25收入我科。,髖關節(jié)置換護理,病例介紹,既往史：,患者2003年因外傷致右側髖臼骨折，在當?shù)蒯t(yī)院行右髖臼骨折切開復位內(nèi)固定術；2007年因外傷致右股骨頸骨折，在當?shù)蒯t(yī)院行右股骨頸骨折切開復位內(nèi)固定術。,髖關節(jié)置換護理,病例介紹,髖關節(jié)置換護理,解剖圖解,髖關節(jié)置換護理,解剖圖解,正常,左股骨頭壞死,髖關節(jié)置換護理,定義,股骨頭壞死是股骨頭血供中

2、斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙的疾病。,髖關節(jié)置換護理,病因,股骨頭壞死是由于髖部外傷，長期應用激素類藥物，酒精中毒等原因，引起股骨頭血液供應障礙，股骨頭骨組織不能得到正常的營養(yǎng)，使股骨頭組織中的骨細胞，骨髓造血細胞，脂肪細胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨組織脆弱，加之髖關節(jié)需要負重，日久就會發(fā)生股骨頭塌陷，影響全部髖關節(jié)。本病有“輕則致殘，重則致癱”的說法。,髖關節(jié)置換護理,病因,一、有些股骨頭壞死的患者，本身就患有如：哮喘、支氣管炎、糖尿病等需要長期服藥的疾病，由于長期的服用此類藥物，導致身體長期積累了一些無法排出體外的藥物成分，久

3、而久之當這些藥物的累積量達到一定的程度時，會導致缺血性股骨頭壞死,髖關節(jié)置換護理,病因,二、身體曾經(jīng)因為遭受到創(chuàng)傷或者因為受到寒冷和濕氣的侵蝕，會造成血管的強力收縮，導致血液變得粘稠并且流動速度變得緩慢，破壞了血管和循環(huán)系統(tǒng)，漸漸改變血液該有的凝固性，不僅會阻塞血管，還會造成身體的供血不足，這也是導致股骨頭壞死的原因之一,髖關節(jié)置換護理,病因,三、患有扁平髖癥的患者，會使身體的下肢肌肉遭到嚴重的萎縮，步行使會有明顯的疼痛感，如果步行時間過長，疼痛感會持續(xù)加劇，并且其肌肉因為逐漸萎縮，造成下肢承受身體重量的程度不一，使某些部位的肌肉長期處于緊繃、疲憊的狀態(tài)，嚴重的壓迫到神經(jīng)，長時間下去，會逐漸的

4、導致股骨頭壞死,髖關節(jié)置換護理,臨床表現(xiàn),疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側，臀后側和膝內(nèi)側放射，并有該區(qū)麻木感。,髖關節(jié)置換護理,臨床表現(xiàn),關節(jié)僵硬與活動受限。患髖關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。,髖關節(jié)置換護理,臨床表現(xiàn),跛行：為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。,髖關節(jié)置換護理,臨床表現(xiàn),體征：局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體

5、征。,髖關節(jié)置換護理,臨床表現(xiàn),X線表現(xiàn)：骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。,髖關節(jié)置換護理,手術選擇,股骨頭置換術： 適應癥：針對年齡大，合并其他病較多，手術耐受 力差患者 優(yōu) 點：創(chuàng)傷小，手術時間短，出血少，手術風 險低 缺 點：術后髖部和大腿疼痛發(fā)生率高，后期有股骨頭脫位，髖臼磨損等病發(fā)癥發(fā)生,髖關節(jié)置換護理,手術選擇,髖關節(jié)置換術： 適應癥：針對相對 年齡較小，身體相對健康，預期壽命長，對術后關節(jié)功能及生活質量要求高的患者 優(yōu) 點：術后疼痛發(fā)生率低，程度較輕，術后髖關節(jié)優(yōu)良率達（90.2%），返修率低 缺 點：創(chuàng)傷大，費用高，手術時間長，出血多,髖關節(jié)置換護理,髖關節(jié)術簡

6、介,人工髖關節(jié)關節(jié)置換術是用人工材料制成的關節(jié)假體，植入人體替代病損的關節(jié)結構的一類手術方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關節(jié)而恢復和改善關節(jié)的運動功能 人工髖關節(jié)假體包括： 股骨柄，股骨頭，髖臼，內(nèi)襯和螺釘 假體材料：鈷鉻鋁合金，鈦合金，超高分子聚 乙烯，陶瓷 髖關節(jié)假體使用骨水泥或生物固定,髖關節(jié)置換護理,適應癥,1. 股骨頸骨折 2. 股骨頭缺血性壞死 3. 退行性骨關節(jié)炎 4. 類風濕關節(jié)炎及強直性脊柱炎 5. 髖關節(jié)強直 6. 慢性髖關節(jié)脫位 7. 關節(jié)成形術失敗病例 8. 骨腫瘤,髖關節(jié)置換護理,術前準備,1. 完善手術前各項檢查 (1) 化驗： 血常規(guī)、ABO血型鑒

7、定 凝血四項：凝血機制障礙或缺乏凝血因子會造成手術中 或手術后出血。 乙肝五項：有無乙型肝炎病毒攜帶。 輸血前三項：檢查有無丙肝、艾滋病、梅毒。 肝腎功：肝功能降低會降低麻醉效果及傷口愈合。,髖關節(jié)置換護理,術前準備,1. 完善手術前各項檢查 (2) 心電圖 (3) X片 (4)肺功能檢查,髖關節(jié)置換護理,術前準備,2. 皮膚準備,四肢手術：原則是以切口為中心、上下30cm以上，一般要超過遠、近端關節(jié)或為整個肢體。 髖關節(jié)置換術：上至傷側平臍周下至足跟部,髖關節(jié)置換護理,術前準備,3. 術前一日給予抗生素過敏實驗 4.聚凝胺配血實驗 5. 指導病人練習床上大小便 目的：由于手術和麻醉的影響，術

8、后容易發(fā)生尿潴留和便秘。,髖關節(jié)置換護理,術前準備,6. 術前12小時禁食,術前6小時禁水 目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸。 減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。,髖關節(jié)置換護理,術前準備,7.術前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品,原因： 阿托品可以施松平滑肌，抑制腺體分泌，使體液不會丟失，同時不會使口水痰液堵塞氣管（手術時）。 苯巴比妥鈉加強鎮(zhèn)靜，增強麻醉效果。,髖關節(jié)置換護理,手術,患者于7月7日8:00在全身麻醉下行左側人工全髖關節(jié)置換術,髖關節(jié)置換護理,手術過程,髖關節(jié)置換護理,手術過程,髖關節(jié)置換護理,手術過程,髖關節(jié)置換護理,術后,髖關節(jié)置換護理,術后,一般情況： 患者意識清 去枕平臥6

9、小時 血壓：119/51 負壓引流裝置 尿管,措施： 心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、氧氣吸入 暫禁食水 補液（抗炎、消腫、止痛、補液） 穿抗外旋鞋 觀察末梢血運 激光，體反,防止術后頭痛,髖關節(jié)置換護理,護理診斷,焦慮 疼痛 軀體活動受限 灌注不足 皮膚完整性受損 感染 有脫位的危險 下肢深靜脈血栓 廢用綜合癥,髖關節(jié)置換護理,焦慮,患者年齡較大，恐懼焦慮擔心身體承受不了病痛的折磨，怕得不到滿意的后期康復等。,髖關節(jié)置換護理,疼痛,疼痛敏感期：術后2448小時，晚上疼痛最嚴重 疼痛較重者查明原因后適當給與止痛藥：帕瑞昔布鈉靜點或泰勒寧口服,髖關節(jié)置換護理,灌注不足的護理,密切觀察生命體征

10、 補液補血 觀察末梢血運，足背動脈搏動情況 觀察尿量，引流量,髖關節(jié)置換護理,皮膚完整性受損的護理,臥氣墊褥 正確的翻身 使用翻身巾，向健側翻身，兩腿之間夾一軟枕，翻身時保持外展中立位 輕拍賽膚潤 建立翻身卡，臥位正確舒適，床旁交接班及皮膚交接記錄詳細。,髖關節(jié)置換護理,皮膚完整性受損的護理,臥氣墊褥 正確的翻身：使用翻身巾，向健側翻身，兩腿之間夾一軟枕，翻身時保持外展中立位 輕拍賽膚潤 建立翻身卡，臥位正確舒適，床旁交接班及皮膚交接記錄詳細。,髖關節(jié)置換護理,感染,病室消毒 嚴格無菌操作 合理使用抗生素 保持切口敷料清潔干燥 引流管，尿管的護理 翻身拍背，防止墜積性肺炎,髖關節(jié)置換護理,預防

11、髖關節(jié)脫位,術后拍片復查 術后應保持體位正確，防止患肢外旋，內(nèi)收 術后放置便盆應注意保護患側髖關節(jié)，防止脫位 一旦發(fā)生脫位，應立即制動，并立即報告醫(yī)生，做進一步處理,髖關節(jié)置換護理,預防下肢靜脈血栓,觀察患肢腫脹程度和末梢血運 指導患者進行鍛煉 體外反搏 應用抗血栓藥物,髖關節(jié)置換護理,功能鍛煉,術后當日,保持患肢外展中立位 股四頭肌、腓腸肌的被動按摩 踝泵運動,髖關節(jié)置換護理,功能鍛煉,術后當日,保持患肢外展中立位 股四頭肌、腓腸肌的被動按摩 踝泵運動,髖關節(jié)置換護理,功能鍛煉,術后當日,保持患肢外展中立位 股四頭肌、腓腸肌的被動按摩 踝泵運動,被動,主動,髖關節(jié)置換護理,功能鍛煉,術后1-

12、2天,上肢擴胸運動，有效深呼吸咳嗽 加強股四頭肌靜力收縮和踝泵運動的主動練習 直腿抬高：10次/日，12次 /日,髖關節(jié)置換護理,功能鍛煉,術后1-2天,直腿抬高,抬離床面15cm左右直至力竭,髖關節(jié)置換護理,功能鍛煉,術后3天,雙手抱健側膝，使膝關節(jié)保持屈曲位，患肢用力伸展向下壓床，使患側髖關節(jié)充分伸展防止關節(jié)囊攣縮,髖關節(jié)置換護理,功能鍛煉,術后4-7天,坐位屈髖練習,術后3-7天可以練習在床邊坐起，練習坐位屈髖，坐位伸髖。 坐位屈髖：坐在床邊，雙手后撐，主動一側外展髖關節(jié)，然后再回復原位，往返練習,髖關節(jié)置換護理,功能鍛煉,術后4-7天,坐位伸髖練習,伸髖練習：坐在床邊，雙手后撐，主動伸直髖關節(jié)，然后再回復原位，往返練習。,髖關節(jié)置換護理,功能鍛煉,術后1-2周,下床行走,髖關節(jié)置換護理,功能鍛煉,練習行走,先將助行器擺在身體前20厘米處。 先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環(huán)。,髖關節(jié)置換護理,功能鍛煉,上下樓梯練習,雙拐上樓，先上健側，再上患側 雙拐下樓，先下患側，再下健側,髖關節(jié)置換護理,出院指導,飲食指導：多吃新鮮的水果蔬菜、高蛋白飲食，如瘦肉、雞蛋等，禁吃辛辣食物。 生活規(guī)律：避免熬夜。 避免感冒：增強身體的免疫力。 活動量循序漸進，以不感到疲勞為宜。 術后半年內(nèi)要養(yǎng)